急性腦梗死靜脈溶栓治療后的綜合性護理干預療效評價

沈美秀，邵慧慧，薛 梅

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 宿遷 223900）

急性腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，如腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞等。主要是由于腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙導致腦組織因缺血、缺氧造成局部缺血性壞死[1]。臨床癥狀多表現(xiàn)為偏癱、失語、吞咽困難，飲水嗆咳，認知功能障礙等。急性腦梗死常發(fā)病于中老年人，具有起病急、發(fā)展快、致殘率高、死亡率高等特點，嚴重者危及患者生命[2]。靜脈溶栓治療是臨床常用的治療手段，主要目的在于盡快再通血管，恢復缺血區(qū)域的腦血流，改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀。本次研究主要是研究急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療后的綜合性護理干預效果評價，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取本院2019年1月～2019年12月期間接收的急性腦梗死患者46例，將其平均分為對照組（n=23）和研究組（n=23）。對照組：男11例，女12例；最小年齡46歲，最大年齡73歲，平均年齡（58.23±1.21）歲；研究組：男13例，女10例；最小年齡48歲，最大年齡75歲，平均年齡（58.19±1.16）歲。將兩組患者一般資料，如性別、年齡、等進行統(tǒng)計學比對，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。納入標準：①入選患者均依據(jù)急性腦梗死的診斷原則確診；②發(fā)病時間在0～6小時期間，且腦功能受損體征在1小時以上；③患者及家屬均知情本次研究并自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①顱內(nèi)出血或有過顱內(nèi)出血患者；②有過心肌梗死、腦梗死病史患者；③心、肺、肝、腎功能障礙者；④已服用抗凝藥者。

1.2 方法

兩組患者均采用阿替普酶靜脈溶栓治療方案，在給予治療前，需要護理人員嚴格監(jiān)測患者各項生命體征、意識、瞳孔變化等，叮囑患者注意休息。具有措施：選用阿替普酶[3]（德國勃林格殷格翰公司，），在患者發(fā)病0～6小時期間內(nèi)給予靜脈溶栓治療，藥劑量應(yīng)用范圍在0.6～0.9 mg/kg，每天最大劑量不能超過90 mg。將其用稀釋劑稀釋為100毫升，取10%藥液在1分鐘之內(nèi)靜脈注射，剩余藥液在1小時內(nèi)采用注射泵泵完。溶栓開始后如果患者的收縮壓≥185 mmHg或者舒張壓≥110 mmHg需要停止溶栓治療，以免引發(fā)出血。要求責任護士時刻觀測患者病情變化情況，包括患者呼吸脈搏、自我意識、瞳孔變化、血壓以及NIHSS評分，若患者主動反饋腹痛、頭痛等情況，需要立即通知主治醫(yī)生緊急處理。對照組采用常規(guī)護理策略，研究組患者實施綜合性護理措施，具體內(nèi)容為：1）健康宣教，醫(yī)護人員需將患者自身病情告知家屬，并耐心向患者及家屬做好解釋工作，將靜脈溶栓治療的注意事項，可能存在的不良反應(yīng)以及預期效果告知給患者及家屬，用痊愈患者現(xiàn)身說法幫助其豎立治療的信心，提高治療依從性；2）心理護理，大多數(shù)患者因?qū)膊〉牟涣私?，治療過程中易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，責任護士要安慰患者，耐心告知患者采用阿替普酶靜脈溶栓的治療目的、優(yōu)點，增加患者的信心，使患者積極主動配合治療；有很多患者因治療費用高，造成經(jīng)濟壓力大，而對采用阿替普酶靜脈溶栓治療持有消極情緒，可能錯過最佳溶栓時機，責任護士要積極與患者溝通，寬慰患者，改善患者的負面心理，有利于提升治療效果；處于疾病中的患者內(nèi)心往往是敏感的、脆弱的，責任護士要叮囑患者家屬，多給予些陪伴、支持，與患者共同抗擊疾病，早日回復健康。3）病情監(jiān)測，溶栓后需要患者臥床24小時，時刻監(jiān)測血壓合NISS評分[3]：0～3小時，15分鐘一次；3～6小時，半個小時一次；6～24小時，1小時一次。由主治醫(yī)生完成溶栓觀察記錄單?；颊呷绻霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、意識模糊、病癥加重等情況發(fā)生，可能發(fā)生腦部出血，出血性病變是溶栓治療中常見的并發(fā)癥之一，需要及時采取緊急措施。4）康復指導，配合康復師，定時定點給予患者康復訓練，配合康復師給予言語功能訓練，吞咽功能訓練，被動的抬腿運動、手臂拉伸運動；對于能夠行走的患者，鼓勵幫助患者盡早下床，有助于促進血液循環(huán)，幫助身體恢復。鼓勵患者根據(jù)自身情況采取適當?shù)腻憻?，循序漸進，有利于促進康復。同時，對患者家屬進行康復訓練相關(guān)知識的培訓，引起家人的重視，鼓勵患者盡早參與到訓練中來，以及出院后可以堅持運動。在出院后，定期給予回訪，并根據(jù)患者身體恢復情況，制定相應(yīng)的康復訓練，督促患者完成，養(yǎng)成良好的運動習慣。5）飲食指導，建議患者以低鹽低脂易消化的食物為主，多食新鮮蔬菜水果，保持排便的通暢。6）出院指導，根據(jù)患者的身體狀況，情緒狀態(tài)，給予適當?shù)慕ㄗh，做好血壓監(jiān)測，養(yǎng)成良好的飲食習慣，鼓勵進行適當?shù)纳眢w鍛煉，同時，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合康復，遵醫(yī)囑定期復查。

1.3 觀察指標

護理滿意率分為非常滿意、基本滿意、不滿意，護理滿意率=（非常滿意+基本滿意）/n*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究結(jié)束后，所有相關(guān)信息均錄入SPSS 21.0軟件進行處理，同時執(zhí)行x2檢驗，當p＜0.05，判斷存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者護理滿意率具有明顯差異，P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理滿意率比對[n（%）]

3 討 論

隨著我國老齡化日益加劇，急性腦梗死的患者也逐年遞增，影響著患者的正常生活。采用及時有效的治療是挽救患者生命的手段，靜脈溶栓治療被臨床廣為應(yīng)用，主要在于能夠短時間內(nèi)致使閉塞血管再通，減少局部腦組織的損傷程度。本次研究以阿替普酶為例，其能夠溶解血栓中的纖維蛋白，致使血栓消解，改善患者臨床癥狀[4]。綜合性護理方案更為系統(tǒng)化，能夠從患者角度出發(fā)，在監(jiān)測患者生命體征的同時，關(guān)注患者的自身情緒，通過有效的護理提高患者治療的配合程度[5]。

綜上所述：急性腦梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療及護理臨床價值顯著，整體護理質(zhì)量得到明顯提升，減少醫(yī)護矛盾、贏得了患者及家屬的信任，引導患者積極配合治療，值得臨床借鑒。