基于ISO 15189：2012的檢驗(yàn)科人員培訓(xùn)及能力評(píng)估實(shí)踐

張 敏， 蔡惠萍， 王 璐， 閔向陽(yáng)， 陳燚瓊， 任圣潔， 李 智

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200090）

檢驗(yàn)科在醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)中日益受到醫(yī)院管理者的重視。保證檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn)，檢驗(yàn)人員技術(shù)能力和綜合素質(zhì)是保證質(zhì)量的前提。ISO 15189：2012《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》[1]要求實(shí)驗(yàn)室應(yīng)為所有人員提供培訓(xùn)，并進(jìn)行培訓(xùn)后的能力評(píng)估。同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院檢驗(yàn)科從2013年開始ISO 15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可，并按照準(zhǔn)則要求進(jìn)行人員培訓(xùn)和能力評(píng)估。本文主要結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為檢驗(yàn)科人員培訓(xùn)和能力評(píng)估的具體實(shí)施提供參考。

1 制定培訓(xùn)計(jì)劃

1.1 培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)頻次的選擇和固定

培訓(xùn)時(shí)間和頻次不僅要貫徹科室培訓(xùn)的目的和任務(wù)，還要兼顧被培訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同和參與率。在制定培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，先以民意調(diào)查的形式讓全科室人員選擇培訓(xùn)時(shí)間和頻次，以最大限度得到員工的認(rèn)可。在體系建立初期，全科每周培訓(xùn)2次，定于周二、周五中午12：00～13：00的休息時(shí)間進(jìn)行全科培訓(xùn)，得到78%以上員工認(rèn)同，然后將時(shí)間和頻次固定下來(lái)，利于員工形成習(xí)慣，便于實(shí)施[2]。組內(nèi)培訓(xùn)時(shí)間由各組安排，發(fā)揮各組的自主性，但要求每月不少于1次。

1.2 科室培訓(xùn)計(jì)劃

科室培訓(xùn)計(jì)劃分3年計(jì)劃和1年計(jì)劃，以保證培訓(xùn)內(nèi)容的連續(xù)性。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的員工培訓(xùn)內(nèi)容，涉及面廣且有針對(duì)性：（1）CNAS-CL02：2012版認(rèn)可準(zhǔn)則、各專業(yè)應(yīng)用說(shuō)明、科室文件以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)；（2）員工通用崗位知識(shí)和技能，如實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)、疑難病例討論、實(shí)驗(yàn)室新開展檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹、檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用、外出學(xué)習(xí)人員學(xué)習(xí)情況匯報(bào)等；（3）信息系統(tǒng)的應(yīng)用；（4）愛(ài)崗敬業(yè)、杜絕不正之風(fēng)的職業(yè)道德教育；（5）臨床常用技能培訓(xùn)。心肺復(fù)蘇、催吐等常用急救技能培訓(xùn)；（6）生物安全培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案演練，消防安全培訓(xùn)和演練。

人員培訓(xùn)組每年12月制定下一年的培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃的內(nèi)容統(tǒng)籌安排培訓(xùn)者和時(shí)間。全科培訓(xùn)者主體為檢驗(yàn)科本科學(xué)歷及以上者，具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)，并邀請(qǐng)本院臨床科室主任或外院專家。

1.3 專業(yè)組培訓(xùn)計(jì)劃

專業(yè)組培訓(xùn)關(guān)注的是崗位技能的培訓(xùn)。每個(gè)專業(yè)組將專業(yè)技能分解為能力量化圖。專業(yè)組長(zhǎng)根據(jù)能力量化圖安排培訓(xùn)內(nèi)容，每年12月份制定下一年的培訓(xùn)內(nèi)容。以生化專業(yè)為例，按不同檢測(cè)方法將生化技術(shù)分解為“常規(guī)生化檢驗(yàn)?zāi)芰α炕瘓D”（圖1）；心損、骨標(biāo)、感染項(xiàng)目檢驗(yàn)?zāi)芰α炕瘓D；糖化血紅蛋白檢驗(yàn)?zāi)芰α炕瘓D；尿液，雜項(xiàng)生化檢驗(yàn)?zāi)芰α炕瘓D”。能力量化圖使各專業(yè)組培訓(xùn)做到細(xì)、準(zhǔn)、有效、實(shí)用、連續(xù)。專業(yè)組培訓(xùn)者為各組組長(zhǎng)或資深員工以及儀器工程師。

圖1 常規(guī)生化檢驗(yàn)?zāi)芰α炕瘓D

2 實(shí)施培訓(xùn)

2.1 全科培訓(xùn)

為確保全科培訓(xùn)質(zhì)量，要做好以下幾個(gè)方面：完善培訓(xùn)制度、提高培訓(xùn)課質(zhì)量、評(píng)價(jià)培訓(xùn)課效果。

2.1.1 完善培訓(xùn)制度 （1）簽到。簽到單包括全科人員姓名。每次培訓(xùn)課前在各自的名字旁邊簽到，人員培訓(xùn)組可以了解科室每個(gè)人員的出勤情況。（2）公布出勤率。人員培訓(xùn)組每3個(gè)月在科室微信群中公布出勤率，提醒出勤率低的人員合理安排休息時(shí)間。（3）獎(jiǎng)勵(lì)?？剖医o予達(dá)到規(guī)定出勤次數(shù)的人員獎(jiǎng)勵(lì)，少于規(guī)定次數(shù)的人員要說(shuō)明缺勤原因。

2.1.2 提高培訓(xùn)課質(zhì)量 （1）規(guī)范教案。培訓(xùn)人員在上課前1周將教案和PPT上交人員培訓(xùn)組進(jìn)行審核。如果內(nèi)容不符合要求將被退回，重新備課。（2）課堂互動(dòng)。講課者對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容提問(wèn)或請(qǐng)聽課者參與討論以提高聽課效果。（3）公共郵箱。為了保證每個(gè)員工都知曉培訓(xùn)內(nèi)容，科室建立公共郵箱。每次培訓(xùn)課后，培訓(xùn)課件保存至公共郵箱供當(dāng)天未參與人員學(xué)習(xí)。

2.1.3 評(píng)價(jià)培訓(xùn)課效果 每次課程結(jié)束后由聽講者對(duì)講課者表達(dá)能力、講課內(nèi)容、PPT制作等幾方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)缺點(diǎn)，提高講課者能力，做到教學(xué)相長(zhǎng)。

2.2 專業(yè)組培訓(xùn)

各組根據(jù)自身工作安排講課和聽課。要求因各種原因未參與學(xué)習(xí)人員自學(xué)。

2.3 特殊崗位培訓(xùn)

基因擴(kuò)增室、HIV初篩特殊崗位人員參加相關(guān)機(jī)構(gòu)或部門組織的培訓(xùn)班和上崗培訓(xùn)。

2.4 新員工培訓(xùn)

對(duì)新員工做崗前培訓(xùn)。人員培訓(xùn)組進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)培訓(xùn)和科室情況介紹。由安全管理組進(jìn)行安全防火、生物安全知識(shí)、化學(xué)危險(xiǎn)品知識(shí)、污染物處理、一般實(shí)驗(yàn)室防護(hù)要求、職業(yè)暴露防護(hù)等培訓(xùn)。每位新員工須和科室簽署“生物安全告知書”和“保密協(xié)議”。

3 培訓(xùn)效果評(píng)估

3.1 全科培訓(xùn)效果評(píng)估

全科每季度進(jìn)行1次培訓(xùn)后考核，考核3個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容。出題和評(píng)分都由人員培訓(xùn)組負(fù)責(zé)，對(duì)考試內(nèi)容進(jìn)行分析，并公布于科室微信群。對(duì)未達(dá)到培訓(xùn)效果的內(nèi)容進(jìn)行再培訓(xùn)。全科每年年終進(jìn)行1次閉卷理論考核和技能考核，總結(jié)評(píng)估全年的培訓(xùn)效果。

3.2 專業(yè)組培訓(xùn)效果評(píng)估

各專業(yè)組培訓(xùn)后的考核根據(jù)各組要求，至少每半年1次。血液體液組規(guī)定每季度考核1次。若考核不及格，須再培訓(xùn)合格后方能上崗[5]。全年組內(nèi)考核的平均分?jǐn)?shù)做為專業(yè)組人員能力評(píng)估的“考核評(píng)估成績(jī)”，同時(shí)做為科室人員能力評(píng)估綜合分中的“組內(nèi)考核成績(jī)”。

4 能力評(píng)估

評(píng)估每位員工在適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)后執(zhí)行所指派的管理或技術(shù)工作的能力?？剖覍?duì)員工能力評(píng)估分專業(yè)組能力評(píng)估和科室能力評(píng)估。專業(yè)組能力評(píng)估注重于專業(yè)技能。科室能力評(píng)估除技術(shù)能力外，還兼顧員工服務(wù)、科研等其他方面的表現(xiàn)和能力[6]。

4.1 專業(yè)組人員能力評(píng)估

專業(yè)組“考核評(píng)估成績(jī)”為組內(nèi)多次考核的全年平均分?！皥?zhí)行工作能力”方面由各專業(yè)組組長(zhǎng)根據(jù)崗位職責(zé)說(shuō)明書中的要求，從“常規(guī)工作、儀器使用維護(hù)、報(bào)告過(guò)程、工作記錄、解決問(wèn)題”5個(gè)方面考核評(píng)估員工能力，最終評(píng)價(jià)合格和不合格。

以生化專業(yè)為例，生化組人員分為A、B、C、D、E 5個(gè)崗位，每個(gè)崗位的崗位職責(zé)在生化組人員管理的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書中有明確規(guī)定。崗位A的職責(zé)包含前面所述5個(gè)方面。將此作為考核內(nèi)容，并將每個(gè)考核內(nèi)容賦予不同的分值，總分值為100分（圖2）。通過(guò)觀看操作、現(xiàn)場(chǎng)交流、檢查記錄的方式來(lái)打分評(píng)估組內(nèi)人員技術(shù)能力，考核結(jié)果總分≥80分為合格。合格即表示該人員在該崗位“執(zhí)行工作能力合格”，可以由組長(zhǎng)授權(quán)從事某項(xiàng)工作。人員培訓(xùn)組監(jiān)督組長(zhǎng)的能力評(píng)估執(zhí)行情況。

新進(jìn)員工在最初6個(gè)月內(nèi)，最少進(jìn)行2次能力評(píng)估。當(dāng)員工工作崗位職責(zé)變更或離崗6個(gè)月后再上崗時(shí)，按新員工要求對(duì)員工進(jìn)行再培訓(xùn)和再評(píng)估。

圖2 生化室崗位考核檢查表

4.2 全科人員能力評(píng)估

科室每年由能力評(píng)估小組（科室管理層）對(duì)員工以客觀的計(jì)分方式進(jìn)行能力評(píng)估，綜合分＞80分為合格。綜合分=組內(nèi)考核成績(jī)×50%+（科室理論考核成績(jī)×20%+技能考核成績(jī)×20%+年終績(jī)效成績(jī)×30%+述職成績(jī)×30%）×50%。組內(nèi)成績(jī)和科室成績(jī)各占50%，說(shuō)明科室和專業(yè)組的培訓(xùn)考核同等重要。

“組內(nèi)考核成績(jī)”為專業(yè)組“考核評(píng)估成績(jī)”?！翱剖依碚摽己顺煽?jī)”和“技能考核成績(jī)”為科室每年年終進(jìn)行的閉卷理論考核和技能考核成績(jī)?！澳杲K績(jī)效成績(jī)”總分100分，其中規(guī)范服務(wù)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、出勤情況、糾紛投訴、學(xué)習(xí)授課、科研論文各10分，工作質(zhì)量、任務(wù)功效各20分。由全科人員評(píng)分獲得。每人為他人打分，得到科室每個(gè)員工的績(jī)效成績(jī)，可以作為年終科室評(píng)優(yōu)的參考。“述職成績(jī)”為年終全科人員以PPT形式匯報(bào)全年的工作得失和來(lái)年的工作計(jì)劃，由科室管理層進(jìn)行評(píng)分。5項(xiàng)成績(jī)計(jì)算總分后對(duì)每位員工做出能力評(píng)估結(jié)論，見圖3。能力評(píng)估不合格者，須進(jìn)行再培訓(xùn)，或調(diào)其至其他崗位，重新評(píng)估其是否能勝任該崗位。

5 小結(jié)

本實(shí)驗(yàn)室在經(jīng)歷ISO 15189現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、監(jiān)督評(píng)審、復(fù)評(píng)審后建立了一套覆蓋全科的人員培訓(xùn)和能力評(píng)估體系，也在實(shí)施過(guò)程中不斷地改進(jìn)和完善。人員培訓(xùn)和能力評(píng)估是不可分割的連續(xù)過(guò)程。通過(guò)培訓(xùn)提高員工的能力，通過(guò)能力評(píng)估又能使員工認(rèn)識(shí)到優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，繼續(xù)再參與培訓(xùn)，體現(xiàn)了ISO 15189持續(xù)改進(jìn)的精髓，也達(dá)到了提高檢驗(yàn)質(zhì)量，更好地服務(wù)于臨床的目的。

圖3 人員能力評(píng)估表