多層螺旋CT小腸造影（CTE）檢查的護(hù)理及配合

駱麗玲，張立軍，黃靜梅，李菊蘭

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活水平明顯提高再加上飲食結(jié)構(gòu)的改變，促使小腸疾病發(fā)生率逐年增加。傳統(tǒng)的小腸影像學(xué)檢查手段是鋇劑造影，但鋇劑造影診斷準(zhǔn)確率較低，病變?cè)u(píng)估能力差，且不能觀察腸腔外病變。CT小腸造影（computed tomography enterography，CTE）檢查時(shí)間短、成像質(zhì)量佳，不僅可以將腸內(nèi)病變顯示出來，且有助于腸壁炎癥的有效評(píng)估，可將內(nèi)瘺、腹腔膿腫、腸系膜脂肪增生、血管增粗、蜂窩織炎、淋巴結(jié)腫大等各種并發(fā)癥清晰的顯示出來[1]，給予臨床治療提供了精準(zhǔn)的影像評(píng)估。2012版炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)診斷與治療指南也將CTE列為診斷的常規(guī)檢查方法[2]。我科應(yīng)用改良小腸CTE方法，改善了小腸CT檢查的質(zhì)量，明顯提高了小腸疾病的診斷水平，已經(jīng)成為小腸檢查的常規(guī)手段。在小腸CTE檢查過程中，護(hù)理方面的準(zhǔn)備及配合尤為重要，關(guān)系檢查的成敗，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月～2019年11月在我院行小腸CTE檢查的患者158例，其中男95例，女63例，年齡11～85歲，平均年齡（50.2±18.9）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黑便、或大便潛血陽性、發(fā)熱等，病程3個(gè)月-12年不等。

1.2 檢查方法

使用GE Light Speed 64 VCT或Toshiba Aquilion ONE 640層動(dòng)態(tài)容積CT機(jī)。掃描方案：仰臥位頭尾方向掃描，首先進(jìn)行平掃評(píng)估腸道充盈情況，若充盈欠佳則加服用500 mL開水，若充盈良好則行增強(qiáng)掃描。掃描前經(jīng)右側(cè)肘前靜脈置套管針，以4～5 mL/s的速率應(yīng)用高壓注射器注射非離子型造影劑(碘濃度為350～370 mg/mL)，劑量為1.5 mL/kg。增強(qiáng)掃描采用快速團(tuán)注對(duì)比劑增強(qiáng)方案，注射速度在4.5 ml/s以上，10s開始檢測(cè)，每隔2s檢測(cè)一次，掃描觸發(fā)閾值為100 HU，動(dòng)脈期結(jié)束后分別間隔30s行門脈期及靜脈期掃描。

2 護(hù) 理

2.1 檢查前的宣教和護(hù)理

關(guān)于檢查方法、相關(guān)注意事項(xiàng)與做好腸道準(zhǔn)備的重要性一一向患者解釋清楚。給患者提供詳細(xì)而全面的腸道準(zhǔn)備知情書，以提高檢查質(zhì)量。

腸道準(zhǔn)備，囑患者于檢查前一天流質(zhì)飲食，檢查前一晚口服和爽稀釋液2000 mL，至腹瀉液為清亮無色無渣樣便為宜。檢查當(dāng)天患者提前一小時(shí)到影像科準(zhǔn)備室，采用一小時(shí)內(nèi)少量、分時(shí)段飲用5%等滲甘露醇液1200 mL的方法，通常是檢查前60分鐘飲用300 mL，檢查前30分鐘飲用600 mL，檢查前10分鐘飲用300 mL，腸道充盈效果較好，以降低僅部分小腸充盈的發(fā)生率，從而降低臨床漏診率。選用等滲甘露醇作為腸道充盈對(duì)比劑，等滲甘露醇不容易為小腸吸收，充盈效果確切，而且入口甘甜，價(jià)格便宜，容易為患者接受。服藥依從性以患者主觀感受進(jìn)行評(píng)定，效果良好。在檢查前20分鐘肌內(nèi)注射654-2 10 mL抑制腸蠕動(dòng)，有青光眼、前列腺增生等禁忌證者除外，使患者的小腸處于低張的狀態(tài)，確?；颊呓文c管得到充分的擴(kuò)張[3]。在肌內(nèi)注射前囑患者排大小便，減少藥效期間膀胱的充盈度，以利小腸充盈擴(kuò)張及灌腸操作。

對(duì)比劑注射反應(yīng)告知，告知患者小腸CTE檢查時(shí)使用對(duì)比劑的反應(yīng)及溝通、配合方法，減少患者緊張、焦慮情緒，以順利完成檢查。掃描前經(jīng)右側(cè)肘前靜脈置套管針。

2.2 檢查時(shí)的護(hù)理和配合

主要是輻射防護(hù)，尤其是需要定期復(fù)查的年輕患者和孕婦。采用較低輻射劑量或者智能劑量監(jiān)測(cè)，并且使用基于迭代法的CT重建算法，在輻射劑量低、掃描時(shí)間短的情況下確保獲得的圖像清晰度高，且圖像噪音少[4,5]。充分保證診斷圖像質(zhì)量，致力于輻射劑量的有效減少，取得最大化的經(jīng)濟(jì)效益、時(shí)間效益。注射對(duì)比劑前檢查、確認(rèn)患者靜脈通道情況，隨時(shí)監(jiān)控患者的對(duì)比劑注射反應(yīng)，減少或盡量避免不良反應(yīng)發(fā)生。在進(jìn)行CT掃描時(shí)讓患者遵醫(yī)囑配合呼吸、注意屏氣。

2.3 檢查后的護(hù)理和配合

檢查完畢后留置靜脈通道半小時(shí)，囑患者于候診監(jiān)控區(qū)休息，多飲水以利對(duì)比劑排泄，期間有不適隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通；對(duì)于有對(duì)比劑過敏反應(yīng)的患者，依據(jù)不同程度的過敏反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)控和相關(guān)處理。

3 結(jié) 果

（1）158患者檢查前均按照要求口服清潔腸道及甘露醇充盈小腸，服藥依從性良好，不存在任何的碘過敏反應(yīng)，順利完成全部檢查。158例患者中，小腸充盈欠佳、圖像不能滿足診斷6例（6/158，3.8%），其余小腸充盈良好，圖像質(zhì)量佳152例（152/158，96.2%），檢查圖像滿意，可以滿足診斷需要，也能夠提供有效的影像學(xué)依據(jù)便于更好的診斷、治療疾病。

（2）病變的檢出情況

158例患者中，小腸充盈欠佳、圖像不能滿足診斷6例（6/158，3.8%），其余小腸充盈良好，圖像質(zhì)量佳152例（152/158，96.2%）。結(jié)合腸鏡、病理學(xué)結(jié)果等檢查綜合診斷，其中診斷小腸未見明顯病變75例（75/152，49.3%），診斷小腸克羅恩病42例（42/152，27.6%），腸結(jié)核3例（3/152，2%），其他炎性腸病15例（15/152，9.9%），小腸腫瘤3例（3/152，2%），其他病變（憩室、息肉等）14例（14/152，9.2%），見表1。

表1 CTE診斷結(jié)果[n（%）]

4 討 論

由于小腸冗長(zhǎng)并相互折疊的生理及解剖特點(diǎn)，小腸疾病臨床表現(xiàn)隱匿，癥狀不典型，造成小腸疾病檢查診斷方法相對(duì)缺乏，常規(guī)檢查易漏診、誤診[6]。小腸的檢查是目前腹部檢查的難點(diǎn)。小腸內(nèi)鏡價(jià)格昂貴，操作技術(shù)復(fù)雜，僅部分醫(yī)院能夠配備，且僅極少數(shù)技術(shù)人員能夠熟練掌握，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且經(jīng)常只能檢查部分腸段而不能全小腸觀察。膠囊內(nèi)鏡價(jià)格昂貴，有檢查時(shí)間限制，容易嵌頓、滯留于腸腔狹窄處而導(dǎo)致檢查失敗，有時(shí)甚至需要外科干預(yù)。且上述兩項(xiàng)檢查只能觀察腸腔內(nèi)，而對(duì)于腸腔外病變?nèi)缒c道間質(zhì)瘤、克羅恩病膿腫或竇道等并發(fā)癥無法診斷，因此必須借助或結(jié)合影像學(xué)檢查手段。

傳統(tǒng)的小腸影像學(xué)檢查手段是鋇劑造影，但鋇劑造影診斷準(zhǔn)確率較低，病變?cè)u(píng)估能力差，且不能觀察腸腔外病變。目前應(yīng)用較多的小腸CTE極大的改善了小腸的診斷難度，使用合適的對(duì)比劑充盈腸腔，不僅可以觀察腸腔內(nèi)病變，評(píng)估病變的程度，而且可以觀察腸腔外病變，了解病變的并發(fā)癥如膿腫、竇道、穿孔等等情況，可以指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方案。

在小腸CTE檢查中，有些醫(yī)院使用稀釋碘對(duì)比劑充盈腸道，可以清晰顯示增厚的腸壁，但容易干擾腸壁的增強(qiáng)情況；有些醫(yī)院使用水作為充盈物，患者容易接受，但水容易為小腸吸收而導(dǎo)致腸道充盈欠佳[7]。我科在閱讀文獻(xiàn)和比較了各種對(duì)比劑的優(yōu)缺點(diǎn)后，選用5%等滲甘露醇作為腸道充盈對(duì)比劑，等滲甘露醇不容易為小腸吸收，充盈效果確切，而且入口甘甜，價(jià)格便宜，容易為患者接受。

良好的腸道清潔準(zhǔn)備和腸道充分?jǐn)U張是保證CT圖像質(zhì)量、準(zhǔn)確診斷的前提?？诜–TE患者耐受性好，我科采用一小時(shí)內(nèi)少量、分時(shí)段飲用5%等滲甘露醇液1200ml的方法，本組158例患者中，小腸充盈良好，圖像質(zhì)量佳152例（152/158，96.2%），護(hù)理方面配合到位，腸道充盈情況較為理想，能夠滿足臨床診斷需求。但口服等滲甘露醇后小腸的充盈時(shí)間及程度臨床較難控制，在本組158例患者中，小腸充盈欠佳、圖像不能滿足診斷6例（6/158，3.8%），仍需要進(jìn)一步探索。

在行增強(qiáng)掃描時(shí)，我科改良了對(duì)比劑注射方法，選擇快速團(tuán)注對(duì)比劑，這樣不但可以檢測(cè)出不明原因的小腸出血，尋找出血點(diǎn)，而且在小腸腫瘤的患者中可以清晰顯示腫瘤的供血血管及回流血管，為臨床的治療決策提供重要的幫助。

綜上，小腸CTE檢查簡(jiǎn)單易行，檢查費(fèi)用不高，能夠有效的診斷小腸各類疾病。對(duì)于需要小腸鏡檢查的患者，CTE能指導(dǎo)小腸鏡的進(jìn)鏡方式，并與小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡相互補(bǔ)充。當(dāng)臨床難以確定小腸疾病的發(fā)病部位，首選小腸CTE檢查，能將腸外表現(xiàn)和腸管病變的情況進(jìn)行清晰的顯示，其在腸道尤其是小腸病變的診斷中具有重要的臨床價(jià)值及意義[8]。而小腸CTE檢查的成敗關(guān)鍵，就在于檢查前相關(guān)的腸道準(zhǔn)備和腸道充盈擴(kuò)張，以及增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑充盈情況，這對(duì)于護(hù)理方面的配合提出了更高、更嚴(yán)格的要求，我科在此方面的探索和配合，能夠滿足臨床診斷要求，提高了小腸病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。