慢性腎臟病互聯(lián)網(wǎng)快速篩查項(xiàng)目市場(chǎng)需求調(diào)查研究

張延芳 邵法煥

廣西大學(xué)商學(xué)院

一、引言

慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease，CKD）①是僅次于高血壓、糖尿病和癌癥之后的一種慢性疾病，高血壓、糖尿病是CKD密切相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素[1]。據(jù)2017年國外研究結(jié)果全球約6.9億CKD患者，估計(jì)為9.1%，導(dǎo)致死亡1200萬例，美國超過110萬終末期腎臟病患者每年治療費(fèi)用將高達(dá)290億美元，所以CKD具有很高的全球患病率和死亡率，現(xiàn)已被認(rèn)為全球公共衛(wèi)生問題，成為全球的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。據(jù)全球CKD患病率的薈萃分析，估計(jì)全球患病率在11%至13%之間，各階段患病率分別為“表1-1”[4]：

表1-1 全球CKD各期階段患病率4

然而，早期CKD通常無癥狀或較少癥狀，直到終末期才被發(fā)現(xiàn)，很多國家缺乏準(zhǔn)確的患病率數(shù)，甚至尚未將CKD納入NCD防控體系。自2006年3月舉辦全球第一屆“世界腎臟日”②以來的各項(xiàng)宣教活動(dòng)，為提高全世界各國政府、醫(yī)務(wù)工作者們和大眾人群對(duì)CKD的充分認(rèn)識(shí)，了解CKD的危害以及對(duì)其的防治措施。

我國2012年一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示中國成年人CKD患病率10.8%，約為1.2億，但實(shí)際知曉率12.5%，主要原因是CKD患者沒有疾病意識(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，人群對(duì)CKD的認(rèn)知度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[5-6]。針對(duì)CKD呈現(xiàn)的“早期知曉率低、患病率高、醫(yī)療費(fèi)用高”等特點(diǎn)，我國部分城市已經(jīng)初步建立CKD篩查、預(yù)防和治療的政策體系[7-8]。2020年3月，第十五屆“世界腎臟日”在線上開展主題為“人人可享、處處可及、從預(yù)防到診治”的各種在線活動(dòng)，為了在抗新冠隔離期間讓醫(yī)護(hù)人員和CKD患者能加強(qiáng)互動(dòng)交流，提高民眾對(duì)CKD的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。這一系列措施旨在延緩和控制CKD疾病的進(jìn)展，降低醫(yī)療費(fèi)用。

我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策，從2015年《指導(dǎo)意見》③對(duì)大健康的部署，到2016年以落實(shí)預(yù)防為主頒發(fā)的《規(guī)劃綱要》④，再到2018年發(fā)布《發(fā)展的意見》⑤提出規(guī)范性監(jiān)管措施，這一系列的政策，如“表1-2”，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”領(lǐng)域新興模式不斷涌現(xiàn)，為應(yīng)用于CKD快速篩查項(xiàng)目提供了重大的發(fā)展機(jī)遇。

表1-2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策匯總

借鑒國外移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的歷史背景及發(fā)展趨勢(shì)，隨著我國無線網(wǎng)絡(luò)的廣泛覆蓋，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普遍使用，安卓系統(tǒng)、IOS系統(tǒng)等移動(dòng)終端系統(tǒng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，診斷技術(shù)將普及社區(qū)及家庭，促進(jìn)了醫(yī)療健康信息化服務(wù)新變革，為CKD篩查、干預(yù)、診斷提供了新的方向[9-10]。

二、CKD快速篩查項(xiàng)目市場(chǎng)調(diào)查研究目的及意義

運(yùn)用市場(chǎng)調(diào)查研究移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于快速篩查CKD項(xiàng)目的主要目的：為適應(yīng)的人群設(shè)計(jì)既有效而又經(jīng)濟(jì)的CKD快速篩查方式，解決CKD快速篩查的痛點(diǎn)提供設(shè)計(jì)方案；研究該項(xiàng)目市場(chǎng)需求量、接受度等方面信息，研究該項(xiàng)目市場(chǎng)需求中的商業(yè)機(jī)會(huì)，以及該項(xiàng)目面臨的挑戰(zhàn)，為投資者在項(xiàng)目評(píng)估前期進(jìn)行分析和決策提供參考依據(jù)。

項(xiàng)目研究的意義：需要應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在CKD快速篩查項(xiàng)目對(duì)CKD高危人群進(jìn)行快速、便捷、有效的快速篩查為評(píng)估CKD風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義，為CKD患者提供早期自我監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、早期干預(yù)和一體化管理，從而提高CKD高危人群知曉率和就診率，延緩CKD進(jìn)展，降低CKD治療的整體費(fèi)用。

屆時(shí)，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及使用，快速檢測(cè)試劑成像識(shí)別技術(shù)逐步成熟，提供在CKD的快速篩查項(xiàng)目的應(yīng)用前景具有較快速的發(fā)展空間。由于CKD早期通常無癥狀或較少癥狀，沒有被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在身體不適或者出現(xiàn)異常的情況下才會(huì)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)同醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行“面對(duì)面”的醫(yī)療溝通以及診療服務(wù)。因此，研究基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在CKD快速篩查的應(yīng)用為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療提供CKD快速篩查的項(xiàng)目進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查研究，具有重要的研究意義，這也是未來實(shí)踐應(yīng)用的方向和發(fā)展趨勢(shì)，為企業(yè)提供商業(yè)機(jī)會(huì)和創(chuàng)新業(yè)務(wù)發(fā)展思路。

三、CKD快速篩查項(xiàng)目相關(guān)文獻(xiàn)研究

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迭代，應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)效果的反饋各有不同。本文通過文獻(xiàn)檢索篩選出44篇相關(guān)的文獻(xiàn)全篇閱讀，借鑒文研究目前應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于高血壓、糖尿病等慢性病管理研究的結(jié)果和經(jīng)成果，設(shè)計(jì)CKD的快速篩查項(xiàng)目調(diào)研內(nèi)容。著重國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于CKD篩查及方法的文獻(xiàn)研究采取的對(duì)應(yīng)措施和解決方案。

1.多項(xiàng)CKD流行病學(xué)研究。CKD的患病率高、知曉率低，篩選匯總出近十年來21篇具有代表性城市地區(qū)CKD患病率的調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)國內(nèi)各地CKD患病率、知曉率的調(diào)查如“表1-3”。發(fā)現(xiàn)需要提高人群對(duì)CKD的認(rèn)知，快速檢測(cè)CKD風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合居家、基層、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多個(gè)層面進(jìn)行不同等級(jí)的預(yù)防控制，通過既有效而又經(jīng)濟(jì)的篩查和診斷方法，可以早期發(fā)現(xiàn)，延緩?fù)砥谶M(jìn)展，有效益的預(yù)防和治療可以降低CKD經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1-3 部分城市CKD患病率以及知曉率

2.多項(xiàng)CKD篩查研究。通過研究2005-2019年的相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，目前國內(nèi)較多文獻(xiàn)顯示了CKD篩查的重要程度和必要性，如“表1-4”[11-15]。值得考慮的是將包括老年人、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖癥患者以及CKD患者家族成員可以列為CKD早期篩查重點(diǎn)目標(biāo)人群。此外，長期服用對(duì)腎臟有損害藥物的人群，也可納入篩查目標(biāo)人群。篩查的項(xiàng)目包括尿常規(guī)（蛋白尿、血尿等十四項(xiàng)）、腎功能、腎臟超聲等指標(biāo)。然而，動(dòng)員全民定期檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能進(jìn)行CKD篩查是最理想的狀態(tài)，但是當(dāng)前公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有限、社區(qū)的初級(jí)醫(yī)療條件有限，檢測(cè)手段和診斷方法受到條件局限，需要通過既有效而又經(jīng)濟(jì)的CKD篩查CKD高危人群，協(xié)同基層以及社區(qū)進(jìn)行早期快速篩查。

表1-4 慢性腎臟病篩查相關(guān)文獻(xiàn)匯總

3.借鑒互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于CKD相關(guān)的研究。2013年國外有項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用生物恒電傳感器和云計(jì)算技術(shù)監(jiān)測(cè)生物標(biāo)志物用于居家健康檢測(cè)。尿液與腎臟功能相關(guān)的一些重要生物標(biāo)志物如：尿白蛋白，尿酸，尿葡萄糖，尿酸堿度（PH值）、肌酐等，通過無線通信傳輸?shù)皆品?wù)器，然后轉(zhuǎn)換為生物監(jiān)測(cè)結(jié)果并存儲(chǔ)在生物監(jiān)測(cè)記錄中，移動(dòng)端或PC端檢索記錄并及時(shí)掌握健康狀況。實(shí)驗(yàn)結(jié)果該系統(tǒng)具有精度高，成本低等優(yōu)點(diǎn)[16]。2018年有另一項(xiàng)研究分析應(yīng)用智能手機(jī)的應(yīng)用算法對(duì)尿液色卡對(duì)比表進(jìn)行光學(xué)感應(yīng)檢測(cè)，這項(xiàng)技術(shù)集合了即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）技術(shù)、成像技術(shù)、光學(xué)感應(yīng)技術(shù)、檢測(cè)算法，不僅可以應(yīng)用尿液的檢測(cè)分析，還可以對(duì)人體的汗液和唾液進(jìn)行比色檢測(cè)。然而，這些新型檢測(cè)方式僅能檢測(cè)7項(xiàng)指標(biāo)且需要復(fù)雜的校準(zhǔn)，影響精確準(zhǔn)度，阻礙廣泛應(yīng)用[17]。通過相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)著重于應(yīng)用軟件的功能需求分析，值得借鑒的是在項(xiàng)目中軟件的設(shè)計(jì)開發(fā)和市場(chǎng)應(yīng)用都需要投入大量的工作和時(shí)間確定需求，較多采用原型分析的模式和驅(qū)動(dòng)分析的模式，基本流程從探索需求定位軟件特性，到實(shí)驗(yàn)測(cè)試軟件設(shè)計(jì)規(guī)范，到優(yōu)化軟件系統(tǒng)的功能和界面形成初步模型[18-19]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于CKD管理方面的研究如“表1-5”[20-22]

表1-5 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于CKD管理的文獻(xiàn)研究

綜上所述，國內(nèi)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用剛剛起步，多項(xiàng)文獻(xiàn)研究的總結(jié)：1.我國CKD患病率高，知曉率低和醫(yī)療費(fèi)用高；2.基層醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療發(fā)展尚未成熟，CKD的是篩查模式目前局限于傳統(tǒng)的醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)行篩查、診斷；3.CKD的高危因素概括：年齡、性別、高血壓、糖尿病、心血管疾病史、肥胖高尿酸血癥、居住地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況等，需要納入CKD高危人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防控制；4.借鑒移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于慢性病管理的經(jīng)驗(yàn)，需要考慮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用于老年患者的接受程度，患者的健康意識(shí)和感知，以及操作的復(fù)雜程度，以及信息安全；5.建立一體化的防控體系，結(jié)合應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、APP、智能穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)等高新技術(shù)對(duì)CKD患者進(jìn)行早期快速篩查、及時(shí)診斷、提早干預(yù)、合理治療是未來CKD防治的發(fā)展趨勢(shì)。

四、CKD快速篩查項(xiàng)目市場(chǎng)需求調(diào)查的研究方法

本文基于投資項(xiàng)目的角度，運(yùn)用多種科學(xué)的、系統(tǒng)地方法和工具對(duì)CKD互聯(lián)網(wǎng)快速篩查的項(xiàng)目進(jìn)行理論的實(shí)踐研究。

1.相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論運(yùn)用文獻(xiàn)檢索法，通過CNKI知網(wǎng)、萬方、PubMed等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫資源，搜索“慢性腎臟病患病率”、“互聯(lián)網(wǎng)慢病管理”、“慢性腎臟病篩查”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”等中英文關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)全文閱讀相關(guān)研究，對(duì)CKD患病率、知曉率及快速篩查、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及其應(yīng)用的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜集、整理，歸納，了解其目前現(xiàn)狀問題以及已經(jīng)研究的內(nèi)容，借鑒類似的糖尿病、高血壓等慢性病管理APP應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)，探尋CKD互聯(lián)網(wǎng)快速篩查項(xiàng)目的機(jī)遇。

2.人口數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)法，通過中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)大數(shù)據(jù)研究平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)進(jìn)行提取統(tǒng)計(jì)。借鑒參考文獻(xiàn)研究中的統(tǒng)計(jì)計(jì)算公式，以及常規(guī)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比如：頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[23]。調(diào)查的數(shù)據(jù)來源主要2016、2017、2018年統(tǒng)計(jì)年鑒的人口結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，以及2015年全國抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)。

3.項(xiàng)目市場(chǎng)需求的信息資料采用市場(chǎng)調(diào)查的方法[24-25]：運(yùn)用抽樣調(diào)查法研究對(duì)象為全國具有代表的城市中的各年齡段的人群發(fā)放問卷進(jìn)行小樣本量調(diào)查目標(biāo)市場(chǎng)；

五、CKD快速篩查項(xiàng)目市場(chǎng)需求調(diào)查的流程以及主要內(nèi)容

本文著重于應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)于CKD快速篩查項(xiàng)目其中市場(chǎng)需求量和功能需求展開,研究該項(xiàng)目的市場(chǎng)背景和環(huán)境情況，根據(jù)項(xiàng)目市場(chǎng)需求調(diào)查設(shè)計(jì)項(xiàng)目功能需求的框架模型。項(xiàng)目市場(chǎng)需求的調(diào)查流程：通過文獻(xiàn)調(diào)查研究CKD互聯(lián)網(wǎng)快速篩查項(xiàng)目市場(chǎng)的背景及現(xiàn)狀問題→選定重點(diǎn)全國具有代表性的城市為調(diào)查的目標(biāo)→設(shè)計(jì)調(diào)查問卷→發(fā)放問卷→回收樣本歸納調(diào)查結(jié)果→總結(jié)。主要內(nèi)容：

（一）文獻(xiàn)調(diào)查市場(chǎng)現(xiàn)狀問題：

隨著糖尿病和高血壓患者人數(shù)逐年增加，CKD患者數(shù)量也呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，其他危險(xiǎn)因素包括肥胖癥、高尿酸、痛風(fēng)、家族史和高齡等[26-27]。由于CKD早期通常無癥狀或較少癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，在加之這些高危人群對(duì)CKD的認(rèn)知不足，且尚未統(tǒng)一的CKD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和標(biāo)準(zhǔn)。通常建議初級(jí)篩查的檢測(cè)方法包括：檢測(cè)尿液中的蛋白以及對(duì)血液中的血清肌酐進(jìn)行檢測(cè)估算腎小球?yàn)V過率，動(dòng)員全民定期檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能進(jìn)行CKD篩查是最理想的狀態(tài)。然而，當(dāng)前公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有限、社區(qū)的初級(jí)醫(yī)療條件有限，檢測(cè)手段和診斷方法受到條件局限，通常需要到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。目前市場(chǎng)上快速篩查使用的目測(cè)一次性檢測(cè)試劑條和微量血檢測(cè)試紙檢測(cè)得出的結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果偏差較大，可能高估CKD的患病，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

此外，根據(jù)經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)能夠承受負(fù)擔(dān)的醫(yī)療消費(fèi)支出，居民通?？梢砸欢ǔ潭冉邮?。例如：通過統(tǒng)計(jì)中國居民年人均醫(yī)療消費(fèi)支出占消費(fèi)支出的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)2018年人均醫(yī)療消費(fèi)支出1685元，占比總消費(fèi)支持8.5%，代表城市中較低醫(yī)療消費(fèi)支出也有1084元，占比總消費(fèi)支出4.1%。說明中國居民有意識(shí)在除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之外的自付醫(yī)療消費(fèi)支出，具有對(duì)醫(yī)療保健以及健康消費(fèi)觀念。

（二）目標(biāo)市場(chǎng)調(diào)查

調(diào)查區(qū)域市場(chǎng)規(guī)模選取具有代表的各級(jí)城市，參考新版中國城市規(guī)模劃分標(biāo)準(zhǔn)和城市等級(jí)綜合分類，選取項(xiàng)目市場(chǎng)調(diào)查的各級(jí)具有代表目標(biāo)城市為：北京；上海；廣東省（廣州、深圳、茂名、東莞、佛山等城市）；湖南?。ㄩL沙、懷化、郴州等城市）；廣西壯族自治區(qū)（南寧、柳州、桂林等城市）；海南?。ê？?、三亞、儋州等城市）；河南?。ㄠ嵵莸瘸鞘校?；河北省（石家莊等城市）；福建?。ǜＶ?、廈門等城市）。2019年9月份設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，2019年12月份發(fā)放問卷線上線下共700份，到2020年3月份匯總調(diào)查問卷。

（三）問卷調(diào)查設(shè)計(jì)

問卷圍繞CKD互聯(lián)網(wǎng)快速篩查項(xiàng)目為中心，根據(jù)分層設(shè)計(jì)一般人群調(diào)查問卷，如“表1-6”。一般人群包括調(diào)查健康人群和CKD高危人群，調(diào)查內(nèi)容包括移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及度、認(rèn)可度；不同類型商品及服務(wù)的接受度以及需求、居家健康管理、疾病篩查的接受程度。

表1-6 一般人群調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

（四）問卷調(diào)查的結(jié)果

通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)一般人群?jiǎn)柧碚{(diào)查實(shí)時(shí)發(fā)放627份，權(quán)限設(shè)置條件選取只允許填寫一次。一般人群線下問卷調(diào)查通過紙質(zhì)版實(shí)地發(fā)放60份，選取地點(diǎn)為中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一醫(yī)院，有效問卷回收42份。根據(jù)線上線下的數(shù)據(jù)綜合統(tǒng)計(jì)樣本數(shù)量669份，如“表1-7”。

表1-7 一般人群調(diào)查問卷樣本量

根據(jù)問卷調(diào)查項(xiàng)目市場(chǎng)需求的結(jié)果，目標(biāo)人群的主要的顧慮和擔(dān)憂排序前三項(xiàng)為使用的安全性、準(zhǔn)確度使用功能及操作流程提供解決方案如“圖1-1”；僅次前三項(xiàng)的就是價(jià)格的程度，接受支付于CKD互聯(lián)網(wǎng)快速篩查項(xiàng)目的費(fèi)用在1200元以內(nèi)的占57.5%，如下“表1-8”，因此，為促進(jìn)CKD互聯(lián)網(wǎng)快速篩查項(xiàng)目市場(chǎng)應(yīng)用，一方面需要增強(qiáng)項(xiàng)目服務(wù)的有效性和操作簡(jiǎn)易性的需求；另一方面，需要制定不同價(jià)格模式的項(xiàng)目服務(wù)體系，滿足消費(fèi)者的項(xiàng)目消費(fèi)支付能力的需求。參考公式：選項(xiàng)平均綜合得分＝（Σ 頻數(shù)×權(quán)值）/本題填寫人次。

圖1-1 一般人群對(duì)互聯(lián)網(wǎng)快速篩查項(xiàng)目的顧慮問題

表2-8 一般人群調(diào)查問卷項(xiàng)目接受度及消費(fèi)金額

（五）市場(chǎng)調(diào)查小結(jié)

結(jié)合調(diào)查文獻(xiàn)研究建議CKD 篩查的標(biāo)準(zhǔn)參考項(xiàng)目市場(chǎng)需求量的公式：市場(chǎng)需求量=（15-59歲人群×每年篩查1次）+（60歲以上人群×每年篩查2次）+其他需求量。因此項(xiàng)目市場(chǎng)相關(guān)的人口數(shù)量14.1億人群、人口年齡結(jié)構(gòu)中60歲以上的老年人群為重點(diǎn)人群、成年人CKD患病率10.8%等因素變化影響需求量，如“表1-9”；人群對(duì)項(xiàng)目的整體接受度72.%，由于部分區(qū)域樣本量不足，還有待繼續(xù)深入調(diào)查研究。

表1-9 項(xiàng)目市場(chǎng)需求匯總情況

根據(jù)文獻(xiàn)研究和市場(chǎng)調(diào)查的結(jié)果，結(jié)合市場(chǎng)問卷調(diào)查CKD快速篩查的功能需求，模擬設(shè)計(jì)出CKD互聯(lián)網(wǎng)快速篩查項(xiàng)目的需求框架模型，分為網(wǎng)絡(luò)、硬件和軟件三大部分。參考借鑒國內(nèi)外研究的趨勢(shì)，項(xiàng)目模式可以采用線上線下結(jié)合的綜合云平臺(tái)服務(wù)模式，可以實(shí)現(xiàn)將快速篩查、居家監(jiān)測(cè)、預(yù)防指導(dǎo)、預(yù)約就診、健康電子檔案整合一體化管理，需要多系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)對(duì)接，如“圖1-2”。

圖1-2 CKD互聯(lián)網(wǎng)快速篩查項(xiàng)目需求框架模型

綜上所述，根據(jù)項(xiàng)目市場(chǎng)相關(guān)文獻(xiàn)研究調(diào)查、抽樣市場(chǎng)問卷調(diào)查我國人口13.9億的龐大基數(shù)，全國CKD患病率高達(dá)10.8%，預(yù)計(jì)成年人中CKD患者數(shù)量1.2億人的市場(chǎng)，推算出項(xiàng)目市場(chǎng)年需求量為13.2億人次，不同規(guī)模的城市CKD市場(chǎng)的潛力也不同。CKD互聯(lián)網(wǎng)快速篩查項(xiàng)目的整體接受程度在72%，接受程度與年齡、經(jīng)濟(jì)收入等因素相關(guān)。此外，根據(jù)訪談?wù){(diào)查分析項(xiàng)目現(xiàn)階段處于初期階段，投資風(fēng)險(xiǎn)較大，培育期較長。

六、問題與思考

本文通過項(xiàng)目市場(chǎng)調(diào)查研究研究從行業(yè)痛點(diǎn)角度設(shè)計(jì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在CKD居家快速篩查項(xiàng)目需求框架模型，為市場(chǎng)需求提供解決方案。同時(shí)，對(duì)于投資該項(xiàng)目也面臨一些問題有待需要解決。

1.項(xiàng)目涉及的技術(shù)問題。由于論文研究處于項(xiàng)目初級(jí)階段，目前還沒有相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),需要跨學(xué)科、多領(lǐng)域的合作初步完善相關(guān)的技術(shù)問題，包括：（1）檢測(cè)的準(zhǔn)確度。根據(jù)國外的研究發(fā)現(xiàn)確實(shí)能為基層及社區(qū)CKD的篩查檢測(cè)提供便捷，但是檢測(cè)結(jié)果較傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室方法的結(jié)果偏差較大，多出25%的異常結(jié)果，不建議作為診斷的依據(jù)[28]。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)一般人群對(duì)互聯(lián)網(wǎng)快速篩查項(xiàng)目的顧慮問題主要為使用安全性和精準(zhǔn)性，所以在新技術(shù)和新裝置的研發(fā)，應(yīng)當(dāng)首先需要考慮產(chǎn)品的準(zhǔn)確度。（2）操作難易程度。項(xiàng)目相關(guān)的軟件和硬件裝置的操作不僅需要考慮一般人群的操作習(xí)慣和體驗(yàn)，更重要需要考慮到老齡化趨勢(shì)，老年人的操作便捷度。（3）居家設(shè)備的便攜程度。居家的醫(yī)療器材設(shè)備如果占用面積較大，或者使用需要較高條件要求，一般群人較難接受，因此，項(xiàng)目硬件部分需要以輕便的特點(diǎn)研發(fā)。

2.項(xiàng)目成本費(fèi)用局限控制問題。CKD的篩查檢測(cè)費(fèi)用目前尚未納入我國居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，單位體檢普遍也沒有將CKD篩查列入常規(guī)檢測(cè)范圍，所以一般人群在沒有癥狀情況下，通常沒有進(jìn)行CKD的篩查檢測(cè)，根據(jù)我國居民醫(yī)療保健消費(fèi)的占比總消費(fèi)的情況來看，居民意愿自費(fèi)支付購買接受的年費(fèi)用需要在1200元以內(nèi)，因此在研發(fā)和生產(chǎn)該項(xiàng)目的成本需要多方面局限控制。

3.互聯(lián)網(wǎng)的信息安全問題?；ヂ?lián)網(wǎng)的信息安全問題，是現(xiàn)階段大眾互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)非常關(guān)注的熱門話題，也是用戶最為擔(dān)憂的問題，阻礙互聯(lián)網(wǎng)新模式發(fā)展的主要因素。主要原因是醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)普遍對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)應(yīng)用認(rèn)知度不夠，計(jì)算機(jī)專業(yè)領(lǐng)域的人才缺乏醫(yī)療行業(yè)背景，所以迫切需要既有醫(yī)療行業(yè)經(jīng)驗(yàn)又有計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)的綜合人才；目前互聯(lián)網(wǎng)的信息安全問題還有待國家出臺(tái)相關(guān)規(guī)范；此外，本項(xiàng)目處于初步設(shè)計(jì)開發(fā)階段，項(xiàng)目的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚未形成。

4.現(xiàn)階段CKD的認(rèn)知度低的問題。根據(jù)國內(nèi)外大量文獻(xiàn)的研究，人群對(duì)CKD的認(rèn)知度不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未能自我健康狀況評(píng)估。通過問卷調(diào)查內(nèi)容人群通常在自己或者周圍人不舒服的時(shí)候才關(guān)注健康相關(guān)信息，較少部分人群習(xí)慣關(guān)注健康信息。需要建立持續(xù)度CKD的預(yù)防宣傳教育，培養(yǎng)人群健康生活習(xí)慣，自我健康檢測(cè)的意識(shí)。

七、結(jié)論與建議

本文通過對(duì)項(xiàng)目市場(chǎng)需求的調(diào)查研究主要結(jié)論：隨著我國人口年老齡化的趨勢(shì)以及居民醫(yī)療消費(fèi)的增長，CKD的患者人群數(shù)量也將逐年增長的態(tài)勢(shì)，面臨市場(chǎng)快速篩查的缺失，亟待需要既有效而又經(jīng)濟(jì)的快速篩查項(xiàng)目。同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能穿戴設(shè)備和居家裝置等技術(shù)的逐漸成熟，基于互聯(lián)、共享、大數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)思維方式，是良好的快速篩查方式，能滿足CKD快速篩查市場(chǎng)既有效又經(jīng)濟(jì)的需求。因此，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)于CKD快速篩查的項(xiàng)目未來將逐步被市場(chǎng)接受和認(rèn)同，逐步成為未來技術(shù)發(fā)展方向。

1.從政府層面。本項(xiàng)目市場(chǎng)機(jī)遇從政策層面，積極推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目的實(shí)施，鼓勵(lì)投資者及企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程、智能的醫(yī)療。為減少CKD對(duì)國家以及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要多部門合作，制定基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的模式在CKD篩查的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信息安全監(jiān)管，逐步完善全面的CKD篩查、預(yù)防和治療的政策體系，提供醫(yī)療保障措施。

2.從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層面。從CKD的進(jìn)展層面，創(chuàng)新的服務(wù)模式借鑒國內(nèi)外研究的趨勢(shì)，采用線上線下結(jié)合的綜合云平臺(tái)服務(wù)模式，可以實(shí)現(xiàn)將快速篩查、居家監(jiān)測(cè)、預(yù)防指導(dǎo)、預(yù)約就診、健康電子檔案整合一體化管理。因此，一方面需要結(jié)合基層及社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供CKD篩查、預(yù)防和治療服務(wù)，實(shí)施干預(yù)措施，建立CKD患者電子檔案；另一方面需要綜合大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)通對(duì)產(chǎn)品使用的安全性進(jìn)行監(jiān)管，提供臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)，分析產(chǎn)品的有效性，為企業(yè)研發(fā)產(chǎn)品提高優(yōu)化改良建議。

3.從技術(shù)研發(fā)層面。綜合硬件和軟件的開發(fā)涉及到的移動(dòng)應(yīng)用技術(shù)、傳感技術(shù)、圖像識(shí)別等技術(shù)，需要結(jié)合多個(gè)領(lǐng)域跨學(xué)科協(xié)同合作；項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)需要通過電子材料改進(jìn)、成像技術(shù)更新、成本控制等方面提高產(chǎn)品的實(shí)用性能；項(xiàng)目的研發(fā)需要培養(yǎng)既有醫(yī)療行業(yè)經(jīng)驗(yàn)又有計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)的綜合人才；項(xiàng)目服務(wù)模式的實(shí)施需要多系統(tǒng)對(duì)接。另外，信息數(shù)據(jù)的安全是提供服務(wù)的企業(yè)的生命線，需要按照高級(jí)別的信息安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)來建立安全屏障，例如：建立用戶級(jí)別權(quán)限，數(shù)據(jù)多地實(shí)時(shí)同步安全備份等。為市場(chǎng)提供信息數(shù)據(jù)保障。

4.從居民的層面。積極參與建立個(gè)人及家庭電子檔案，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，例如：合理規(guī)律作息時(shí)間、減少飲酒、減少吸煙、加強(qiáng)適度身體鍛煉等；提高自我健康監(jiān)測(cè)的意識(shí)，控制血壓血糖，定期體檢檢測(cè)尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超等；結(jié)合基層及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的早期篩查預(yù)防、及時(shí)診斷治療的觀念才為更經(jīng)濟(jì)的健康方案。

最后，“需求是研發(fā)之源”，這句古老的格言仍然適用。項(xiàng)目開發(fā)不是僅為了滿足企業(yè)自己的需要，更是為了滿足市場(chǎng)的需求。通過市場(chǎng)需求調(diào)研充分了解市場(chǎng)需求的項(xiàng)目，將為投資者更好的投入有針對(duì)的研發(fā)，將成為更符合市場(chǎng)需求的項(xiàng)目。

注釋：

①“CKD”被定義為出現(xiàn)＞ 3個(gè)月的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，并對(duì)健康有影響。None.Chapter 1: Definition and classification of CKD[J].Kidney International Supplements, 2013, 3(1):19-20。

②“世界腎臟日”是由國際腎臟病學(xué)會(huì)（International Society of Nephrology, ISN）和國際腎臟基金會(huì)聯(lián)盟（The International Federation of Kidney Foundations, IFKF）聯(lián)合倡議，每年3月份的第2個(gè)星期四。

③2015年國務(wù)院《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》。

④2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。

⑤2018年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》。