1例甲狀腺腫行甲狀腺-次全切除術(shù)治療患者的護(hù)理

賈廣亮 丁福榮

摘要：本文報(bào)告了臨床一例甲狀腺腫行甲狀腺次全切除術(shù)治療病人的個(gè)案護(hù)理，病人來(lái)醫(yī)院就診，門(mén)診以“甲狀腺腫物”收入醫(yī)院治療。本文介紹了病人通過(guò)甲狀腺次全切除術(shù)治療的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一系列護(hù)理措施，并取得了相應(yīng)的治療效果，病人康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫;甲狀腺次全切除術(shù);護(hù)理

1 臨床資料

王某，女性，55歲，3月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部一腫物。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張、無(wú)異常搏動(dòng)，氣管居中，甲狀Ⅱ度腫大，腫大以左側(cè)為主，于左側(cè)甲狀腺可觸一4cm×4cm×3cm大小腫物，質(zhì)地較韌，邊界清楚，于右側(cè)甲狀腺未觸及明顯腫物，雙側(cè)頸部未及明顯腫大淋巴結(jié)。血生化、血常規(guī)、輸血全套未見(jiàn)明顯異常。超聲所見(jiàn)：甲狀腺右側(cè)葉形態(tài)大小可，內(nèi)部回聲分布不均勻，其內(nèi)探及大小約0.7×0.5cm的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，另于其內(nèi)探及大小約0.4×0.2cm的回聲結(jié)節(jié)，界清。甲狀腺右側(cè)葉體積增大，形態(tài)飽滿(mǎn)，其內(nèi)深及大小約4.5×2.8cm的囊性團(tuán)塊，界清。CT所見(jiàn)：甲狀腺右側(cè)形態(tài)可，內(nèi)部密度欠均勻。甲狀腺左側(cè)葉體積明顯增大，其內(nèi)可見(jiàn)大小約3.0×3.4cm的低密度結(jié)節(jié)。界欠清。雙側(cè)頸部見(jiàn)多發(fā)稍增大淋巴結(jié)。病理診斷：1（左側(cè)甲狀腺腫物）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變;2（右側(cè)上極腫物）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;3（右側(cè)甲狀腺腫物） 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

2 觀察與護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前為病人完成血、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎、凝血等常規(guī)檢查及T3、T4、基礎(chǔ)代謝率、血鈣、血磷等專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)病人身體情況進(jìn)行評(píng)估，觀察病人有無(wú)甲狀腺腫手術(shù)禁忌癥。術(shù)前清潔和消毒好病人頸部皮膚，為病人講解手術(shù)過(guò)程中病人應(yīng)該注意的事項(xiàng)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)工作。

2.1.2 生活指導(dǎo)。對(duì)于病人的飲食，因?yàn)椴∪藱C(jī)體代謝較高，加上手術(shù)中、后也會(huì)消耗病人過(guò)多的體力，營(yíng)養(yǎng)就顯得至關(guān)重要。所以要鼓勵(lì)病人術(shù)前多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，增加纖維素的攝入;還要告知病人戒煙戒酒，同時(shí)這段時(shí)間避免食用咖啡，以及辛辣等有刺激的食物。

2.1.3 心理護(hù)理。病人擔(dān)心高昂的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給家庭帶來(lái)生活上的拮據(jù)，還擔(dān)心頸部手術(shù)切口不美觀，另外對(duì)于術(shù)后治療的效果也存在顧慮，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己內(nèi)心的真實(shí)想法，然后告知病人家屬關(guān)于病人所擔(dān)心的問(wèn)題，讓家庭成員給予病人更多的家庭支持，以消除病人的恐懼、顧慮、焦慮、緊張等不良心理。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 患者入室后的核對(duì)及心理引導(dǎo)。接病人到手術(shù)室，對(duì)病人的姓名、年齡、無(wú)誤后指導(dǎo)病人躺倒手術(shù)臺(tái)上。主動(dòng)與患者交談，讓病人放輕松，不要太多的心理負(fù)擔(dān)，再次講解術(shù)中注意事項(xiàng)，讓病人在手術(shù)中積極配合。

2.2.2 建立靜脈通道。使用靜脈留置針在患者進(jìn)行靜脈穿刺，固定良好，保持輸液通路通暢，協(xié)助麻醉師對(duì)病人進(jìn)行麻醉工作，確保輸液通路可以使麻醉工作順利進(jìn)行，嚴(yán)格控制給藥速度。

2.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化并積極采取措施。呼吸監(jiān)測(cè)：術(shù)中準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，若病人發(fā)生呼吸抑制，及時(shí)配合醫(yī)生采取措施搶救患者。

生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)傷口大出血的危險(xiǎn)，導(dǎo)致血容量降低，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，時(shí)刻關(guān)注病人生命體征變化，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察。病人術(shù)后回房，遵囑病人半坐臥位，防止患者嘔吐，影響氣道通暢，還可利于切口引流。讓病人手術(shù)后6小時(shí)禁食禁水。術(shù)后每小時(shí)為病人測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切掌握病人病情變化。每隔2個(gè)小時(shí)為病人翻翻身，活動(dòng)活動(dòng)四肢，防止出現(xiàn)靜脈血栓。

2.3.2 切口護(hù)理。經(jīng)常觀察切口紗布的出血情況，及時(shí)更換手術(shù)切口部位敷料。觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。同時(shí)要固定好患者身上的各種管路。為病人做疼痛評(píng)分，引導(dǎo)病人放松，緩解疼痛。

2.3.3 心理護(hù)理。病人會(huì)出現(xiàn)手足抽搐以及手面部感覺(jué)麻木，肌肉疼痛的感覺(jué)等異常癥狀，因病人對(duì)甲狀腺手術(shù)缺乏了解，此時(shí)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等心理，應(yīng)先安慰患者不必過(guò)于擔(dān)心，此種損傷是暫時(shí)的，大多短時(shí)間內(nèi)便可恢復(fù)。

2.3.4 飲食護(hù)理。術(shù)后6h囑咐病人禁食禁水。術(shù)后1～2天給予溫涼流食，緩解吞咽引起的疼痛。

2.5 出院指導(dǎo)。囑咐病人在家中多注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，休息3個(gè)月后可逐漸恢復(fù)正常工作。指導(dǎo)病人在家中飲食，多食用高鈣低磷食物，如各種、豆制品、新鮮蔬菜、水果等;限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等。鼓勵(lì)病人多做吞咽運(yùn)動(dòng)，教會(huì)病人頸部肌肉訓(xùn)練方法。囑咐病人在家中按時(shí)服藥，不可隨意停藥，出院后定期來(lái)院復(fù)查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心慌，抽搐等不適癥狀，應(yīng)立即來(lái)院就診。

3 護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)本案例病人的護(hù)理，體會(huì)到護(hù)理工作在臨床上對(duì)病人疾病治療的重要性。護(hù)理本身就是一個(gè)高尚的職業(yè)，它要求我們必須要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能以及良好的心理素質(zhì)，還需具備崇高的職業(yè)涵養(yǎng)和能夠緊急處理突發(fā)情況的能力。

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指導(dǎo)教師：丁福榮（1988—），女，山東協(xié)和學(xué)院，講師。

（作者單位：山東協(xié)和學(xué)院）