王思華 楊專(zhuān)青

[摘要]目的 探討基于微信延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的94例CHF患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）與觀察組組（n=47）。對(duì)照組采用常規(guī)CHF院外護(hù)理，觀察組采用基于微信延續(xù)性護(hù)理。比較兩組的自我護(hù)理指數(shù)、生活質(zhì)量、用藥依從性和兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組用藥依從性高于對(duì)照組（93.62% vs.78.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（91.49% vs. 74.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在CHF患者應(yīng)用基于微信公眾平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理可顯著提升患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，改善患者用藥依從性，且對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度提高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性心衰;微信公眾平臺(tái);延續(xù)性護(hù)理;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0203-03

Effect of Wechat continuity nursing on self-care ability and quality of life in patients with chronic heart failure

WANG Si-hua? ?YANG Zhuan-qing▲

Department of Internal Medicine， Dongguan southeast Central Hospital （Dongguan Tangxia Hospital）， Guangdong Province， Dongguan? ?523710， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Wechat continuity nursing on self-care ability and quality of life in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods A total of 94 patients with CHF admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group （n=47） and the observation group （n=47） according to the random number table method. The control group received routine CHF out of hospital nursing， the observation group used Wechat-based continuity nursing. The self-care index， quality of life， medication adherence， and satisfaction of the two groups were compared between the two groups. Results After intervention， the self-care index and quality of life score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The medication compliance of the observation group was higher than that of the control group （93.62% vs. 78.72%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （91.49% vs. 74.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with CHF， the use of continuous nursing based on the Wechat platform can significantly improve the patient′s self-care ability and quality of life， improve the patient′s medication compliance， and improve the satisfaction of nursing services， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic heart failure; Wechat public platform; Continuous nursing; Nursing effect

慢性心力衰竭（CHF）是各種原因?qū)е碌男谋盟ソ撸鹩行аh(huán)血量不足。CHF已成為老年群體死亡的一大主因，其5年生存率和腫瘤相當(dāng)[1]。CHF作為一種慢性疾病，慢病管理對(duì)改善心衰預(yù)后有重要的臨床意義[2]。在院內(nèi)，護(hù)理人員可督促監(jiān)督患者，并對(duì)患者科學(xué)指導(dǎo)，保證患者治療效果。但在院外，很多患者由于自我護(hù)理能力較差，用藥依從性低，導(dǎo)致病情控制不佳甚至惡化。院外的護(hù)理工作不能缺失，傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)于院外CHF患者的護(hù)理干預(yù)能力有限，不能及時(shí)聯(lián)系患者和觀察患者病情變化，患者也不能將自身的情況反饋給醫(yī)務(wù)人員，使護(hù)理服務(wù)失去延續(xù)性。近年來(lái)隨著微信公眾平臺(tái)發(fā)展和應(yīng)用，為護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)有效延續(xù)性護(hù)理創(chuàng)造了條件[3]。本研究開(kāi)始在CHF患者中開(kāi)展基于微信公眾平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，取得了良好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的94例CHF患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）與觀察組（n=47）。對(duì)照組中，男26例，女21例;平均年齡（62.81±5.34）歲;心功能Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)12例;6 min步行距離（483.23±78.51）m。觀察組中，男25例，女22例;平均年齡（63.21±5.18）歲;心功能Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)13例;6 min步行距離（481.24±80.20）m。兩組的年齡、性別、心功能分級(jí)和6 min步行距離等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)急性冠脈綜合征;②文化水平較高，可熟練使用微信;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;②合并其他運(yùn)動(dòng)受限疾病或精神類(lèi)疾病;③依從性差，難以配合研究開(kāi)展。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，已取得患者及家屬的知情同意。

1.2研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)CHF護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放CHF防治宣傳手冊(cè)、隨診表格，強(qiáng)調(diào)用藥和生活注意事項(xiàng)，定期電話隨訪患者情況，督促患者復(fù)診。

觀察組給予微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。由專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)微信平臺(tái)管理和推送，患者出院時(shí)，培訓(xùn)患者關(guān)注和使用微信平臺(tái)。微信平臺(tái)的功能包括護(hù)患溝通和健康宣教。①健康宣教：a.定期推送CHF健康知識(shí)，包括病因、誘因和治療。b.飲食健康和運(yùn)動(dòng)健康。指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，控制易引起水鈉潴留食物的攝入。根據(jù)自身狀況制定合適運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。c.強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診對(duì)治療的重要性及在危急狀態(tài)下處理和自救。②護(hù)患溝通：責(zé)任護(hù)士用微信公眾平臺(tái)后臺(tái)與患者溝通和答疑解惑。a.指導(dǎo)患者用藥，提高用藥依從性，并根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。b.指導(dǎo)患者低鈉飲食，根據(jù)耐力有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察病情，提高自我護(hù)理能力，詢問(wèn)有無(wú)心衰加重癥狀。c.指導(dǎo)陪護(hù)人護(hù)理注意事項(xiàng)，識(shí)別病情不穩(wěn)的特征，及時(shí)復(fù)診和干預(yù)。d.了解患者心理動(dòng)態(tài)，對(duì)負(fù)面情緒較重的患者心理疏導(dǎo)和干預(yù)。e.對(duì)特殊患者入戶隨訪，根據(jù)患者狀況做出護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助患者預(yù)約復(fù)診和住院。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、服藥依從性和護(hù)理滿意度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①兩組自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量：用CHF患者自我護(hù)理指數(shù)量表評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越高?？偡?00分，評(píng)分>70分為自我護(hù)理能力較好[4];應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總分100分，總分分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高[5];②兩組服藥依從性：使用服藥依從性量表評(píng)估患者出院后服藥依從性，總分10分，8分為高依從性，6～7分為中依從性，<6分為低依從[6]，總依從性=（高依從+中依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組護(hù)理滿意度：用自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，總分100分，<60分為不滿意，61～80分為滿意，>81分為非常滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我護(hù)理指數(shù)和SF-36評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組自我護(hù)理指數(shù)和SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組干預(yù)后自我護(hù)理指數(shù)和SF-36與護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后自我護(hù)理指數(shù)和SF-36評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組用藥總依從性的比較

觀察組用藥總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（93.62 % vs.78.72%，P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（91.49 % vs. 74.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CHF嚴(yán)重危害人群健康，疾病負(fù)擔(dān)沉重。CHF需要持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式只強(qiáng)調(diào)院內(nèi)的宣教和護(hù)理教育，在院外則需要自我護(hù)理[7]。但患者的自我護(hù)理能力隨出院時(shí)間的延長(zhǎng)呈逐漸下降趨勢(shì)，需要在院外對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。微信平臺(tái)是新型互聯(lián)網(wǎng)傳播媒介，具有即時(shí)性、互動(dòng)性和可視性等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，非常適合開(kāi)展院外的護(hù)理教育，應(yīng)用前景廣闊[8]。既往有研究將微信平臺(tái)用于疾病的院外護(hù)理和宣教領(lǐng)域，并取得良好的疾病防治效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組接受基于微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組用藥總依從性高于對(duì)照組（93.62% vs.78.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)微信平臺(tái)介紹相關(guān)知識(shí)，讓患者出院后可及時(shí)獲得CHF防治的相關(guān)知識(shí);護(hù)患交流可督促患者服藥，提高用藥依從性[10];當(dāng)患者有病情變化和疑問(wèn)時(shí)，能通過(guò)微信平臺(tái)咨詢，責(zé)任護(hù)士可應(yīng)用文字、圖片、視頻等多媒體信息回答患者疑惑，增強(qiáng)患者對(duì)CHF的自我防護(hù)能力，在對(duì)患者健康指導(dǎo)的同時(shí)，也可對(duì)家庭成員進(jìn)行指導(dǎo)，為患者提供社會(huì)支持，讓患者更好的堅(jiān)持健康生活方式，遵醫(yī)囑服藥，提高治療的有效性，從而改善患者的總體生活質(zhì)量[11-13]。傳統(tǒng)的院外隨訪，難以做到即時(shí)性，且有成本高、效率低的缺點(diǎn)，影響最終的隨訪效果。微信平臺(tái)用于延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容豐富，形式更多樣，也有利于讓患者接受，提高隨訪效率[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理得到患者的認(rèn)可，是創(chuàng)新性的護(hù)理模式。既往研究結(jié)果也證實(shí)了基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理的效果，高俊峰等[15]發(fā)現(xiàn)實(shí)施基于微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理可改善CHF患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，減少再入院率。

綜上所述，在CHF患者應(yīng)用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可顯著提升患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，改善患者用藥依從性，且對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度提高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-10? 本文編輯：崔建中）