中西醫(yī)結合護理對重癥急性胰腺炎急性反應期患者的效果分析

王 麗

胰腺炎是多種因素導致胰酶在胰腺腺泡內激活所致的胰腺炎癥性病變和全身炎癥反應[1-2]。急性胰腺炎的主要中醫(yī)病理病機是中焦氣機不利，肝膽氣郁，橫克脾胃，亦能化熱傳脾。胃失和降，脾失運化，則濕從內生，濕阻熱蒸，阻滯于脾胃而呈肝膽濕熱或脾胃濕熱之癥候。其主要臨床表現為發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐[3-5]。以往研究顯示，中醫(yī)護理是將中醫(yī)傳統療法應用于護理工作中，具有使用器械簡單、操作方便、見效快、費用低等特點, 對減輕胰腺炎患者臨床癥狀、提升患者的應激心理，促進患者恢復效果顯著[6-7]。本研究選取160例重癥急性胰腺炎急性反應期患者作為研究對象，分析將西醫(yī)護理與中醫(yī)護理相結合取得的效果，現將研究資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年3月在本院進行治療的160例重癥急性胰腺炎急性反應期患者作為研究對象，依據隨機分組原則將其分為觀察組和對照組，兩組均為80例。在觀察組中，男58例，女22例；患者年齡28～61歲，平均（44.64±1.32）歲。對照組中男56例，女24例；患者年齡31～61歲，平均（44.04±1.48）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在對照組中，為患者提供常規(guī)護理措施[8]。常規(guī)護理包括遵醫(yī)遵囑給予禁食水、胃腸減壓，以減少對胰腺的刺激。建立各項評估表，根據各項評估情況為患者做好各項護理措施，保證患者舒適安全。指導患者適當取半坐位，有利于緩解疼痛、放松腹部肌肉、利于炎癥的局限。遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥物，抗炎藥物治療與護理。積極改善患者全身情況，及時糾正水、電解質及酸堿失調，遵囑給予患者靜脈補液治療，準確記錄出入量，隨時觀察患者皮膚彈性、面色和神志，監(jiān)測生命體征。

在觀察組中，為患者實施常規(guī)護理措施的基礎上，結合患者臨床癥狀與情志問題給予有效的中醫(yī)護理措施。中醫(yī)護理的內容包括：患者入院初期：陌生的醫(yī)院環(huán)境，加之患者對疾病的認知不足導致患者出現焦慮、恐懼的情緒，同時出現失眠，中醫(yī)護理措施為耳穴埋豆聯合五行音樂療法。耳穴埋豆：主穴?。荷耖T、交感、消化系統皮質下、內分泌、三焦、胰腺、膽、脾、胃、十二指腸。配穴?。焊?，每天為患者按摩2次，每次每穴30 s。五行音樂療法：通過與患者交流及對患者的綜合評定，患者五志為怒，按照五行音樂療法，角調式樂曲：有大地回春，萬物萌生，生機盎然的旋律，曲調親切爽朗，有“木”之特性，可入肝。選擇音樂（如”春江花月夜”等），協助患者宣怒消氣。在患者病情進展期（發(fā)病后1～2周），針對患者腹痛的癥狀：采取穴位按摩聯合中藥貼敷。穴位按摩：根據子午流注法，每日上午7～9時協助患者擺好舒適體位，給予足陽明胃經穴位按摩，梁門、犢鼻、足三里、上巨虛、下巨虛。穴位敷貼：取穴：天樞、中脘、梁門、神闕。穴位貼敷藥物：清胰湯成分的基礎上適當加減，黃連8 g，大黃6 g，芒硝10 g，厚樸10 g，枳實6 g。介質：黃酒。時間：09:00貼敷4 h，每日1次。針對患者的腹脹采取中藥外敷、中藥胃注與中藥灌腸的聯合應用。中藥外敷：取芒硝裝入規(guī)格40 cm×25 cm的布袋內，外敷于腹部（與穴位貼敷分開治療，在穴位貼敷藥取下后進行）。外敷芒硝后腸壁水腫吸收，再以中藥清胰湯一煎胃管注入，后閉管2 h有利于中藥液通過胃腸道吸收。清胰湯組成為：北柴胡15 g，黃芩10 g，胡黃連10 g，白芍15 g，木香10 g，延胡索10 g，大黃20 g，芒硝10 g，白術（麩炒）10 g，茯苓10 g，甘草（生）6 g，黨參10 g，黃芪20 g。中藥灌腸：每次將中藥清胰湯二煎200 mL進行保留灌腸，每日10：00、16：00、22：00，04：00各一次，中藥溫度37～40 ℃，協助患者取舒適側臥位，臀下墊一次性中單，抬高臀部10 cm，插入深度為15～20 cm，插入固定后緩慢滴入藥液，一般速度為60～80滴/min。灌腸完畢，抬高床尾30°，囑患者保留1 h，使充分發(fā)揮療效。

1.3 觀察指標 觀察和對照兩組患者腹痛消失時間（VAS評分=0分）、腹脹消失時間、腹壓痛消失時間以及首次排氣時間，觀察和對比兩組患者健康狀態(tài)評分、并發(fā)癥發(fā)生率、各項生化指標以及護理滿意度和心理狀態(tài)情況。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計量資料以表示，比較用t檢驗；計數資料以n（%）表示，比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項癥狀緩解時長的比較 觀察組患者腹脹消失、腹痛消失、恢復排氣及腹壓痛消失時長均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項癥狀緩解的時長

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 入院第14天，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率是2.5%（2/80），低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（18/80），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.4 兩組患者生化指標的對比 入院第14天，觀察組患者的TB、AMS低于對照組，HCO3高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生化指標的對比

2.5 兩組患者護理滿意度的對比 入院第14天，觀察組患者對護理工作的滿意度為95.00%（76/80），高于對照組的76.25%（61/80），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度的對比

3 討論

重癥急性胰腺炎的臨床癥狀是：惡心、嘔吐、急性腹痛等[9-10]。如果重癥急性胰腺炎患者在患病期間未得到及時的救治，其生命健康將遭受極大的威脅[11]。中西醫(yī)結合護理在實際護理工作中，將臨床護理經驗與已有的研究成果相結合，同時依據患者的意愿和自身病情，為患者提供科學、合理的護理措施[12-14]。作為中醫(yī)診療技術的延續(xù)，中醫(yī)護理的實施，可獲得一定的療效，能夠良好的聯合中醫(yī)診療和護理理論，以靈活多樣的護理方式為患者提供護理支持[15]。

本研究結果顯示，相對于對照組，觀察組患者的腹脹消失、腹痛消失、恢復排氣及腹壓痛消失時長更短，患者的健康狀態(tài)評分更高，差異有統計學意義。說明為重癥急性胰腺炎患者提供中西醫(yī)結合護理，能快速改善患者的各項臨床癥狀，提升患者的健康狀態(tài)。分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護理服務滿意度可知，相對于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，對護理服務的滿意度更高，差異有統計學意義，因此可以說明中西醫(yī)結合護理能明顯減少重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還可提升患者對護理服務的滿意度。分析兩組患者的各種生化指標評分可知，相對于對照組，觀察組患者各項生化指標水平和心理狀態(tài)明顯更優(yōu)，差異有統計學意義，由此可知，中西醫(yī)結合護理能明顯改善患者的各項生化指指標，與以往研究者的研究結論相似[16]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者在治療期間接受中西醫(yī)結合護理，可獲得更為理想的診療康復效果，可在臨床上廣泛運用。