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    維生素B12“4兄弟”

    2020-06-30 10:10
    家庭醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:輔酶腺苷貧血

    人體內(nèi)維生素B12的儲藏量約3~5毫克,其中1~3毫克儲藏在肝臟。除了人體正常需求量,多余的維生素B12都以原形隨尿液排出。維生素B12對人體促進細胞發(fā)育與成熟,增強體力、活力、專注力和記憶力,調(diào)節(jié)情緒、消除煩躁、恢復(fù)機體平衡感等方面作用獨特,同時還能防止惡性貧血,是人體必需的一種重要營養(yǎng)素。

    維生素B12對人體的作用主要體現(xiàn)在6個方面:

    (1)促進紅細胞發(fā)育和成熟,維持機體造血機能的正常狀態(tài),預(yù)防惡性貧血。人體缺乏維生素B12時,細胞DNA合成減慢,而胞漿RNA合成不受影響,細胞核和細胞質(zhì)發(fā)育不平衡,細胞體積增大,形成巨幼變,大部分巨幼細胞在骨髓內(nèi)未成熟就被破壞進而導(dǎo)致貧血。

    (2)提高葉酸利用率。它以輔酶形式與葉酸一起合成甲硫氨酸和膽堿,產(chǎn)生甲鈷胺和腺苷鈷胺,若維生素B12缺乏可導(dǎo)致葉酸缺乏癥。

    (3)活性產(chǎn)物甲鈷胺和腺苷鈷胺是DNA合成過程中的重要輔酶,通過甲基化等參與核酸和蛋白質(zhì)合成,可活化氨基酸,促進嬰幼兒生長發(fā)育。

    (4)維生素B12可代謝碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì),使之被身體合理利用。

    (5)維生素B12能有效緩解身體疲勞,保持精神狀態(tài),增強體力及平衡感,調(diào)節(jié)情緒,消除不安。

    (6)確保神經(jīng)系統(tǒng)健康運行。維生素B12參與神經(jīng)鞘膜脂蛋白合成,維護神經(jīng)髓鞘功能,如長期缺乏就會破壞神經(jīng)細胞形態(tài)功能,引起神經(jīng)退化、脊髓變性,出現(xiàn)感覺異常、記憶力減退、嚴重精神癥狀,甚或老年癡呆等問題。

    功能作用有共性,臨床應(yīng)用顯個性

    氰鈷胺是最早發(fā)現(xiàn)的維生素B12,為其命名時維生素已排序到12個,所以日常人們所說的維生素B12多指氰鈷胺。后來發(fā)現(xiàn)其類似物質(zhì)有很多,其中氰鈷胺、甲鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺有臨床使用價值,使用率較高的是氰鈷胺和甲鈷胺。氰鈷胺、甲鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺結(jié)構(gòu)和功能雖有許多相似之處,但彼此之間也有很多的差別,如同一母所生的“4兄弟”,既有很多的共性,也有各自獨特的個性。

    區(qū)別一:母環(huán)結(jié)構(gòu)相同而取代基不同

    甲鈷胺、腺苷鈷、羥鈷胺與氰鈷胺母環(huán)結(jié)構(gòu)一樣,僅在化學結(jié)構(gòu)上有微小差別,即與鈷元素相接的一個化學基團不一樣:氰鈷胺的那個基團是氰基,甲鈷胺是甲基,羥鈷胺是羥基,腺苷鈷胺是脫氧腺苷基。需要注意的是,因為大家都含有六價鈷,注射液都是紅色的,見光易分解,所以需避光存放。

    區(qū)別二:是否需要體內(nèi)轉(zhuǎn)化才能起作用

    氰鈷胺本身是沒有活性的前體藥物,肌注或者口服進入血液循環(huán)后,一部分存儲在肝臟,另一部分需在內(nèi)因子(一種腸道分泌物)幫助下才能被人體吸收,并經(jīng)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺后方有生物活性。而甲鈷胺、腺苷鈷胺是維生素B12存在于人體的內(nèi)源性活性成分,又稱輔酶維生素B12,使用其注射劑(或片劑)經(jīng)肌注(或口服)后,進入血液不需要轉(zhuǎn)化(不需代謝),可直接被機體利用并發(fā)揮作用。通常,羥鈷胺不是人體常見的存在形式,但它在人體內(nèi)很容易轉(zhuǎn)化成可被有效利用的維生素B12的輔酶形式。

    區(qū)別三:甲鈷胺多用于神經(jīng)病變,腺苷鈷胺多用于貧血,羥鈷胺可用于氰化物中毒

    從適應(yīng)證看,4種維生素B12均可治療維生素B12缺乏性貧血及神經(jīng)病變的輔助治療,但臨床應(yīng)用時還是有所區(qū)別,需針對性進行選擇。

    (1)用于巨幼紅細胞性貧血:雖然氰鈷胺需在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺、腺苷鈷胺后才能被人體利用,但氰鈷胺、甲鈷胺和腺苷鈷胺都可用于治療巨幼紅細胞性貧血。對于缺乏維生素B12的巨幼紅細胞貧血,氰鈷胺和甲鈷胺效果相當。

    (2)用于維生素B12需求量增加情況下的補充:氰鈷胺、甲鈷胺和腺苷鈷胺可用于妊娠及哺乳期婦女、長期素食者、消化不良綜合征、肝硬化等肝臟疾病、反復(fù)發(fā)作的溶血性貧血、甲狀腺功能亢進、慢性感染、胰及腸道癌腫和嚴重腎病等。

    (3)用于神經(jīng)炎輔助治療:臨床上甲鈷胺偏重用于外周末梢神經(jīng)病變,改善神經(jīng)癥狀和功能恢復(fù),如斷指再植神經(jīng)吻合后促進恢復(fù)。臨床研究顯示,治療周圍神經(jīng)病變時甲鈷胺效果好于腺苷鈷胺。甲鈷胺對神經(jīng)元傳導(dǎo)有改善作用,可輔助用作神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療。而腺苷鈷胺多用于貧血,須轉(zhuǎn)化為甲鈷胺才能發(fā)揮修復(fù)神經(jīng)的作用。不推薦維生素B12(氰鈷胺)治療周圍神經(jīng)病變。

    (4)氰鈷胺可用于熱帶性或非熱帶性口炎性腹瀉,腸道切除或絳蟲等腸道寄生蟲所致的維生素B12吸收障礙。

    (5)除用于防治維生素B12缺乏引起的各種病癥,羥鈷胺還可用作氰化物的解毒劑,安全、起效快,是新型的氰化物解毒劑。其作用原理是氰離子在體內(nèi)遇到羥鈷胺后,迅速取代羥鈷胺分子中的羥基,形成穩(wěn)定無毒的氰鈷胺并經(jīng)尿液排出。與硫代硫酸鈉等解毒劑不同,羥鈷胺解毒不需血紅蛋白參與,不影響血液攜氧能力,也不引起低血壓等不良反應(yīng)。

    素食者更易缺乏維生素B12

    正常人每日需1μg(微克)的維生素B12,主要由食物提供。不同地區(qū)、不同發(fā)育時期及不同人群對維生素B12每日需求量不同。維生素B12缺乏會引起貧血和神經(jīng)系統(tǒng)損害等疾病,而導(dǎo)致其缺乏的原因有以下4個:

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