教你讀懂胃鏡報(bào)告

趙裴沛

不少患者拿到胃鏡檢查報(bào)告后，若看到上面寫著“活動(dòng)性病變”“萎縮性胃炎”“不典型增生”等字樣時(shí)，心里往往十分恐慌，感覺“胃癌已經(jīng)悄悄走來”；有的患者甚至為此主動(dòng)要求醫(yī)生為自己施行胃大部切除術(shù)，以防患于未然。但事實(shí)上，這些都是由于患者對(duì)于胃鏡體檢報(bào)告的認(rèn)識(shí)不足所致。為此，河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)腔鏡診療中心消化內(nèi)鏡室副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師于衛(wèi)芳副教授特地為我們?cè)敿?xì)解讀了一些胃鏡報(bào)告單上的常見結(jié)論。

活動(dòng)性病變

不少患者一看到“活動(dòng)性病變”的字樣，第一時(shí)間就想到“這是否代表著癌變的先兆”。對(duì)此，于衛(wèi)芳副教授認(rèn)為完全不必太過擔(dān)心。因?yàn)椤盎顒?dòng)性病變”只是常規(guī)的慢性胃炎的病理組織診斷?！爱?dāng)胃黏膜內(nèi)有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤時(shí)，病理學(xué)上就可以認(rèn)為存在‘慢性炎癥；而當(dāng)胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞時(shí)，則稱之為‘活動(dòng)性病變。臨床上，根據(jù)中性粒細(xì)胞的多少，還可將其進(jìn)一步分為輕度、中度、重度，分級(jí)高低與上腹部癥狀以及胃黏膜損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，與癌癥并無直接聯(lián)系。”

巴雷特食管

正常的食管上皮稱為復(fù)層鱗狀上皮，這種上皮一般比較耐摩擦，能適應(yīng)食管的運(yùn)輸功能，卻不耐受酸堿的侵襲。所以，如果某些慢性胃病患者的胃內(nèi)胃酸長期反流到食管，特別是食管下段時(shí)，不耐酸的復(fù)層鱗狀上皮就會(huì)逐漸被一種柱狀上皮所逐漸替代?！斑@其實(shí)就像棉布衣服上補(bǔ)了一塊‘化纖補(bǔ)丁，而這種被上皮替代的食管部分，就是巴雷特食管?！庇谛l(wèi)芳副教授告訴我們，巴雷特食管與反流性食管炎相關(guān)，并有發(fā)生腺癌的可能。預(yù)防巴雷特食管癌變的最好方法，就是積極治療引起胃酸反流的疾病，并且定期進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

黏膜糜爛

各種有害因素，包括藥物、細(xì)菌、異常的胃酸、反流的膽汁與腸液體、溫度過高的飲食、粗糙食物、異物以及幽門螺桿菌感染等，都可以使胃黏膜淺層發(fā)生“糜爛”，但病變范圍可大可小，所以臨床還要結(jié)合其他指標(biāo)和檢查一起來看，才能確定黏膜糜爛的輕重程度。但一般來說，多數(shù)黏膜糜爛都是急性反應(yīng)，如果能找到病因，及時(shí)干預(yù)，一般都是比較容易恢復(fù)的。

腸腺化生

如果胃黏膜長期有慢性炎癥，人體內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)一種適應(yīng)性反應(yīng)，即萎縮的胃腺被類似（但不完全相同）的腸腺所代替，臨床就稱為腸腺化生，簡稱腸化。腸化多見于萎縮性胃炎，也可以在淺表性胃炎中出現(xiàn)，程度有輕有重。近年來，根據(jù)腸化細(xì)胞的生物化學(xué)特性，又可細(xì)分為結(jié)腸型化生與小腸型化生兩類，其中以結(jié)腸型為多見。值得注意的是，結(jié)腸型腸化與胃癌可能有關(guān)系。于衛(wèi)芳副教授提醒，從臨床角度來看，輕、中度腸化屬于一種病理生理學(xué)反應(yīng)，不必過于介意；但如果是重度腸化，雖然還不是胃癌，也應(yīng)非常重視，需要定期復(fù)查胃鏡。

不典型（異型）增生

增生是細(xì)胞的一種生物行為，增生的新細(xì)胞應(yīng)該與原來的細(xì)胞在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝過程與生理功能上相同。而不典型增生是指增生的細(xì)胞在這些方面偏離了正常（典型）狀況，即細(xì)胞排列紊亂，形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞核大、色深，出現(xiàn)了一些原本沒有的生化成分與功能?！安坏湫驮錾鷮儆谝环N重要的病理改變，一般只有經(jīng)過標(biāo)本的病理檢查才能確定?！庇谛l(wèi)芳副教授指出，輕度增生可視為一種病理生理學(xué)反應(yīng)，而重度增生則很可能提示是原組織的早期癌變，如胃癌、腸癌、食管癌、膽管癌等；中度的危險(xiǎn)性介于兩者之間。

“不典型增生可以出現(xiàn)在原本正常的細(xì)胞，也可以出現(xiàn)于腸化細(xì)胞。與腸化相比，不典型增生與癌癥的關(guān)系更加密切?！庇谛l(wèi)芳副教授告訴我們，臨床流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，不典型增生發(fā)展為癌癥的比例，輕度為21%、中度為33%、重度為57%。世界衛(wèi)生組織因此確認(rèn)，不典型增生是胃癌的癌前病變，也是應(yīng)該高度重視的一種病理改變。于衛(wèi)芳副教授建議，不典型增生如果是中度以上，就應(yīng)該密切隨訪、定期復(fù)查?！昂迷诓坏湫驮錾l(fā)展很慢，通常為數(shù)月或數(shù)年，使我們有充分的時(shí)間發(fā)現(xiàn)、處理；而對(duì)重度不典型增生，患者則應(yīng)該采取積極的態(tài)度，認(rèn)真考慮手術(shù)治療?！?/p>

pH/Hp

有時(shí)胃鏡體檢報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)pH和Hp字樣，同樣的兩個(gè)字母，因排列的順序不同，代表著完全不同的含義：pH 代表氫離子濃度，也就是酸堿度，通常以數(shù)字表示，可以帶小數(shù)點(diǎn)。中性是7，小于7的是酸性，數(shù)字越小，酸性越強(qiáng)；大于7的表示堿性，數(shù)字越大，堿性越強(qiáng)。Hp代表幽門螺旋桿菌，胃鏡檢查時(shí)一般只用加減號(hào)表示，加號(hào)（陽性）表示有幽門螺桿菌存在，細(xì)菌量越多，加號(hào)越多（最多3個(gè)加號(hào)）；減號(hào)（陰性）表示沒有細(xì)菌。這一檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于上消化道疾病的臨床診斷與治療很有幫助。

酸反流/堿反流

反流就是指胃腸道內(nèi)某些成分“反其道而行之”。在上消化道病理現(xiàn)象中，主要有以下兩種截然不同的反流情況：

胃-食管反流：這種反流主要是指胃內(nèi)容物中的胃酸及胃蛋白酶越過關(guān)閉不嚴(yán)的“閘門”——食管下括約肌而反流至食管，從而損傷食管黏膜，造成反流性食管炎及其并發(fā)癥。這種反流現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致整個(gè)胃腔呈酸性和食管腔呈中性，故又被稱為“酸反流”。

十二指腸-胃反流：反流方向

與正常胃內(nèi)食糜運(yùn)行方向相反，即從十二指腸流向胃，臨床主要是指膽汁中的膽鹽、溶血性卵磷脂與十二指腸液中的某些消化酶類越過幽門括約肌反流至胃部，從而損傷胃黏膜，最終造成膽汁反流性胃炎。這種反流現(xiàn)象往往會(huì)導(dǎo)致整個(gè)胃腔呈酸性和十二指腸呈堿性，故又被稱為“堿反流”。

臨床上，兩種反流也可以同時(shí)發(fā)生，情況當(dāng)然就更加嚴(yán)重。

萎縮性胃竇炎

有的患者看到“萎縮性胃竇炎”的結(jié)論時(shí)，就將其與癌變畫上等號(hào)。但事實(shí)上，萎縮性胃炎和胃癌其實(shí)是兩種不同的病理過程，臨床上也僅有很小一部分重度萎縮性胃竇炎患者會(huì)發(fā)展為胃癌，而大多數(shù)只是重度腸腺化生，或是不典型增生的病例。因?yàn)?，萎縮性胃竇炎的胃內(nèi)環(huán)境只能說是為胃癌的發(fā)生提供了一定的條件，但尚需不良外部環(huán)境、不節(jié)飲食等多種有害因素的共同作用才可能發(fā)生癌變，且這一過程較長，還要經(jīng)過腸腺化生、不典型增生階段，因此只要定期復(fù)查，完全有機(jī)會(huì)早期發(fā)現(xiàn)癌變，并及時(shí)處置。

>>鏈接 胃鏡的適應(yīng)癥

1.凡有上腹部不適，疑有食管、胃、十二指腸疾病者，需胃鏡明確診斷。

2.X線檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃、十二指腸病變，但性質(zhì)未明，需病理診斷。

3.食管、胃、十二指腸疾病治療或手術(shù)后隨訪。

4.治療某些食管、胃、十二指腸疾病，如上消化道出血的止血、異物取出、息肉切除、狹窄的擴(kuò)張等。止血方法有：硬化止血術(shù)、栓塞止血術(shù)、套扎止血術(shù)、電刀止血術(shù)等方法。

5.晚期胃腸道腫瘤的治療，如硬化劑注射壞死術(shù)、熱凝壞死術(shù)、狹窄擴(kuò)張術(shù)、支架置放術(shù)等。