蒙醫(yī)辯證治療慢性膽囊炎的臨床療效觀察

其其格

（內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市疾病預防控制中心檢驗科，內(nèi)蒙古自治區(qū) 烏蘭察布）

0 引言

隨著我國人民生活水平的提高，慢性膽囊炎我患病率逐年增加，據(jù)報道國內(nèi)成人慢性膽囊炎患病率為0.78-3.91%，女性患病率明顯高于男性，男女比例為1：（1.07-1.69）。慢性膽囊炎的主要發(fā)病危險因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運動和膽囊結(jié)石家族史等，可能的保護因素包括增加運動量、高纖維飲食、多食水果和堅果、素食等，但目前仍存在爭議。慢性膽囊炎的病因主要是膽囊結(jié)石和細菌感染，其主要臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的右上腹不適或右上腹痛，少數(shù)患者可能會發(fā)生膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹或上腹部持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。現(xiàn)臨床對于慢性膽囊炎其治療主旨為祛除病因、緩解癥狀、預防復發(fā)、治療并發(fā)癥，因此基本的飲食調(diào)整如規(guī)律、低脂、低熱量膳食并定時、定量的飲食規(guī)律。在民族特色治療中，蒙醫(yī)以“赫依”、“希拉”、“巴達干”三根的關(guān)系解釋人體的生理、病理想象并通過相對應的特征達到治療的目的。本研究就蒙醫(yī)在治療慢性膽囊炎的療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年3 月至2019 年3 月進行長期治療的慢性膽囊炎患者260 例，并隨機分為實驗組與對照組，每組各130 人，其中實驗組男性55 例，女性75 例，年齡 41-63 歲，平均（48.67±3.21）歲，病程 0.7-6 年，平均病程（2.97±1.21）年；對照組男性63 例，女性67 例，年齡 38-67 歲，平均（49.21±4.11）歲，病程 0.6-6 年，平均病程（3.21±1.01）年。納入標準：符合《蒙醫(yī)病證診斷療效標準》對慢性膽囊炎的診療。排除標準：①心血管系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等有嚴重疾患；②伴有膽囊系統(tǒng)其他疾病如膽囊結(jié)石、膽囊穿孔，膽囊破裂等；③對蒙藥過敏者；④不適宜服用藥物者如孕婦，哺乳期婦女等；⑤不愿意配合者。

1.2 治療方法

對照組的治療方法：根據(jù)對照組慢性膽囊炎的致病原因進行對癥的常規(guī)西醫(yī)治療，首先對患者的飲食進行調(diào)整，按照規(guī)律、低脂、低熱量且定時、定量的方式進行飲食，其次根據(jù)個體服用藥物溶石治療，如熊去氧膽酸，按體重10mg/kg 服用，一天兩次，連續(xù)服用6 個月以上，若服用12 個月后腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者應立即停藥。同時加服緩解消化不良癥狀的藥物，如常規(guī)用藥復方阿嗪米特腸溶片，按一日三次，餐后服用，每次1-2 片。實驗組：實驗組所有患者均給予蒙藥進行口服治療，以常規(guī)蒙醫(yī)治療慢性膽囊炎的原則：暖胃、暖腎、驅(qū)寒、理氣、消食、利膽進行治療，每日三次、每次三克，早服藥為：通拉嘎丸、石榴散；午服藥：地格達散、阿拉坦丸、阿目日散、巴特爾丸；晚服藥：高尤、蘇格木楊丸。早、中、晚所服藥物依據(jù)個體的情況進行個體化的搭配。

1.3 療效評價

依照《慢性膽囊炎診斷及治療方案》對慢性膽囊炎臨床療效的評估：①痊愈：臨床的癥狀體征完全消失并持續(xù)穩(wěn)定，影像學檢查如腹部超聲、CT、MRI 等檢查指標均回復至正常水平；②有效：患者的臨床癥狀及體征完全消失但偶爾會有發(fā)生，影像學檢查如腹部超聲、CT、MRI 等檢查提示結(jié)構(gòu)或功能有所恢復但未恢復至正常的水平；③好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀體征明顯較前改善，但并不平穩(wěn)仍時有發(fā)作，影像學檢查如腹部超聲、CT、MRI 等檢查的相關(guān)指標較前有改善；④無效：無論臨床癥狀體征的指標或是醫(yī)學影像學檢查如腹部超聲、CT、MRI 或造影檢查在臨床治療前后均無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料應用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組的一般臨床資料如性別比例、年齡、疾病罹患病程等差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）（見表1）；治療前后對比，實驗組的總有效率為97.7%，對照組的總有效率為81.5%（見表2）。

表1 一般臨床資料比較

表1 一般臨床資料比較

組別 例數(shù) 男 女 年齡（歲） 病程（年）實驗組 130 55 75 48.67±3.21 2.97±1.21對照組 130 63 67 49.21±4.11 3.21±1.01

表2 兩組間療效比較（例（%））

3 討論

蒙醫(yī)藥學是蒙古的文化遺產(chǎn)之一，也是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，蒙醫(yī)傳統(tǒng)認為膽囊系疾病均與三根中的希拉、巴達干過于旺盛所引起，而膽囊炎特別是慢性膽囊炎皆由在膽新熱治療過程中的不當所引起，且這一觀點與現(xiàn)代醫(yī)學所認識的膽囊本身疾病如炎癥等引起膽囊功能的異常相符合，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的右上腹不適或右上腹痛伴有消化不良，在蒙醫(yī)觀點中膽囊功能異常所引起的消化不良如腹脹、腹瀉、口似苦覺等均屬于希拉寒癥的體現(xiàn)，而水液停滯不化而所致的分泌物增加如反酸、嘔吐等是巴達干的表征，因此，在臨床的治療中參照三根七素彼此協(xié)調(diào)、相互制約共同維持人體機能正常運轉(zhuǎn)的基本理論進行相關(guān)治療。而蒙醫(yī)辯證治療則是對疾病進行病周辯證、病位辯證、論病辯證等結(jié)合探查性服藥的辯證對疾病進行診斷和治療。在蒙醫(yī)的治療中以清、解、溫、補、和、汗、吐、下、靜、養(yǎng)十潔進行治療。由于蒙古民族飲食習慣原因，其對消化系統(tǒng)的疾病治療較為成熟且居于首位，特別是對腸胃疾病的診治有非常豐富的經(jīng)驗和良好的療效，在針對慢性膽囊炎的治療中，蒙醫(yī)主張為根七素失調(diào)所致，因此在治療的過程中主要以經(jīng)絡學及三元論為主進行治療，以清希拉熱邪，對癥治療。而現(xiàn)代醫(yī)學針對慢性膽囊炎的常規(guī)治療以西醫(yī)為主，在無手術(shù)指證的情況下通常以緩解臨床癥狀為主，在此基礎上針對病因治療，如膽結(jié)石型膽囊炎的溶石治療。研究結(jié)果表明蒙醫(yī)辯證治療慢性膽囊炎的確具有良好的療效，而且蒙醫(yī)用藥均為天然植物，耐藥性好且毒副作用較小。但在實踐的醫(yī)療過程中蒙藥的起效時間相比西藥起效時間長，因此在急性病癥的治療過程中應輔以西藥治療。

綜上所述，蒙醫(yī)辯證治療在慢性膽囊炎的治療中具有良好的療效，但需緊密與現(xiàn)代醫(yī)療相結(jié)合從而促進蒙醫(yī)發(fā)展、減輕患者罹患疾病的痛苦，提高患者的醫(yī)療體驗幸福指數(shù)。