俯臥位機(jī)械通氣在兒童重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果

陳能輝

[摘要]目的 探討俯臥位機(jī)械通氣在兒童重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年4月我院收治的120例重癥肺炎患兒作為研究對象，按照電腦隨機(jī)法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對照組采用常規(guī)仰臥位機(jī)械通氣，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行俯臥位機(jī)械通氣。比較兩組治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）及治療滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2和Cdyn水平高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為93%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對兒童重癥肺炎患兒進(jìn)行俯臥位機(jī)械通氣可有效提升患兒治療效果，提高患兒總體滿意度，在治療兒童重癥肺炎中有借鑒意義。

[關(guān)鍵詞]兒童重癥肺炎;機(jī)械通氣;俯臥位;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0077-03

Application effect of mechanical ventilation in prone position in treatment of children with severe pneumonia

CHEN Neng-hui

Department of Intensive Care Unit， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of mechanical ventilation in the prone position in the treatment of children with severe pneumonia. Methods A total of 120 children who were treated for severe pneumonia in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected. They were divided into the control group and the experimental group using computer generated random numbers， 60 cases in each group. The control group was treated with conventional mechanical ventilation in the supine position， while the experimental group was given mechanical ventilation in the prone position. The arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， mean arterial pressure （MAP）， dynamic pulmonary compliance （Cdyn）， and treatment satisfaction were compared between the two groups before and after treatment. Results The PaO2 and Cdyn levels of the experimental group after treatment were higher than those of the control group， and the PaCO2 was lower than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total treatment satisfaction rate of the experimental group （93%） was higher than that of the control group （80%）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Mechanical ventilation in the prone position can effectively improve the treatment effect and overall satisfaction in the treatment of children with severe pneumonia. It can be used for reference in the treatment of severe pneumonia in children.

[Key words] Children with severe pneumonia; Mechanical ventilation; Prone position; Application effect

兒童肺炎即小兒肺炎是致死率相當(dāng)高的兒科病，特別是發(fā)展成兒童重癥肺炎后，肺部受到病菌感染，肺部器官受損，引發(fā)通氣和血流的比例失調(diào)，最終引發(fā)呼吸衰竭，其治愈難度呈指數(shù)上升，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[1]。雖然國內(nèi)外近年來對小兒肺炎的研究有進(jìn)展，但仍未徹底解決某些治愈方面的難題。目前臨床對兒童肺炎的治療主要依靠機(jī)械通氣來進(jìn)行，但常規(guī)仰臥通氣這一治療手段本身就對患兒造成損害，包括多度的肺泡和氣道擴(kuò)張，對小兒患者的組織造成傷害[2]。而根據(jù)臨床觀察，在機(jī)械通氣時(shí)，患兒俯臥比仰臥造成損傷要低，治療效果更好，本研究即在對兒童重癥肺炎進(jìn)行仰臥和俯臥的療效進(jìn)行比較分析[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年4月在我院治療的120例兒童重癥肺炎患兒作為研究對象，用電腦隨機(jī)法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對照組中，女37例，男23例;年齡2～10歲，平均（6.21±2.7）歲。實(shí)驗(yàn)組中，女29例，男31例;年齡2～11歲，平均（6.54±3.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為兒童重癥肺炎[4];②告知患兒及家屬研究意義，經(jīng)患兒和家屬同意;③心理精神方面正常[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能手術(shù)者;③器官疾病或衰竭者;③視聽障礙者[6]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組采用仰臥位治療，實(shí)驗(yàn)組采用俯臥位治療。實(shí)驗(yàn)組俯臥位操作如下：在機(jī)械通氣前0.5 h，停掉患兒鼻飼，采取俯臥位繼續(xù)鼻飼易使食物反流[7]。正式開始機(jī)械通氣前，對患兒和家屬進(jìn)行操作相關(guān)說明，征求患兒和家屬同意[5]。在患兒及家屬同意后，醫(yī)護(hù)人員幫助患者兒體位調(diào)整，呈頭低足高的俯臥姿勢，基本位置確定后，可讓患兒進(jìn)行輕微調(diào)整，如患兒表現(xiàn)比較暴躁不安，則應(yīng)對患兒的上半身相應(yīng)束縛，防止患兒在治療中自行拔管[6]。為安撫患兒和增強(qiáng)治療效果，在機(jī)械通氣時(shí)可由醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行一些叩背操作，并保護(hù)好患兒的四肢軀干和大腦，防止扭傷[8]。若患兒仍不適，可在其胸部和臀部及腿部墊上衣物或軟質(zhì)材料填充物，讓患兒有空間活動(dòng)身軀[9]。在機(jī)械通氣開始時(shí)，設(shè)置呼吸頻率20～30次/min，壓力下限和上限控制在8～40 cmH2O[10]。邁瑞iMEC 10監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）持續(xù)監(jiān)測患兒心率、血壓和經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）。ABL90FLEX血?dú)夥治鰞x（上海生科儀器有限公司）分析動(dòng)脈血?dú)鈁11]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組機(jī)械通氣治療后第5天動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）等指標(biāo)[12]。并請他們填我院自制的滿意度調(diào)查表，治療滿意度。滿分100分，<60分為不滿意，60～90分為基本滿意，>90分為非常滿意[13]。治療總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[14]。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PaO2、PaCO2、MAP、Cdyn的比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、MAP及Cdyn比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組PaO2和Cdyn水平高于治療前，PaCO2低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，對照組的PaO2、PaCO2、MAP及Cdyn與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2和Cdyn水平高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療后總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總滿意度為93%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重癥肺炎由于發(fā)病時(shí)間急，發(fā)病易病重，繼而導(dǎo)致患兒死亡，處理該病應(yīng)盡快對患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療，改善肺泡通氣功能，充分?jǐn)U張肺組織，盡量減少呼吸肌的工作強(qiáng)度。在臨床機(jī)械通氣中，有仰臥和俯臥兩種方法治療，兩種方法治療效果也有差異性。

臨床發(fā)現(xiàn)，對患兒采用仰臥式通氣方法時(shí)，會(huì)導(dǎo)致背部離肺位置較近，并受到其他內(nèi)臟包括心肺擠壓，導(dǎo)致膨脹不完全，在重力情況下還使該種方式增加灌注量。而采取俯臥式機(jī)械通氣方法時(shí)，患兒的肺部收縮情況，使患兒肺部可較充分?jǐn)U張，而在腹部位置肺擴(kuò)張量就可有效減少。采用俯臥式機(jī)械通氣治療患兒時(shí)，還可做到減少治療中氣體分流，提高機(jī)械通氣治療效果。在對患兒相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)除MAP外均有顯著差異。實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2和Cdyn水平高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示實(shí)驗(yàn)組采用俯臥式機(jī)械通氣方法時(shí)，PaO2和Cdyn高于對照組，PaO2和Cdyn可促進(jìn)治療效果。在使用機(jī)械式通氣方法后第5天，對兩組技術(shù)進(jìn)行的滿意度調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組總滿意度為93%也高于對照組的80%（P<0.05），提示俯臥式機(jī)械通氣法的治療有效率也受到了患兒及家屬認(rèn)同。

綜上所述，俯臥式機(jī)械通氣可增進(jìn)療效同時(shí)減少患兒由于治療本身造成損傷，減少機(jī)械通氣時(shí)對患兒的呼吸和血流影響，最大程度減少外來物質(zhì)對人體本身的侵襲和干擾。同時(shí)，俯臥式機(jī)械通氣可提高患兒的通氣效率和氧合效果，對兒童重癥肺炎患者的氣道分泌物引流有積極導(dǎo)向，可盡快讓兒患兒脫離管道自主呼吸通氣，進(jìn)而節(jié)省患兒及家屬治療所需費(fèi)用，提高醫(yī)院治病效率，減少兒童重癥肺炎再發(fā)率。但俯臥式機(jī)械通氣的提出和實(shí)施都還不如傳統(tǒng)仰臥式機(jī)械通氣有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和病例，因此對操作時(shí)醫(yī)護(hù)人員要求更高，要醫(yī)護(hù)人員的操作更熟練和精密小組合作，同時(shí)在機(jī)械通氣結(jié)束后的療養(yǎng)期，也要實(shí)時(shí)做到對兒童重癥肺炎患者監(jiān)護(hù)，一有異常情況馬上優(yōu)先處理，這樣才能確保俯臥式機(jī)械通氣在治療兒童重癥肺炎患者的有效性[15]。也可在臨床中進(jìn)一步完善臥位機(jī)械通氣，對其治療流程和機(jī)械不斷豐富，促進(jìn)對兒童重癥肺炎患者方面的治療研究。

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（收稿日期：2019-09-12? 本文編輯：崔建中）