2015～2018年河池市宜州區(qū)新生兒首針乙肝疫苗接種情況分析

黃煥輝 韋日強(qiáng)

[摘要]目的? 分析2015～2018年河池市宜州區(qū)新生兒首針乙肝疫苗接種情況。方法? 從《廣西壯族自治區(qū)預(yù)防接種信息管理平臺(tái)》導(dǎo)出河池市宜州區(qū)2015～2018年新生兒首針乙肝疫苗接種信息，統(tǒng)計(jì)并分析首針乙肝疫苗接種情況和未及時(shí)接種原因。結(jié)果 2015～2018年河池市宜州區(qū)4家醫(yī)院接生新生兒29 457名，首針乙肝疫苗接種率為96.62%，及時(shí)接種率為94.88%;2017年乙肝疫苗接種率和及時(shí)率較高;河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院乙肝疫苗接種率和及時(shí)率最高，河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院最低;出生低體重（43.20%）、早產(chǎn)和難產(chǎn)（29.13%）是新生兒首針乙肝疫苗未及時(shí)接種的主要原因;河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院未及時(shí)接種兒童最多，占73.13%。結(jié)論? 河池市宜州區(qū)新生兒首針乙肝疫苗及時(shí)接種率已達(dá)到較高水平，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，讓接種人員正確掌握乙肝疫苗接種禁忌證，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，進(jìn)一步提高新生兒首針乙肝疫苗及時(shí)接種率。

[關(guān)鍵詞]接種率;及時(shí)接種率;首針乙型肝炎疫苗;新生兒

[中圖分類號(hào)] R186+3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0177-03

Analysis of the first hepatitis B vaccine vaccination for the neonates of Yizhou District in Hechi City from 2015 to 2018

HUANG Huan-hui? ?WEI Ri-jiang

Center for Disease Control and Prevention of Yizhou District of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Hechi? ?546300， China

[Abstract] Objective To analyze the first hepatitis B vaccine vaccination for the neonates of Yizhou District in Hechi City from 2015 to 2018. Methods Based on the information management platform of vaccination in Guangxi Zhuang Autonomous Region， the information of the first dose of hepatitis B vaccination for the neonates of Yizhou District in Hechi City from 2015 to 2018 was derived. The first dose of hepatitis B vaccine vaccination in different years， the first dose of hepatitis B vaccine vaccination in different medical institutions and the reasons for not timely vaccination were analyzed. Results In 2015-2018， 29 457 neonates were delivered to four hospitals of Yizhou District in Hechi City， 96.62% of whom received the first hepatitis B vaccine， and 94.88% of them received it in time. In 2017， the rate of hepatitis B vaccine and the rate of hepatitis B vaccine in time were higher. The vaccination rate and the timely rate of hepatitis B vaccine was the highest in Hospital of traditional Chinese medicine of Yizhou District of Hechi City， which was the lowest in People′s Hospital of Yizhou District of Hechi City. Low birth weight （43.20%）， premature birth and dystocia （29.13%） were the main reasons why the first hepatitis B vaccine was not given in time. The most children in the People′s Hospital of Yizhou District of Hechi City were not in time， accounting for 73.13%. Conclusion The timely rate of the first hepatitis B vaccine vaccination has reached a high level in Yizhou District of Hechi City. It is necessary to strengthen the training so that the vaccinators can correctly grasp the contraindications of hepatitis B vaccination， strengthen health education and further improve the timely rate of the first hepatitis B vaccine vaccination.

[Key words] Vaccination rate; Timely vaccination rate; The first does of hepatitis B vaccine; Neonates

乙型病毒性肝炎（以下簡稱乙肝）具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高、傳播途徑復(fù)雜多樣、流行范圍廣等特征，可引起肝功能衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝癌等嚴(yán)重后果，給個(gè)人健康造成嚴(yán)重危害，給家庭和社會(huì)造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)，是全球重大公共衛(wèi)生問題[1]。接種乙肝疫苗（hepatitis B vaccine，HepB）是預(yù)防乙肝病毒感染傳播的最有效措施。為了解河池市宜州區(qū)新生兒首針HepB的接種情況及其影響因素，進(jìn)一步提高新生兒首針HepB接種率和及時(shí)接種率，現(xiàn)對該區(qū)2015～2018年新生兒首針HepB接種情況分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015～2018年河池市宜州區(qū)的29 457名活產(chǎn)嬰兒作為研究對象，其出生醫(yī)院按“知情、同意”的原則開展首針HepB接種，并將接種信息錄入《廣西壯族自治區(qū)預(yù)防接種信息管理平臺(tái)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在河池市第一人民醫(yī)院、河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院、河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、河池市宜州區(qū)婦幼保健院4家醫(yī)院出生的活產(chǎn)嬰兒;②不論其出生體重、胎齡如何。排除標(biāo)準(zhǔn)：不在上述4家醫(yī)院出生的活產(chǎn)嬰兒。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

從《廣西壯族自治區(qū)預(yù)防接種信息管理平臺(tái)》導(dǎo)出新生兒首針HepB接種信息，使用Excel 2013對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)? 分析并統(tǒng)計(jì)不同年份首針HepB接種情況、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)首針HepB接種情況、首針HepB未及時(shí)接種原因、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒首針HepB未及時(shí)接種原因。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)? ①首針HepB及時(shí)接種：接種日期≤出生日期+1 d[2];②低體重兒是指出生體重<2500 g;③早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒[3]。

2結(jié)果

2.1一般情況

2015～2018年河池市宜州區(qū)4家醫(yī)院接生新生兒29 457名，首針HepB接種率為96.62%（28 461/29 457），首針及時(shí)接種率為94.88%（27 950/29 457）。

2.2不同年份首針HepB接種情況

2015～2018年，全區(qū)首針HepB接種率分別為95.72%、95.62%、97.81%、97.36%，首針HepB及時(shí)接種率分別為94.50%、94.38%、96.18%、94.41%（表1）。

2.3不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)首針HepB接種情況

在4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的首針HepB接種率、及時(shí)接種率最高，分別為99.94%（12 315/12 323）、99.12%（12 213/12 323），河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院的首針HepB接種率、及時(shí)接種率最低，分別為90.97%（7505/8250）、86.64%（7148/8250）（表2）。

2.4首針HepB未及時(shí)接種原因

2015～2018年，首針HepB未及時(shí)接種1507名，無拒絕接種現(xiàn)象;未及時(shí)接種的主要原因?yàn)槌錾腕w重（43.20%）、早產(chǎn)和難產(chǎn)（29.13%）、轉(zhuǎn)兒科（22.43%）（表3）。

2.5不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)首針HepB未及時(shí)接種情況

2015～2018年未及時(shí)接種首針HepB兒童中，河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院最多，占73.13%（1102/1507）;河池市第一人民醫(yī)院次之，占16.39%（247/1507）（表4）。

3討論

在我國，母嬰傳播是乙肝病毒的重要傳播方式。乙肝病毒感染者多為圍生期或嬰幼兒時(shí)期感染，其中圍生期和嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒者分別有90%和25%～30%發(fā)展為慢性感染[4]。新生兒出生后24 h內(nèi)接種HepB是減少乙肝新發(fā)感染最重要、最根本的策略[5]，可預(yù)防70%～90%的母嬰傳播[6]。我國自1992年實(shí)施新生兒HepB預(yù)防接種策略以來，新生兒首針HepB及時(shí)接種率逐年上升，2015～2018年持續(xù)保持在90%以上，兒童感染率顯著下降[7]。河池市宜州區(qū)乙肝防控工作也取得明顯成效，并實(shí)現(xiàn)WHO提出的西太區(qū)<5歲兒童2017年HBsAg<1%的目標(biāo)[8]。

宜州區(qū)各醫(yī)院按“誰接生、誰接種”的原則承擔(dān)新生兒首針HepB的接種，HepB首針接種及時(shí)率得到進(jìn)一步提高并維持在較高水平，首針HepB及時(shí)接種率為94.88%，達(dá)到重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目以縣為單位，HepB首針及時(shí)接種率保持在90%以上的目標(biāo)要求。2017年以來，HepB首針接種率、及時(shí)接種率較2015、2016年有一定提高，提示《國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序及說明（2016年版）》的實(shí)施對河池市宜州區(qū)HepB接種有較大的促進(jìn)作用。

低體重、早產(chǎn)和難產(chǎn)是河池市宜州區(qū)首針HepB未及時(shí)接種的主要原因。2010年版《中華人民共和國藥典（三部）》未將早產(chǎn)、難產(chǎn)、出生低重等列為HepB接種禁忌證[9]，但產(chǎn)科接種人員誤將早產(chǎn)、出生低體重列為HepB接種禁忌證，影響了接種率和及時(shí)率，這與莊緒香等[10-12]的研究結(jié)論一致，但與崔化彥[13]的研究不同。未接種原因中，無家長拒絕接種現(xiàn)象，這與于浩等[14-16]的研究結(jié)果不同，提示河池市宜州區(qū)乙肝防控知識(shí)普及率較高。在加強(qiáng)宣傳、告知后，公眾對預(yù)防接種信任度較高。

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)首針HepB接種率、及時(shí)接種率存在差異，這可能與當(dāng)前預(yù)防接種異常反應(yīng)和疫苗事件被社會(huì)過度渲染、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)和對政策的理解等因素有關(guān)[17-18]。河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院是宜州區(qū)的產(chǎn)科急救中心，全區(qū)高危孕產(chǎn)婦集中在該院分娩，早產(chǎn)、低體重兒所占比重較大，同時(shí)產(chǎn)科接種人員未能正確掌握禁忌證，故該院首針HepB接種率、及時(shí)接種率均較低。

綜上所述，河池市宜州區(qū)新生兒首針HepB接種率和及時(shí)率仍有進(jìn)一步提升的空間，加強(qiáng)產(chǎn)科接種人員培訓(xùn)，讓其科學(xué)掌握預(yù)防接種的禁忌證，是進(jìn)一步提高首針HepB接種率的主要措施;同時(shí)，應(yīng)大力開展健康教育，提高公眾對乙肝的認(rèn)知和兒童家長對新生兒24 h內(nèi)及時(shí)接種首針HepB重要性的認(rèn)識(shí)，維持首針HepB高接種率和及時(shí)率。

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（收稿日期：2019-11-08? 本文編輯：祁海文）