做好3方面，不做“糖媽媽”

鄧成敏

妊娠合并糖尿病包含糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，臨床上以后者居多。妊娠合并糖尿病會(huì)不同程度增加母胎相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形、子癇前期、新生兒腦病、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等；同時(shí)還會(huì)增加新生兒遠(yuǎn)期肥胖及2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以要提高重視程度。建議妊娠期糖尿病患者咨詢產(chǎn)科醫(yī)生后制定孕期管理計(jì)劃，通過(guò)調(diào)整飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。

控制飲食

無(wú)論任何疾病，飲食調(diào)養(yǎng)都是非常重要的，妊娠期合并糖尿病也不例外，所以要制定健康的飲食計(jì)劃，原則是既能保證母嬰所需的營(yíng)養(yǎng)，維持孕期正常的體重增長(zhǎng)，又能將血糖水平控制在合理范圍之內(nèi)。

具體做法包括：1.營(yíng)養(yǎng)素配比合理，碳水化合物占50%～60%，首選升糖指數(shù)低的粗糧，如蕎麥、玉米面、薯類和雜豆；蛋白質(zhì)占20%～25%，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、肉、蛋、牛奶和豆制品；脂肪占25%～30%，油選用植物油，以少量的核桃、杏仁等堅(jiān)果類食物加餐；同時(shí)每日補(bǔ)充鈣劑 1～1.2克、鐵劑15微克及維生素等微量元素。2.嚴(yán)格遵守營(yíng)養(yǎng)師建議的一天應(yīng)當(dāng)攝入的食物總量，不隨便增減，可以少食多餐，不能暴飲暴食。3.飲食要以清淡為主，少吃煎炸的食品和甜食。水果可適量吃，但是在攝入碳水化合物總量不變的前提條件下，作為加餐來(lái)食用。4.增加膳食纖維攝入量，膳食纖維能降低食物的血糖生成指數(shù)，但要避免與鈣劑、鐵劑等同時(shí)攝入。

適量運(yùn)動(dòng)

在妊娠期患上糖尿病，就要進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的能力，從而提高骨骼肌中血糖的利用率，加快血糖向肌糖原轉(zhuǎn)換的速度，降低胰島素的抵抗。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的體重為其制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，包括散步、有氧運(yùn)動(dòng)、孕婦體操、小重量的上肢訓(xùn)練等項(xiàng)目。

運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意：1.強(qiáng)度一般為中等強(qiáng)度，即有輕度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺(jué)。2.以餐后1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為宜，不可過(guò)長(zhǎng)，一般20～30分鐘比較合適，避免發(fā)生低血糖。3.頻率以每周3～5次有氧鍛煉為宜。4.運(yùn)動(dòng)前后要注意有無(wú)子宮收縮、胎動(dòng)頻率改變及有無(wú)陰道流液等。 5.心臟病、肺部疾病、糖尿病重癥、妊高征、先兆早產(chǎn)、前置胎盤等孕婦不適合運(yùn)動(dòng)。

胰島素強(qiáng)化治療

當(dāng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療不足以維持正常血糖水平時(shí)，需啟用藥物療法。藥物療法主要包括注射胰島素與口服降糖藥。口服降糖藥用得較多的是二甲雙胍與格列本脲，但二甲雙胍和格列本脲均可透過(guò)胎盤，且由于其對(duì)妊娠期糖尿病患者及胎兒的影響尚無(wú)定論，缺乏長(zhǎng)期安全性的證據(jù)，因此藥物治療推薦首選胰島素。

在早孕期，胰島素的需求量隨孕周進(jìn)展不斷升高，在9～16周時(shí)降低；而在16周后胰島素抵抗逐漸升高，應(yīng)每周提高5%的胰島素用量；直至晚孕期，胰島素用量相比于早孕期約提高一倍。因此基于妊娠的生理特殊性，在使用胰島素降糖時(shí)，孕婦應(yīng)相對(duì)頻繁地進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，尤其是合并1型糖尿病者，更應(yīng)積極預(yù)防低血糖的發(fā)生。針對(duì)妊娠合并糖尿病者胰島素的使用劑量，不推薦提供任何籠統(tǒng)的單一方案，建議根據(jù)孕婦個(gè)體的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。妊娠期糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)為，餐前及餐后2小時(shí)分別≤5.3 mmol/L和6.7mmol/L。

臨床發(fā)現(xiàn)，年齡大于35歲、妊娠前超重或肥胖、家族糖尿病史、糖耐量異常、多囊卵巢綜合征和/或分娩過(guò)巨大兒等病史的人，是妊娠期糖尿病的高發(fā)人群。具有這些危險(xiǎn)因素的女性在懷孕之前應(yīng)該加強(qiáng)其相關(guān)知識(shí)的了解，如果體重過(guò)高還需要先進(jìn)行減重，做好孕前體檢。