“三通”技法治療頸性眩暈體會

馬天鈺 姜欣童

摘要：根據(jù)頸性眩暈的發(fā)病特點及中醫(yī)認(rèn)識，分析相關(guān)理療、針刺及推拿等治療方法的特點，闡述了三通技法的優(yōu)勢，介紹了本方法的操作過程，認(rèn)為該方法治療頸性眩暈更為實用、有效。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈;外治法;療效

頸性眩暈是常見病癥，中醫(yī)稱之為“項痹”，是指頸椎及相關(guān)的軟組織（ 關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、肌肉等） 發(fā)生器質(zhì)性或功能性的變化所引起椎基底動脈供血不足或腦血管痙攣造成的以眩暈為主的癥候群。其臨床治法較多且療效不一 。我們在實踐中將傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，形成一種“三通”（行氣、調(diào)血、通脈）外治技法，用于臨床取得明顯效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 治療方法

① 采用TDP遠(yuǎn)紅外治療儀以溫陽行氣，患者取俯坐位，充分暴露項頸部肌膚，照射治療時間約10min，或以局部皮膚泛紅、微汗出為宜。② 采用毫針斜刺法以疏經(jīng)調(diào)血，患者同上體位，醫(yī)者以右拇指觸摸探尋項頸部肌膚針刺的反應(yīng)點，該點通常位于患側(cè)肩胛提肌上下端附著點及肌腹處，有時在肩胛脊柱緣處。常規(guī)消毒后，選用1.5寸毫針于肌腹點刺入并分別斜向上、下附著點處進(jìn)針，刺及分肉間行針至患處產(chǎn)生酸脹感，然后出針。③ 采用推拿手法以理筋通脈，患者正坐位，醫(yī)者一手扶其頭部，另手以拇指揉法、推法、撥法操作于患處，上下順筋推移反復(fù)5遍，操作過程中若觸及某節(jié)頸椎棘突斜向或橫突偏移，則以整脊手法予以微調(diào)正之。具體為，上段頸椎用旋扳微調(diào)法、下段頸椎用提扳微調(diào)法、橫突側(cè)移用側(cè)扳微調(diào)法。

2 典型病例

辛某，女，40歲，2019年7月5日初診。主訴：頭暈半年余加重1周。半年前因伏案工作出現(xiàn)頸部疼痛不適，偶頭暈，休息后好轉(zhuǎn)，間斷性于診所治療，效果不佳，反復(fù)發(fā)作。1周前因加班長期伏案，病情加重，持續(xù)頭昏，頭暈，頸部僵硬不適，偶有嘔吐感，眼睛視物昏蒙，前來就診。查體：患者精神狀態(tài)良，頸部肌肉僵硬，右側(cè)C2橫突壓痛，旋頸試驗（+）。X線攝片：頸椎生理曲度變直，樞椎齒突右偏并伴旋轉(zhuǎn)。診斷：頸性眩暈。治療：按上述方法治療1次后，患者即感覺頸部疼痛、肌肉發(fā)緊癥狀明顯減輕，視物清晰，頭昏沉癥狀明顯減輕。第2次復(fù)診時患者自述治療后頭暈發(fā)作次數(shù)明顯減少，又續(xù)治1次后頭暈消失，頸項部體征陰性。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈癥狀消失，恢復(fù)正常的生活或工作，2個月隨訪未復(fù)發(fā);

顯效：眩暈癥狀基本消失或明顯減輕，勞累后偶有發(fā)作;

好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀部分消失或減輕，有時影響正常工作或生活;

無效：眩暈癥狀無改善或病情加重。

4 體會

頸性眩暈多在項頸部受涼或勞損情況下發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出等改變，使頸部肌肉緊張痙攣（尤以肩胛提肌受累為主），頸椎兩側(cè)肌力失衡，導(dǎo)致椎體輕度位移或旋轉(zhuǎn)，壓迫、激惹神經(jīng)和椎動脈，致使椎動脈痙攣，供血不足，引起椎基底動脈系統(tǒng)供血不足，出現(xiàn)眩暈、偏頭痛等。中醫(yī)學(xué)上，本癥歸于可“項痹”“眩暈”“頭痛”等范疇，因正虛勞損筋脈失養(yǎng)，或風(fēng)寒濕等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行致清竅及腦失養(yǎng)而發(fā)病?！鹅`樞·口問》指出：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。” 總之，其發(fā)病過程顯示著由表及里、筋脈滯澀或骨縫錯動、氣血不調(diào)及上氣不足等變化環(huán)節(jié)。

臨床上，目前西醫(yī)常采用如超短波、頸前路激光間盤減壓術(shù)、神經(jīng)阻滯治療、藥物的反應(yīng)點注射、口服或靜脈輸液等[6-7];中醫(yī)采用針灸、推拿、中藥貼敷等外治法。這些方法、手段的運用及療效各有長短。比較而言，我們施行的三通技法集其所長，因而更顯優(yōu)勢?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出“神不足者，視其虛絡(luò)按而致之，刺而利之，無出其血。無泄其氣，以通其經(jīng)，神氣乃平?！?“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，……真氣不能周。故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡(luò)之血結(jié)而不通及虛而脈陷空，著而調(diào)之，熨而通之，其瘈堅轉(zhuǎn)引而行之?！保ā鹅`樞·周痹》）這些論述表明，類似頸性眩暈病癥可以使用針刺、熨療及推拿方法“雜合以治”。關(guān)鍵在于其施治過程的程序和技巧。本法施治的第一步，以遠(yuǎn)紅外治療技術(shù)替代傳統(tǒng)的熨療方法，使頸項部得熱汗出為宜，以祛除在表的風(fēng)寒濕邪使表陽得通，所謂“其有邪者，漬形以為汗;其在皮者，汗而發(fā)之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）;隨后，以針刺局部肌筋反應(yīng)點（尤其肩胛提肌附著點），因為頸性眩暈常因肩胛提肌勞損累及，該肌起于上4節(jié)頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨內(nèi)角和脊柱緣的上部，其多起點的結(jié)構(gòu)決定了肩胛提肌受傷的易發(fā)性。其損傷后造成肌力的失衡，進(jìn)而發(fā)生頸椎某一部位的錯位或旋動，刺激頸交感神經(jīng)或影響椎動脈的血液運行。針法上，遵“病在筋，筋節(jié)攣痛，……刺筋上為故，刺分肉間”（《素問·長刺節(jié)論》），如此可驅(qū)逐筋肉間的寒濕邪氣，緩解肌肉痙攣疏經(jīng)調(diào)血;最后，以微調(diào)整脊手法，使錯移、旋動的小關(guān)節(jié)復(fù)位，恢復(fù)頸脊柱的力學(xué)平衡狀態(tài)，使經(jīng)脈順通氣血調(diào)和，頭部清竅及腦得養(yǎng)，眩暈諸癥消失。

頸性眩暈三通治療技法的特點在于，以中醫(yī)的皮、筋、脈、節(jié)理論為指導(dǎo)及現(xiàn)代的解剖、力學(xué)知識為依據(jù)，集納針刺、推拿及現(xiàn)代理療技術(shù)優(yōu)勢，施術(shù)環(huán)節(jié)及治療層次上有序遞進(jìn)，每一步都有效應(yīng)要求，重視平素頸項部的健康防護(hù)，因此能夠做到輕巧、無痛、安全高效。在使用本療法前，尚須根據(jù)患者不同情況和病情，進(jìn)行必要的檢查和鑒別診斷。使用本療法過程中，宜按照各步要求和注意事項規(guī)范進(jìn)行，并強調(diào)患者的日常防護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉文英，于廣瑩，金鴻賓.頸性眩暈的診治國內(nèi)進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2015（22）.

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[3] 杜磊.肌肉起止點療法結(jié)合頸椎定點伸引術(shù)治療頸源性眩暈[J].中國中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018（04）.