研究切開復(fù)位與閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折臨床效果

姜小利，余睿芳*

（1.山西華晉骨科醫(yī)院，山西 太原 030401；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

小兒肱骨髁上骨折患者屬于一種常見的骨科疾病。在臨床治療中，對(duì)骨折患者的治療方式比較多，常見的有切開復(fù)位與閉合復(fù)位兩種，而在傳統(tǒng)的手術(shù)方式當(dāng)中，一般予以切開復(fù)位治療，在直視情況下對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位，但是這種治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，感染的發(fā)生率也比較高。而隨著微創(chuàng)理念的深入，閉合復(fù)位手術(shù)得到了推廣。本研究特對(duì)本院小兒肱骨髁上骨折患者予以不同的治療方案，探究閉合復(fù)位與切開復(fù)位的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選自本院肱骨髁上骨折患兒，總數(shù)量選取100例，研究時(shí)間2018年3月～2019年3月，依據(jù)手術(shù)治療方案的差別分別將所有患兒歸納為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組數(shù)量比值為50:50，對(duì)照組50例中，納入男23，納入女27，年齡限制為2～12歲，平均年齡值（7.1±1.5）歲；實(shí)驗(yàn)組50例中，納入男22，納入女28，年齡限制在2～12歲，年齡平均值為（8.2±1.1）歲。從患兒資料數(shù)據(jù)的差異上看，符合研究科學(xué)性要求。

1.2 方法

閉合復(fù)位：取患者平臥位，予以全身麻醉的麻醉方式，常規(guī)消毒鋪巾后患肢外展約90°置于C型臂X線機(jī)下。在屈肘約20°位時(shí)沿肱骨方向施加牽引力，C型臂透視下先矯正側(cè)方移位，術(shù)者用一手拇指頂壓尺骨鷹嘴，一手握住肱骨骨折近端，給與向后方的阻力，屈曲肘關(guān)節(jié)，通過鷹嘴向前擠壓矯正矢狀面上移位。復(fù)位滿意后，維持肘關(guān)節(jié)過屈位于尺骨鷹嘴外側(cè)約0.5 cm，1.5 cm肱骨外髁處置入直徑1.5 mm克氏針，然后伸直肘關(guān)節(jié)，觸摸肱骨內(nèi)上髁，一手拇指壓住內(nèi)上髁后緣，保護(hù)尺神經(jīng)，從內(nèi)上髁交叉置入一枚1.5 mm克氏針。將克氏針折彎留置在皮外，應(yīng)用石膏固定患肢4周。

切開復(fù)位：取患者平臥位，予以全身麻醉的麻醉方式，將患肢放于胸前，取肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口長4～6 cm，逐層切開，注意保護(hù)橈神經(jīng)，經(jīng)肱橈肌、橈側(cè)腕伸肌和肱三頭肌之間進(jìn)入，骨膜下剝離至肱骨內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)緣，顯露骨折端，將肱骨髁上骨折端進(jìn)行復(fù)位，采用2枚克氏針將骨折進(jìn)行交叉固定，并且埋在皮外2 cm處折彎，依次縫合關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

研究明確，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)較為優(yōu)異，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長度（cm） 住院時(shí)間（d） 透視次數(shù)（次）實(shí)驗(yàn)組 50 36.4±11.5# 15.2±6.8# 0.4±0.2# 2.6±1.0# 23.3±8.6#對(duì)照組 50 69.3±14.0 57.6±12.3 9.1±2.6 7.4±2.1 4.5±1.1

3 討 論

對(duì)于小兒肱骨髁上骨折患者而言[1]，應(yīng)用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療的復(fù)位效果比較好，但是對(duì)患者創(chuàng)傷也比較大，患者容易出現(xiàn)感染。而對(duì)于術(shù)后康復(fù)而言，會(huì)出現(xiàn)切口瘢痕，容易影響患者的美觀[2]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的推廣，閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療效果比較好，并且對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)效果比較好。從兩種手術(shù)方式上看，從骨折復(fù)位效果上看都不存在明顯的效果差異，但是在術(shù)后的康復(fù)上看，閉合復(fù)位手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷小。并且閉合組患者僅僅只有很小的釘眼，不需要對(duì)患者手術(shù)進(jìn)行組織分離解剖，進(jìn)而減少了手術(shù)時(shí)間。并且在治療后患者的住院時(shí)間也明顯縮短。

本研究中，研究明確，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)較為優(yōu)異，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）。

綜上，據(jù)此研究證實(shí)，在小兒肱骨髁上骨折患者治療中予以閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，能有效治療骨折，并且手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后康復(fù)快。