肛腸外科術(shù)后肛周護(hù)理的觀察與體會(huì)

黃鳳姣

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

肛腸疾病比較常見(jiàn)，肛腸患者進(jìn)行治療通常會(huì)采取外科手術(shù)治療方式，但由于手術(shù)部位特殊，患者在手術(shù)后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肛周疼痛、排尿排便困難、出血、感染等情況，因此想要保證臨床治療效果，還需要在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)化患者手術(shù)后的護(hù)理。在本次研究活動(dòng)中對(duì)肛腸外科手術(shù)患者實(shí)施肛周護(hù)理的方式進(jìn)行了研究與分析，得出了相關(guān)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料分析

在我院2017年10月～2018年10月間接受肛腸外科手術(shù)治療的患者中隨機(jī)選取200名患者作為研究對(duì)象，將其平均分成對(duì)照組與觀察組，每組各100名患者。在對(duì)照組中，男性患者54名，女性患者46名，年齡控制在23歲～74歲之間，平均年齡為58.8歲；該組患者中痔瘡患者45名、肛裂患者15名、肛瘺患者40名。觀察組中，男性患者55名，女性患者45名，年齡控制在22歲～75歲之間，平均年齡為57.9歲；該組患者中痔瘡患者為44名、肛裂患者15名、肛瘺患者41名。在對(duì)兩組患者普通資料進(jìn)行對(duì)比后，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)后對(duì)照組患者只采取常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理人員將注意事項(xiàng)告知患者及家屬，并對(duì)患者術(shù)后生化指標(biāo)進(jìn)行檢查，常規(guī)進(jìn)行輸液消炎便后換藥護(hù)理等。

觀察組患者在手術(shù)結(jié)束后在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化肛周護(hù)理，主要護(hù)理方式如下。

（1）圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：①患者入院后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情、耐心的接待，并向患者介紹所處病區(qū)與環(huán)境，以此消除患者入院的緊張感，并對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，給予適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，消除患者焦慮、不安等心理狀態(tài)，以此提升患者治療配合度；向患者介紹肛腸手術(shù)基本操作以及手術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)、會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，在簡(jiǎn)單了解過(guò)程中為手術(shù)做好準(zhǔn)備。②手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)并協(xié)助患者做好術(shù)前檢查。③充分的做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者在手術(shù)前一天應(yīng)以半流食或流食為主，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，保持皮膚清潔干爽，術(shù)晨做好腸道準(zhǔn)備更換手術(shù)衣。

（2）活血化瘀、消腫止痛：肛腸手術(shù)部位具有非常豐富的末梢神經(jīng)，與其他外科手術(shù)相比肛腸外科手術(shù)創(chuàng)口愈合相對(duì)較慢、水腫、切口滲血以及排尿排便障礙等情況比較常見(jiàn)，同時(shí)還會(huì)伴有不同程度的疼痛感，這些因素都會(huì)給肛腸外科手術(shù)后的愈合帶來(lái)不利的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，接受肛腸外科手術(shù)治療后出現(xiàn)出血、局部腫脹以及滲液等情況主要是因氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻滯、感染、肛門括約肌痙攣等因素所導(dǎo)致的，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視活血化瘀、消腫止痛、清熱利濕。

（3）術(shù)后肛周護(hù)理：①創(chuàng)面護(hù)理。肛腸手術(shù)后創(chuàng)面延遲愈合是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如何使創(chuàng)面順利愈合、減輕患者痛苦、縮短治療療程是我們的護(hù)理重點(diǎn)?；颊咴诮邮苁中g(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)對(duì)肛周傷口敷料進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血、滲液情況。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確的分辨創(chuàng)面新鮮血液與陳舊血液。指導(dǎo)患者在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)盡量控制大便，避免與手術(shù)創(chuàng)面產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致創(chuàng)面出血?；颊呤中g(shù)后每一次排便后護(hù)理人員可指導(dǎo)患者應(yīng)用中藥消腫止痛顆粒進(jìn)行坐浴、清潔，避免創(chuàng)面出現(xiàn)感染情況。便后及時(shí)給予換藥，并保證患者病房環(huán)境安靜、整潔，患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)少許滴血或是少量滲血的情況，屬于正常情況，告知患者不驚慌。②疼痛護(hù)理。肛門周圍具有比較豐富的神經(jīng)系統(tǒng)，若再出現(xiàn)括約肌痙攣、排便刺激以及敷料過(guò)多等情況，會(huì)增加術(shù)后創(chuàng)面的疼痛感，假如手術(shù)創(chuàng)面在齒狀線下方痛感會(huì)更加強(qiáng)烈，尤其是肛瘺或肛周膿腫患者，創(chuàng)面會(huì)在引流條的刺激下出現(xiàn)更加難忍的疼痛感。此時(shí)，可以采用心理疏導(dǎo)方式來(lái)為患者減輕恐懼感，消除不良心理反應(yīng)，提高痛域；指導(dǎo)患者移情調(diào)志，根據(jù)個(gè)人情況采用分散注意力及放松的方法。由于患者對(duì)疼痛的敏感程度有所區(qū)別，在護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑、患者自身情況采用不同的護(hù)理方式。疼痛不耐受時(shí)遵醫(yī)囑用藥，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者用藥情況進(jìn)行觀察，觀察在用藥后是否可以緩解或是消除疼痛感，并將觀察結(jié)果告知主管醫(yī)生。在幫助患者化解術(shù)后疼痛時(shí)可以采用藥物、理療或是溫水坐浴等方式。③排便護(hù)理。由于術(shù)后肛內(nèi)通常會(huì)填塞敷料，因敷料刺激，導(dǎo)致患者肛門有下墜感，要向患者耐心解釋原因，一定不能在術(shù)后當(dāng)天排便，不要頻繁蹲廁所，以免引起水腫和出血；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不能因懼怕疼痛而拖延排便時(shí)間而便秘，排便時(shí)不能用力過(guò)猛，防止創(chuàng)面的刮擦、撕裂及扎線脫落導(dǎo)致出血；如排便較硬，護(hù)理人員可以給予潤(rùn)腸靈或開(kāi)塞露幫助排便。④創(chuàng)面清潔換藥。創(chuàng)面清潔換藥工作對(duì)肛腸外科手術(shù)后患者有著重要的意義，是手術(shù)成敗與傷口愈合的關(guān)鍵。換藥最好在便后進(jìn)行，患者排便后先用溫水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，然后進(jìn)行激光坐浴可促進(jìn)血液循環(huán)和代謝，改善機(jī)體免疫功能，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛加速病變部位組織的修復(fù)和愈合。換藥時(shí)要清潔消毒切口，及時(shí)清理壞死組織和無(wú)活力組織，減少細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)，還應(yīng)觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，避免手術(shù)切口出血等情況；在進(jìn)行涂藥處理時(shí)應(yīng)將藥膏涂抹到創(chuàng)面最下部，換藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做到輕柔、迅速。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后對(duì)兩組患者肛周疼痛時(shí)間、肛周水腫消失時(shí)間、在院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察、比較；護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用我院自制的滿意度調(diào)查表，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)所使用的軟件為SPSS 20.0軟件；計(jì)量資料采用（±s），t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較；計(jì)數(shù)采用（%）表示，比較可以采用x2。若P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后肛周癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較

對(duì)兩組患者手術(shù)后肛周疼痛癥狀消散時(shí)間、在院治療時(shí)間進(jìn)行比對(duì)，可見(jiàn)觀察組患者通過(guò)肛周護(hù)理要好于對(duì)照組，比對(duì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比對(duì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肛周臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者肛周臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 疼痛消失時(shí)間 水腫消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 100 2.2±1.0※ 6.6±0.4※ 14.0±2.5※對(duì)照組 100 3.4±1.2 12.3±1.4 21.4±3.6

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)后對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組患者手術(shù)后，體溫升高的患者為兩名，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組患者手術(shù)后，體溫升高的患者為6名、滲血患者為3名，并發(fā)癥的發(fā)生率為9.0%，兩組患者比較后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)后護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后護(hù)理滿意度評(píng)分為96.6±1.0分，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.0±4.1分，兩組患者比較后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

3 討 論

目前，在臨床中肛腸疾病比較常見(jiàn)，而治療肛腸疾病的主要手段包括手術(shù)治療，手術(shù)治療的難度并不是很大但由于病灶部位比較特殊，分布較多的神經(jīng)與血管，且是人體排泄體內(nèi)生理廢物的主要排泄口，術(shù)后極易因肛門括約肌痙攣、局部切口疼痛，出血、感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生會(huì)增加患者的疼痛感，對(duì)患者心理產(chǎn)生影響，最終影響患者治療的依存性，因此，需要強(qiáng)化肛周護(hù)理。本文在為觀察組患者開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了術(shù)后的消炎消腫護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、疼痛護(hù)理、換藥護(hù)理、心理護(hù)理等肛周護(hù)理措施，不但可以緩解患者術(shù)后的疼痛感、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)起到了拉近護(hù)患關(guān)系提升護(hù)理滿意度的作用，因此應(yīng)在臨床護(hù)理中推廣使用。

可見(jiàn)，在對(duì)接受肛腸外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)強(qiáng)化肛周護(hù)理，可以有效的控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并可以提升患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，因此應(yīng)在臨床護(hù)理中推廣使用。