陰道彩色多普勒聯(lián)合β-HCG、孕酮及子宮內(nèi)膜厚度對早期輸卵管妊娠診斷的價值

馬 哲

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003)

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管種植，是臨床上常見的異位妊娠，主要臨床癥狀為腹痛、休克、停經(jīng)、不孕等。目前對于輸卵管妊娠的發(fā)病機(jī)制臨床上普遍認(rèn)為其與輸卵管異常、長期避孕、受精卵游走、內(nèi)分泌功能異常等因素密切相關(guān)，若不及時給予有效的治療極易對孕婦的生命安全造成威脅，因此，及早診斷、治療對于降低孕婦死亡率，提高生活質(zhì)量具有積極的意義[1]。目前臨床上診斷輸卵管妊娠的方法較多，主要有超聲、生化檢測、腹腔鏡探查等，其中常見的生化檢測指標(biāo)有孕酮及血清β人絨毛膜促性腺激素，而陰道超聲具有無創(chuàng)、無痛、操作簡單、低廉、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)在臨床上應(yīng)用廣泛[2]，本文旨在探討分析經(jīng)陰道彩超結(jié)合血清β-HCG及黃體酮對早期輸卵管妊娠的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年7月至2019年7月陜西省中醫(yī)醫(yī)院收治的90例疑似早期輸卵管妊娠患者臨床資料，年齡23～38歲，平均年齡(29.89±3.02)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.78±0.23)次，停經(jīng)時間41～48 d，平均停經(jīng)時間(44.01±2.67)d，病理或手術(shù)證實80例為早期輸卵管妊娠，10例為宮內(nèi)早孕。納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科?？茩z查示子宮略有增大，附件增厚或存在包塊，壓痛明顯，停經(jīng)，血β-HCG(+)，宮腔內(nèi)無孕囊回聲，宮旁附件包塊回聲異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)存在妊娠囊回聲，有卵黃囊、原始心管搏動、胚芽的宮內(nèi)妊娠。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道超聲檢查 設(shè)備為日立HA710型醫(yī)用多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz，檢查步驟：囑咐患者將膀胱排空，取膀胱截石位，從橫縱斜多個方位觀察子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔、盆腔、附件等，并形成詳細(xì)的診斷報告。

1.2.2 實驗室指標(biāo) 檢測黃體酮(孕酮)、血清(人絨毛膜促性腺激素)β-HCG水平；標(biāo)本采集：抽取患者空腹靜脈血5 mL，4000 r/min離心10 min后吸取血清保存在-20℃的冰箱內(nèi)待測。檢查方法：化學(xué)發(fā)光法；儀器為羅氏公司提供的電生化發(fā)光全自動免疫分析儀(ELECSYS2010型)；試劑為Siemens Healthcare DiagnosticsInc.提供的試劑盒，48 h再次檢測血清β-HCG。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度、孕酮、前后48 h血清β-HCG值進(jìn)行綜合分析，48 h后檢測的血清β-HCG翻倍(-)，若未翻倍(+)，孕酮≥15 mg/L(-)，子宮內(nèi)膜厚度≥9 mm(-)，子宮內(nèi)膜厚度<9 mm(+)[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦血清β-HCG、孕酮與子宮內(nèi)膜厚度比較

輸卵管妊娠的孕婦就診即刻血清β-HCG、孕酮水平、子宮內(nèi)膜厚度較正常宮內(nèi)妊娠的孕婦顯著降低，且48 h后正常宮內(nèi)妊娠的孕婦的血清β-HCG水平翻倍增加，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而輸卵管妊娠的孕婦48 h后血清β-HCG水平無顯著性變化(P>0.05，見表1)。

2.2 血清β-HCG、孕酮與陰道超聲診斷結(jié)果比較

由表2可以看出β-HCG+孕酮+超聲診斷輸卵管妊娠與金標(biāo)準(zhǔn)相比較一致率明顯高于各指標(biāo)單獨(dú)診斷組。根據(jù)表2結(jié)果計算β-HCG+孕酮+陰道超聲聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，各指標(biāo)均明顯高于單獨(dú)診斷組，結(jié)果見表3。說明經(jīng)陰道超聲結(jié)合孕酮及血清β-HCG具有更高的診斷效率。

表1 孕婦血清β-HCG、孕酮與子宮內(nèi)膜厚度比較

注：*表示與就診即刻比較P<0.05

表2 血清β-HCG、孕酮與陰道超聲對診斷輸卵管妊娠效果分析[n(%)]

表3 血清β-HCG、孕酮與陰道超聲與金標(biāo)準(zhǔn)診斷輸卵管妊娠效果比較(%)

3 討論

女性生殖健康是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)，近年來女性婦科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[4]。異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科常見的疾病，其中又以輸卵管異位妊娠較為常見，其根本致病因素是輸卵管管腔堵塞、炎癥等對孕囊的正常運(yùn)行造成干擾，致使受精卵在輸卵管著床、發(fā)育，極易引起輸卵管妊娠流產(chǎn)和破裂，對孕婦的生命安全造成威脅[5]。早期輸卵管妊娠臨床癥與宮內(nèi)早孕、早孕流產(chǎn)較為相似，無顯著的臨床特征，導(dǎo)致鑒別診斷的難度增大。輸卵管妊娠一旦發(fā)生破裂，腹腔將出現(xiàn)大出血，造成孕婦早期妊娠死亡。及早診斷、識別輸卵管妊娠并給予有效的治療，是降低輸卵管妊娠病死率的關(guān)鍵。

血清β-HCG是合體滋養(yǎng)葉分泌的一種糖蛋白，通常受精1周后受精卵的滋養(yǎng)層開始分泌，2周內(nèi)呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，9周達(dá)到最高峰，10周后在短時間內(nèi)迅速下降，臨床上用于早期妊娠的監(jiān)測，非妊娠婦女的血清β-HCG低于100 U/L，宮內(nèi)正常妊娠的孕婦60 d內(nèi)上升至2500 U/L，70 d可至80 000 U/L，早期2 d血清β-HCG水平可翻一倍，但是輸卵管妊娠的孕婦血清β-HCG水平650 U/L左右，并且不呈翻倍上升，因此，早期監(jiān)測孕婦血清β-HCG變化對于診斷輸卵管妊娠具有重要的實踐意義[6]。本研究顯示：就診即刻輸卵管妊娠的孕婦血清β-HCG水平顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這主要是由于早期輸卵管妊娠的孕婦孕囊未著床于子宮內(nèi)膜，蛻膜反應(yīng)無法順利完成，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，減少血清β-HCG的合成與分泌，同時48 h后正常宮內(nèi)妊娠的孕婦血清β-HCG水平較就診即刻翻1倍，但是輸卵管妊娠的孕婦血清β-HCG無顯著變化，因此，臨床監(jiān)測血清β-HCG水平變化，判定滋養(yǎng)細(xì)胞存活與否，為早期診斷輸卵管妊娠提供依據(jù)。

輸卵管妊娠的孕婦滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不全，血清β-HCG、激素分泌不足，絨毛難以獲得足夠的營養(yǎng)，孕酮(黃體酮)水平顯著降低，為正常月經(jīng)期黃體期的最低水平，研究顯示孕周和孕酮的聯(lián)系不緊密，僅一次血清β-HCG水平診斷輸卵管妊娠較困難，因此，月經(jīng)周期不規(guī)則的患者測定一次孕酮對于診斷輸卵管妊娠意義較高[7]。孕酮水平下降，輸卵管纖毛末端向子宮腔活動概率下降顯著，胚胎在輸卵管的植入顯著增加，導(dǎo)致黃體功能異常，增加輸卵管妊娠的發(fā)生危險，因此，血清孕酮水平低與輸卵管妊娠的發(fā)生密切相關(guān)[8]。本研究顯示：早期輸卵管妊娠孕酮值較正常宮內(nèi)妊娠的患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

定量測定血清β-HCG及孕酮水平雖然對早期輸卵管妊娠診斷具有較高的準(zhǔn)確率，但是當(dāng)受精卵著床于子宮體腔后7～14 d，部分孕婦血清β-HCG及孕酮水平也與正常孕婦無明顯差異，且由于孕婦個體存在差異性，容易出現(xiàn)假陰性，影響診斷[9]。本研究結(jié)果顯示單獨(dú)檢測血清β-HCG和孕酮準(zhǔn)確度分別為67.78%、65.56%，說明單獨(dú)檢測具有不確定性。

陰道超聲具有較高分辨率，受患者肥胖程度、膀胱充盈度、腸管脹氣情況、腹壁緊張度等因素影響較小，可以對輸卵管妊娠精準(zhǔn)定位，使輸卵管妊娠診斷的準(zhǔn)確率得到提高[10]。早期的輸卵管妊娠孕婦體內(nèi)的激素水平偏低，子宮內(nèi)膜未明顯增厚，而正常的宮內(nèi)妊娠的孕婦機(jī)體激素水平較高，刺激子宮內(nèi)膜增厚，便于超聲觀察子宮內(nèi)膜的厚度，有助于早期輸卵管的診斷[11]，本研究顯示：輸卵管妊娠的孕婦就診即刻子宮內(nèi)膜厚度較正常宮內(nèi)妊娠的孕婦顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果還顯示血清β-HCG、孕酮、陰道超聲單獨(dú)檢測早期輸卵管妊娠的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值較血清β-HCG、孕酮、陰道超聲聯(lián)合診斷均較低，血清β-HCG、孕酮、陰道超聲聯(lián)合診斷輸卵管妊娠的靈敏度92.50%、特異度90.00%、準(zhǔn)確度91.11%、陽性預(yù)測值98.65%、陰性預(yù)測值56.25%均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與王妮娜，等[12]研究結(jié)果一致，說明血清β-HCG、孕酮檢查、陰道超聲聯(lián)合診斷早期輸卵管妊娠可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，血清β-HCG、孕酮檢查、陰道超聲聯(lián)合診斷早期輸卵管妊娠可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診率和誤診率，值得在臨床上推廣。