血栓通在老年急性腦梗死患者治療中的療效及其對患者血清D 二聚體水平的影響

魯進強，張杰

（甘肅省嘉峪關市酒鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科,甘肅 嘉峪關）

0 引言

急性腦梗死在臨床上較常見，致殘率、死亡率高，對老年患者健康產(chǎn)生了嚴重危害，但其發(fā)病機制尚不明確。數(shù)據(jù)顯示[1]，在我國，急性腦梗死患病率呈逐年上升趨勢，其中，以60 歲以上老年群體多發(fā)，需加強干預和治療，改善預后。研究證實[2]，急性腦梗死因動脈粥樣硬化所致，患者處于高凝狀態(tài)，發(fā)作時會產(chǎn)生溶介物，這可能與凝血因子有關。D 二聚體能夠?qū)w內(nèi)高凝狀態(tài)、纖溶亢進進行反映，臨床治療中應降低D 二聚體，增強療效。近年，血栓通逐漸替代常規(guī)治療被應用到老年急性腦梗死臨床治療工作中，實施效果好，利于患者神經(jīng)功能恢復，血清D 二聚體水平也隨之降低。本實驗選取病例評估老年急性腦梗死治療中血栓通是否有效及對血清D 二聚體水平的影響。陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗時間2016 年1 月至2019 年12 月，實驗對象80 例老年急性腦梗死患者。通過隨機化分組方式，將實驗對象均分A 組和B 組。A 組男性21 例，女性19 例；年齡范圍 63-82 歲，平均（72.54±3.11）歲；發(fā)病情況：輕型 7 例，中型 20 例，重型 13 例。B 組男女各20 例；年齡最小者61 歲，年齡最大者80 例，年齡均值（70.52±3.24）歲；發(fā)病情況：輕型 8 例，中型 21 例，重型11 例。兩組基線信息（性別、年齡、發(fā)病情況）差異不顯著（P＞0.05），可比較。（1）納入標準：①首次發(fā)病，時間在6h-36h 之內(nèi)；②符合全國第4 次腦血管病學術會議制訂的相關診斷標準[3]；③經(jīng)頭顱CT/MRI 證實；④患者及家屬對本研究知情同意，自愿配合；（2）排除標準：①既往殘留神經(jīng)功能缺損的卒中；②合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；③重癥糖尿病患者。

1.2 方法

兩組患者均口服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字 J20171021），100mg，口服，1 次/d，實施腦保護，適情況調(diào)節(jié)血脂、血壓、血糖。該基礎上，A 組采用丹參注射液（生產(chǎn)企業(yè)：正大青春寶藥業(yè)有限公司；國藥準字Z33020177）治療，在0.9%250mL氯化鈉注射液內(nèi)添加20mL 丹參注射液，靜脈滴注，1次/d。B 組實施血栓通（生產(chǎn)企業(yè)：廣西梧州制藥（集團）股份有限公司；國藥準字Z20025652）250mL 氯化鈉注射液中添加300mg 血栓通，靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標

①血清D 二聚體水平：采用自動膠乳增強免疫測定法測定。

②神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分[4]：含面癱、言語、步行能力等，分值范圍0-45 分，劃分輕型：0-15 分、中型：16-30 分、重型：31-45 分三檔，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。

③臨床療效[5]：依據(jù)NIHSS 評分，劃分痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：病殘0 級，NIHSS 評分減少≥90%；顯效：病殘1-3 級，NIHSS 評分減少46%-89%，癱瘓肢體肌力提高2 級，可部分自理；有效：NIHSS 評分減少18%-45%，癱瘓肢體肌力提高1 級以上；無效：NIHSS評分減少不足17%，臨床癥狀改善不明顯，甚至加劇。總有效率=（1-無效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

篩選實驗數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學工具（版本：SPSS 23.0）讀取。計量資料、計數(shù) 資料分別以、（n，%）形式表示，各自通過t、χ2驗證。P＜0.05 提示實驗數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組血清D 二聚體水平比較

干預前，兩組患者血清D 二聚體水平差異不顯著（P＞0.05）；干預 7d、干預 14d 后，B 組患者血清 D二聚體水平顯著比A 組低，兩組之間比較有顯著差異（P＜0.05）。具體見表 1。

2.2 兩組 NIHSS 評分比較

干預前，兩組患者NIHSS 評分差異不顯著（P＞0.05）；干預后，B 組患者 NIHSS 評分比 A 組低；干預后兩組患者NIHSS 評分均比干預前低，兩組之間對比差別明顯（P＜0.05）。具體見表2。

表1 兩組血清D 二聚體水平比較（mg/L）

表1 兩組血清D 二聚體水平比較（mg/L）

組別 例數(shù) 干預前 干預7d 干預14d B 組 40 1.61±0.32 0.95±0.13 0.41±0.12 A 組 40 1.59±0.35 1.34±0.25 0.87±0.25 t 0.267 8.754 10.491 P 0.395 0.000 0.000

表2 兩組NIHSS 評分比較（，分）

表2 兩組NIHSS 評分比較（，分）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P B 組 40 20.44±1.92 14.37±0.55 19.222 0.000 A 組 40 20.51±1.88 17.34±0.69 10.011 0.000 t 0.165 21.288 P 0.435 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

B 組患者臨床治療總有效率顯著比A 組高，比較組間數(shù)據(jù)有明顯差別（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討論

急性腦梗死指腦部血液供應突然中斷導致腦組織壞死，誘因即供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化，形成血栓，導致管腔狹窄、閉塞，發(fā)生局灶性急性腦供血不足問題[6]。該病在老年群體中較常見，主要危險因素有高血壓病、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒等，致殘率、死亡率高，嚴重危害老年患者身心健康。腦缺血性損傷機制復雜，既往研究證實，急性腦梗死后繼發(fā)性損害與炎癥反應有關[7]。D 二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是纖維蛋白降解產(chǎn)物中的最小片段，能夠?qū)δ⒗w溶活化進行有效反映，評估患者體內(nèi)是否存在高凝、繼發(fā)纖溶。實驗證實[8]，急性腦梗死患者的血清D 二聚體水平比健康人群高，究其原因，凝血纖溶系統(tǒng)直接被C- 反應蛋白激活，使D二聚體水平較以往增高。急性腦梗死患者血液流動性不強，處于高凝狀態(tài)，臨床治療中，應強調(diào)如何對血液凝滯問題進行控制和緩解，加速患者腦部血液供應，促進微循環(huán)，使患者腦部組織恢復正常。

依據(jù)急性腦梗死患者臨床癥狀、特點，發(fā)揮藥物作用，減少血液凝滯和血管附著物，達到擴張血管、降低血脂的效果，使患者的血液循環(huán)得到明顯改善。丹參注射液具有理氣、活血、通絡功能，其能夠?qū)ρ苓M行有效擴張，使血小板聚集問題得到有效抑制，增加腦血流量，解除腦血管痙攣，使早期缺血區(qū)腦組織血液供應恢復正常，在腦梗死治療中有效性強[9]。但該治療方式仍存在缺陷，僅適用于早期腦梗死治療。當前，血栓通逐漸替代丹參注射液被應用到老年急性腦梗死患者治療中，臨床療效顯著。血栓通內(nèi)含三七總皂苷，單體皂苷成分復雜，包括人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、三七皂苷R1 等，能夠抗血小板聚集、血栓形成，對腦部神經(jīng)具有保護作用。其中，人參皂苷Rb1 本質(zhì)是一種二醇皂苷，功效在于消炎、止痛。應用血栓通對急性腦梗死患者進行治療，不僅能夠使患者血清D 二聚體水平降低，還能夠減輕炎癥反應，對凝血纖溶系統(tǒng)激活、血小板聚集等進行有效抑制，使缺血性腦損傷癥狀、腦部血管內(nèi)血液高凝狀態(tài)得到有效緩解，降低血液黏稠度，確?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)得到有效保護，恢復梗死區(qū)域血液循環(huán)。結果顯示，干預7d、干預14d 后，B 組患者血清D 二聚體水平均低于A 組；干預后，B 組患者NIHSS 評分也比A 組低；B 組患者臨床治療總有效率高達87.50%，顯著比A 組的67.50%高，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學價值（P＜0.05），提示在老年急性腦梗死患者中應用血栓通治療，臨床療效顯著，不僅能夠降低血清D 二聚體水平，還有利于改善患者的神經(jīng)功能。曾有研究[10]選取60 例急性腦梗死患者，隨機劃分A 組和B 組，各30 例，分別給予常規(guī)治療和血栓通治療，結果提示，治療7d、14d 后，B 組患者的D 二聚體水平顯著比A 組低；B 組患者臨床治療總有效率為82.40%，顯著比A 組的64.70% 高，比較組間數(shù)據(jù)有明顯差別（P＜0.05），該實驗結果與本次研究結論具有一致性，再次論證了本研究的科學性和可行性。

綜上，將腦栓通應用到急性腦梗死患者中，臨床療效顯著，患者的血清D 二聚體水平顯著降低，神經(jīng)功能改善明顯，說明該治療方式有效性強，值得臨床推廣應用。然而，受限于樣本數(shù)量，實驗結果普遍性有所缺失，未來一段時間，將加大臨床研究力度，再次擴充樣本數(shù)，得出更加科學、準確的實驗結論，為后續(xù)同類研究提供科學、有效的理論支持。