社會(huì)工作者改善失獨(dú)老人生活狀況的增能介入研究

陳瑾 李勤 余桂林

摘 要：我國(guó)計(jì)劃生育政策雖然在一定程度上控制了人口數(shù)目，提高了人口質(zhì)量，但同時(shí)也因獨(dú)生子女的死亡增加了失獨(dú)老人的數(shù)目，他們?cè)谏怼⑿睦砗蜕鐣?huì)交往上都存在著嚴(yán)重的問(wèn)題。長(zhǎng)久以來(lái)，政府主要幫扶政策集中在經(jīng)濟(jì)救助、養(yǎng)老醫(yī)療政策，目前政府開(kāi)始通過(guò)購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作服務(wù)為失獨(dú)老人提供心理、身體健康、人際交往和社會(huì)參與的社會(huì)服務(wù)。本文通過(guò)社會(huì)工作者以增能理論為指導(dǎo)，探究失獨(dú)老人社會(huì)工作服務(wù)模式，為失獨(dú)老人社會(huì)工作服務(wù)提供經(jīng)驗(yàn)參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：失獨(dú)老人;社會(huì)工作者;增能理論;生活狀況

0 引言

從20世紀(jì)80年代以來(lái)，計(jì)劃生育政策為我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，同時(shí)我國(guó)獨(dú)生子女家庭數(shù)量也顯著增多，我國(guó)成為獨(dú)生子女?dāng)?shù)量最多的國(guó)家。一旦獨(dú)生子女死亡，失獨(dú)父母不得不面對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療、心理等方面的困境。2012年失獨(dú)家庭的數(shù)量就已達(dá)到一百萬(wàn)。預(yù)計(jì)到2050年，失獨(dú)家庭總數(shù)將達(dá)1100萬(wàn)。失獨(dú)老人的身體、心理和社會(huì)交往狀況不佳，迫切需要社會(huì)的幫助。有不少社會(huì)工作研究者關(guān)注到了失獨(dú)老人這一群體。Qianlan Yin，Zhilei Shang等發(fā)現(xiàn)失獨(dú)父母的PTSD（創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥）要高些，對(duì)失獨(dú)老人及時(shí)有效的心理干預(yù)至關(guān)重要。方麗亞、原偉霞在介入模式上提出了社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)于失獨(dú)老人。本文通過(guò)社會(huì)工作者團(tuán)隊(duì)以增能理論為指導(dǎo)介入失獨(dú)老人生活狀況的干預(yù)模式可以起一個(gè)補(bǔ)充和借鑒的意義。

1 介入過(guò)程運(yùn)用的理論

1.1 增能理論及運(yùn)用

1976 年，美國(guó)學(xué)者芭芭拉·所羅門(mén)首次提出“增強(qiáng)權(quán)能”的概念。學(xué)者陳樹(shù)強(qiáng)指出，增能指的是個(gè)人、組織或社會(huì)從內(nèi)部挖掘潛能，或者從外界獲取力量的過(guò)程。增能理論幫助精神障礙者、高校貧困生、智障兒童等弱勢(shì)群體發(fā)揮個(gè)人潛能，提高生活能力。

1.2 社區(qū)照顧模式

社區(qū)照顧模式由英國(guó)學(xué)者沃克（A.Wallker）提出。它是指專(zhuān)業(yè)的社區(qū)工作者充分利用社區(qū)資源，運(yùn)用正式和非正式的支持網(wǎng)絡(luò)，對(duì)社區(qū)內(nèi)那些身體和精神有需要的人，給予援助性的服務(wù)與支持。

1.3 薩提亞治療模式

薩提亞治療模式是由維琴尼亞·薩提亞（Virginia Satir）女士創(chuàng)立的，是一個(gè)具有獨(dú)立的理論和技術(shù)的家庭治療方法。薩提亞治療模式注重家庭成員的成長(zhǎng)，通過(guò)成員間的溝通和相互理解讓家庭獲得相處的新經(jīng)驗(yàn)。

2 服務(wù)對(duì)象的需求評(píng)估

2.1 服務(wù)對(duì)象基本情況

社會(huì)工作者于2018年11月到武漢X社區(qū)居委會(huì)，向社區(qū)工作人員說(shuō)明自己的身份和期望通過(guò)本次研究幫助社區(qū)內(nèi)失獨(dú)老人改善生活狀況的來(lái)意后，獲得了社區(qū)工作人員的支持，并為社工介紹了社區(qū)內(nèi)失獨(dú)老人李阿姨的基本情況。

2.1.1 案主家庭狀況

李阿姨，65歲，武漢X社區(qū)居民，退休職工，退休后每月有1000多的退休金，和68歲的丈夫一起生活，丈夫每月有1500元左右的退休金，家里的經(jīng)濟(jì)壓力不大。李阿姨因?yàn)樗寄?年前因車(chē)禍去世的兒子，總是自責(zé)流淚，和丈夫經(jīng)常吵架。李阿姨和親人來(lái)往少。

2.1.2 案主生活狀況

案主腰椎、腿腳不好，身體消瘦，精神狀況較差。睡眠質(zhì)量一般，飲食不規(guī)律。案主幾乎斷絕了一切外界交往，和丈夫的關(guān)系不好，和周?chē)従雍苌僬f(shuō)話(huà)。

2.1.3 案主支持網(wǎng)絡(luò)

案主所在小區(qū)有社區(qū)醫(yī)院，離社區(qū)700米左右有一家二甲醫(yī)院。社區(qū)里有一個(gè)可容納100人的社區(qū)活動(dòng)中心。國(guó)家對(duì)失獨(dú)老人養(yǎng)老和就醫(yī)也有相應(yīng)的補(bǔ)助金和救助。

2.2 介入前評(píng)估方法

2.3 需求分析

2.3.1 案主需要治療疾病和促進(jìn)健康

由于身體狀況不好，案主的大部分時(shí)間待在家里。社工首先需要聯(lián)系離社區(qū)較近的醫(yī)院為案主治療疾病。案主的身體狀況得到改善也有利于接下來(lái)工作的展開(kāi)。

2.3.2 案主需要緩解悲傷情緒

案主常常沉浸在喪子之痛中，隔絕了與外界的交流。社工需要緩解案主的悲傷情緒，使其重拾生活的希望。

2.3.3案主需要解決人際交往困境

失去孩子以后，案主不敢與外界交流，自我封閉。社工要通過(guò)入戶(hù)拜訪(fǎng)及開(kāi)展社區(qū)活動(dòng)，積極引導(dǎo)案主與他人建立良好人際關(guān)系。

3 介入步驟

從2018年11月起，至2019年2月，社會(huì)工作者定期對(duì)李阿姨進(jìn)行家庭訪(fǎng)視或電話(huà)隨訪(fǎng)，在建立相互信任的基礎(chǔ)上，以增能理論為指導(dǎo)，對(duì)李阿姨進(jìn)行個(gè)體層面、人際關(guān)系層面和社會(huì)參與層面的干預(yù)。

3.1 個(gè)體層面的介入

由于案主常年有腰椎、腿腳毛病，社工聯(lián)系了距離案主所在社區(qū)700米左右的醫(yī)院，并獲得醫(yī)院援助。次日組織好包括案主在內(nèi)的五名老人一起去醫(yī)院體檢并進(jìn)行治療。通過(guò)治療，案主的病痛得到了控制，與一同前去的老人也有簡(jiǎn)單的交流，心情稍微好轉(zhuǎn)。案主對(duì)社工的好感度增加，開(kāi)始愿意信任社工。

3.1.1 心理輔導(dǎo)

案主在失去獨(dú)子后情緒一直都很低落，精神狀況不好。社工決定通過(guò)對(duì)案主進(jìn)行連續(xù)三周周末一次，共三次心理輔導(dǎo)來(lái)幫助案主緩解悲傷情緒。

通過(guò)三次的心理干預(yù)后，案主學(xué)會(huì)了如何從悲痛中緩解出來(lái)，在親人的幫助下情緒逐漸開(kāi)始新的生活。

3.1.2 就業(yè)幫助

根據(jù)對(duì)案主身體狀況的評(píng)估，社會(huì)工作者通過(guò)與當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)局聯(lián)系，幫助申請(qǐng)就業(yè)政策優(yōu)惠以助失獨(dú)老人再就業(yè)，幫助失獨(dú)老人融入社會(huì)。

3.1.3 培養(yǎng)和發(fā)展興趣愛(ài)好

案主以前喜歡養(yǎng)花，但沒(méi)有養(yǎng)花的技能。社會(huì)工作者了解到小區(qū)中不少老人都喜歡養(yǎng)花，于是專(zhuān)門(mén)請(qǐng)來(lái)了一位有豐富養(yǎng)花經(jīng)驗(yàn)的居民來(lái)給大家講講養(yǎng)花的方法。案主收獲了很多。

回家后案主馬上開(kāi)始按照學(xué)到的方法種起了新的花苗，并細(xì)心照料它。

3.2 人際關(guān)系層面

3.2.1 家庭關(guān)系

失獨(dú)會(huì)導(dǎo)致家庭關(guān)系不穩(wěn)定，社工在介入的第四周、第六周和第八周運(yùn)用薩提亞治療模式幫助改善失獨(dú)家庭成員間的交往情況。

3.2.2 失獨(dú)老人自組織人際關(guān)系

社工通過(guò)走訪(fǎng)了解到社區(qū)內(nèi)有不少失獨(dú)老人，都希望能豐富自己的生活。經(jīng)社工與社區(qū)工作人員安排，2019年1月至2月，每雙周五組織5名失獨(dú)老人在社區(qū)活動(dòng)中心進(jìn)行活動(dòng)。

3.2.3 失獨(dú)老人外界人際關(guān)系

社工通過(guò)社區(qū)鄰居了解到，李阿姨以前是很愛(ài)熱鬧的，于是社工讓李阿姨的鄰居張阿姨多來(lái)陪李阿姨聊天，一來(lái)二去彼此重新熟絡(luò)起來(lái)。

社工提出讓李阿姨邀請(qǐng)?jiān)?jīng)的兩名同事王阿姨和劉阿姨來(lái)她家里做客，一起聊聊天，大家都很愉快，同事也都表示反正住的也不遠(yuǎn)，以后會(huì)經(jīng)常來(lái)聚聚。

3.3 社會(huì)參與層面

3.3.1 鏈接社會(huì)資源

為了更好地幫助失獨(dú)老人面對(duì)未來(lái)的生活，有力的社會(huì)資源必不可少。社工通過(guò)宣傳欄等方式指導(dǎo)社區(qū)居民關(guān)懷失獨(dú)老人的正確方法。

3.3.2 社會(huì)再融入

社工鼓勵(lì)案主加入老年合唱團(tuán)，和大家一起唱唱歌。案主唱歌比較好聽(tīng)，得到了合唱團(tuán)其他成員的表?yè)P(yáng)，案主十分高興，笑容多了起來(lái)。

在與社區(qū)居民相處了一段時(shí)間后，案主發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)也有很多失能老人、殘障人士等需要幫助，社工鼓勵(lì)案主伸出援手，幫助他人。社工發(fā)現(xiàn)案主開(kāi)始重新審視生命的價(jià)值，更加主動(dòng)地參與社會(huì)生活。

4 介入過(guò)程及效果的評(píng)估

4.1 介入過(guò)程的評(píng)估

社工在剛與案主建立專(zhuān)業(yè)關(guān)系的時(shí)候，有社區(qū)工作人員陪同，社工以陪伴和傾聽(tīng)為主要介入方式，減少了案主的抵觸心理，為后續(xù)的介入工作起到了好的開(kāi)頭作用。在介入過(guò)程中，社工每開(kāi)展下一個(gè)介入項(xiàng)目前都會(huì)給案主解釋活動(dòng)的內(nèi)容和目的，并認(rèn)真尋求案主的意見(jiàn)和建議，始終本著“案主自決”的原則，在彼此尊重的氛圍中，社工大多數(shù)的介入項(xiàng)目都得以達(dá)到預(yù)期效果。

4.2 介入效果的評(píng)估

在2019年2月下旬，對(duì)李阿姨生活狀況的介入研究進(jìn)入尾聲時(shí)，社工對(duì)李阿姨的身體、心理和社會(huì)交往狀況進(jìn)行了綜合性的評(píng)估，以評(píng)價(jià)和分析本次干預(yù)的效果。

4.2.1 生理狀況

社工組織案主再一次體檢，發(fā)現(xiàn)案主的身體狀況有明顯好轉(zhuǎn)，社工的介入對(duì)案主的身體狀況的改善有幫助作用。

4.2.2 心理狀況

在介入后再讓案主填寫(xiě)同樣的一份心理量表，將兩次填的量表中的事件影響因素、抑郁指數(shù)、幸福指數(shù)這三部分的總分分別加起來(lái)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)介入后案主心理狀況有所好轉(zhuǎn)，幸福感增強(qiáng)。案主自己也表示最近笑容也多了，心情好了很多。

4.2.3 社會(huì)交往狀況

社工明顯發(fā)現(xiàn)，案主出門(mén)前會(huì)把自己打扮得干凈精神一些。案主和周?chē)私涣鞯拇螖?shù)越來(lái)越多，交流時(shí)間也變長(zhǎng)了。案主自己也表示，在傷心難過(guò)的時(shí)候，愿意去找人聊聊天轉(zhuǎn)移自己的注意力。鄰居說(shuō)案主常常會(huì)幫他們一些忙，很感激她。

通過(guò)體檢、量表調(diào)查、觀(guān)察與訪(fǎng)談等方法，社工發(fā)現(xiàn)案主的精神狀態(tài)、人際交往、社會(huì)融入等方面有改善，本次介入效果良好。

5 建議

5.1 政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作服務(wù)

在對(duì)失獨(dú)老人進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，社會(huì)工作者需要穩(wěn)定的資金支持，由政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作服務(wù)可以為干預(yù)項(xiàng)目提供穩(wěn)定足夠的資金，以確保失獨(dú)老人獲得最有效長(zhǎng)久的社會(huì)工作干預(yù)。但政府在購(gòu)買(mǎi)社工服務(wù)的同時(shí)，要對(duì)介入質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，保證社工以專(zhuān)業(yè)有效的干預(yù)方法改善失獨(dú)老人的生活狀況。

5.2 關(guān)注案主需求獨(dú)特性

失獨(dú)老人在喪失取向階段和恢復(fù)取向階段有著不同的需求，而且性別、性格、生活經(jīng)歷等也會(huì)使得每個(gè)失獨(dú)老人的需求不同。社工在介入前要評(píng)估案主的具體需求是什么，并按主要需求和次要需求分類(lèi)進(jìn)行干預(yù)。介入過(guò)程中也要隨時(shí)評(píng)估案主需求的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)有針對(duì)性地解決問(wèn)題。

5.3 案主發(fā)揮監(jiān)督評(píng)價(jià)作用

在介入過(guò)程中，案主不僅是服務(wù)的接受者，也應(yīng)該是服務(wù)的監(jiān)督者，而監(jiān)督評(píng)價(jià)的方法不僅僅只有填滿(mǎn)意度量表，還應(yīng)該由專(zhuān)門(mén)的監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)隨時(shí)訪(fǎng)談服務(wù)對(duì)象的感受以及評(píng)估服務(wù)對(duì)象需求的滿(mǎn)足度，將有效反饋信息與社工的考核培訓(xùn)甚至薪水掛鉤，達(dá)到進(jìn)一步提升社工服務(wù)質(zhì)量的目的。

6 結(jié)語(yǔ)

在這次介入研究中，社工團(tuán)隊(duì)以增能理論為視角，探索了從個(gè)體層面、人際關(guān)系層面和社會(huì)參與層面，改善失獨(dú)老人生活狀況的介入模式。干預(yù)結(jié)果顯示這一模式對(duì)失獨(dú)老人生活質(zhì)量的提高是有益的。希望社會(huì)工作服務(wù)能在全社會(huì)范圍內(nèi)推廣實(shí)施，改善失獨(dú)老人的生活狀況。

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