以高校艾滋病自我檢測(cè)為主的咨詢服務(wù)模式的探索與實(shí)踐

陳星伶 劉美秀 林宇瀚 陳燁 楊曉雪

艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（voluntary counseling and testing，VCT），是指人們?cè)诮?jīng)過(guò)咨詢以后能夠?qū)τ谑欠褡霭滩z測(cè)做出自我選擇的過(guò)程[1]。在高校開展艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)是進(jìn)入大學(xué)生艾滋病預(yù)防、心理咨詢、社會(huì)支持和關(guān)懷工作的契機(jī)與關(guān)鍵。廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院的學(xué)生組織--青年同伴教育中心為此開展以高校艾滋病自我檢測(cè)為主體的咨詢服務(wù)模式的探索與實(shí)踐，在預(yù)防大學(xué)生艾滋病的傳播，利用同伴教育的服務(wù)優(yōu)勢(shì)對(duì)患者提供情感支持，保障患者的隱私和營(yíng)造健全的校園氛圍以減少對(duì) HIV感染者的歧視，同時(shí)為感染者提供免費(fèi)的檢測(cè)試劑和適宜的心理治療與轉(zhuǎn)診服務(wù)等方面都涵蓋重要意義。對(duì)于作為艾滋病感染高危人群之一的大學(xué)生群體而言，推行以高校艾滋病自我檢測(cè)為主體的咨詢服務(wù)是十分緊迫的。

一、高校艾滋病自我檢測(cè)為主體的咨詢服務(wù)的概念和意義：

艾 滋 病 自 愿 咨 詢 檢 測(cè)（voluntary counseling and testing，VCT）能夠提高感染者發(fā)現(xiàn)率，是阻斷 二代傳播的重要手段[2]。大學(xué)生群體是屬于易感染艾滋病危險(xiǎn)行為人群中的重點(diǎn)人群，因此在高校內(nèi)進(jìn)行以艾滋病自我檢測(cè)為主體的咨詢服務(wù)，開展針對(duì)性的行為干預(yù)是艾滋病預(yù)防干預(yù)非常重要的措施。

VCT服務(wù)是指求詢者通過(guò)主動(dòng)咨詢獲得艾滋病相關(guān)知識(shí)及個(gè)人的危險(xiǎn)行為知識(shí)，通過(guò)自我檢測(cè)了解自身的 HIV 血清狀態(tài)，可以減少 HIV 的傳播和 HIV 相關(guān)的感染[3]，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者，并盡早獲得治療與心理建設(shè)。與疾控中心等醫(yī)療系統(tǒng)下的采樣送檢的服務(wù)相比，自我檢測(cè)有助于保護(hù)個(gè)人隱私、提高艾滋病檢測(cè)的主動(dòng)性、增強(qiáng)艾滋病檢測(cè)的便利性，促進(jìn)早檢測(cè)早診斷。通過(guò)在高校內(nèi)建立自我檢測(cè)服務(wù)則中心方便有需求學(xué)生群體主動(dòng)檢測(cè)，加大艾滋病干預(yù)措施的力度，有效降低校園艾滋病感染率，以心理咨詢、檢測(cè)、診療指導(dǎo)等服務(wù)為一體的HIV問(wèn)診快速通道，為有需求的同學(xué)進(jìn)行艾滋病知識(shí)的相關(guān)解答、心理疏導(dǎo)、檢測(cè)試劑的免費(fèi)提供以及暴露后緊急阻斷指導(dǎo)，同時(shí)充分保障其知情權(quán)與隱私性。

二、高校自我檢測(cè)在新時(shí)期面臨的問(wèn)題

雖然艾滋病自檢的提出已有30多年的歷史，但自檢本身仍存在很大爭(zhēng)議，仍然存在保護(hù)檢測(cè)者隱私，自我管理風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)利，檢測(cè)的需求性，自檢的準(zhǔn)確性和管理部門的顧慮等諸多問(wèn)題[4]。在建立與開展高校艾滋病自我檢測(cè)咨詢模式的過(guò)程中，舊的矛盾與新的問(wèn)題不斷碰撞，以現(xiàn)今廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院的自我檢測(cè)咨詢模式下面臨的一系列問(wèn)題進(jìn)行探索。

1.檢測(cè)試劑的投放與數(shù)據(jù)回收面臨的問(wèn)題：

與以往的不同，是更多的采取“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約試劑、線上問(wèn)卷調(diào)查及宣傳使受檢測(cè)者的隱私得到保護(hù)，面對(duì)虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界，受檢測(cè)者消除顧慮，問(wèn)卷調(diào)查的真實(shí)性提高，從而保證數(shù)據(jù)有效。在試劑的選擇上也與以往的的不同，以往高校多采用尿液檢測(cè)試劑，尿液試劑價(jià)格高，檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，人工成本高，且需要當(dāng)?shù)丶部氐闹С?，如缺失支持或支持中斷往往在高校中很難開展，所以此次我們采用血液試劑，成本相對(duì)較低，由受檢查者自行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間短，檢測(cè)結(jié)果自我掌握，隱私性高，在高?？尚行愿?，由于檢測(cè)結(jié)果由受檢測(cè)掌握，即使在有提供的網(wǎng)絡(luò)咨詢和問(wèn)卷調(diào)查下，數(shù)據(jù)回收以及真實(shí)性受一定影響，受檢查者自行檢測(cè)由于操作與認(rèn)識(shí)的不足，檢測(cè)結(jié)果也存在誤差，此為現(xiàn)階段的模式下面臨的新問(wèn)題。

2.受檢測(cè)者的心理咨詢與指導(dǎo)：

很多高校檢測(cè)點(diǎn)由專業(yè)心理老師提供的為面對(duì)面的心理咨詢，受檢測(cè)者面對(duì)陌生的老師并不能很快的建立起信任所以往往不愿接受心理咨詢，因此我們采取網(wǎng)上心理咨詢的模式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接觸，并且咨詢中心的工作人員以掌握的同伴教育知識(shí)的同齡人與受檢測(cè)者的交流，受檢測(cè)者傾訴意愿提高，但工作人員在專業(yè)上的不足與自身知識(shí)結(jié)構(gòu)受限只能提供簡(jiǎn)單的指導(dǎo)，這也是我們面臨的新問(wèn)題。

3.受檢人數(shù)低

由于社會(huì)對(duì)艾滋病患者畸形的觀念，且自檢試劑作為預(yù)防艾滋病中較新穎的方式，存在主動(dòng)檢測(cè)人數(shù)少與接受度不高的問(wèn)題，宣傳力度更是直接影響項(xiàng)目開展的成效，對(duì)比其他檢測(cè)點(diǎn)的宣傳增加對(duì)特殊人群的針對(duì)性宣傳，但通過(guò)光靠校園宣傳遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，仍需社會(huì)機(jī)構(gòu)的廣泛推廣。

三、開展服務(wù)實(shí)踐

1.開展調(diào)查

對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院的在校大學(xué)生.

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

采用問(wèn)卷網(wǎng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行調(diào)查，我院匿名自愿的方式填寫。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括艾滋病基本知識(shí)、防艾生活技能、性行為、VCT接受情況等。

1.3結(jié)果

以1040份有效調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果為分析依據(jù)，性行為與CVT接受意愿的調(diào)查見(jiàn)表1

發(fā)生過(guò)性關(guān)系的人數(shù)占8.76%，共91人，其中有79人在發(fā)生性關(guān)系前主動(dòng)提出戴避孕套。在沒(méi)有發(fā)生過(guò)性關(guān)系的人群中，若發(fā)生性關(guān)系，要求對(duì)方戴避孕套的人數(shù)占97.75%，可見(jiàn)學(xué)生在安全方面的意識(shí)是很強(qiáng)的。若被惡意報(bào)復(fù)用帶血液的針頭襲擊受傷，或者被騙身，再或者被強(qiáng)迫發(fā)生性關(guān)系等情況下，會(huì)懷疑自己感染艾滋病的人占94.2%，體現(xiàn)出絕大部分人對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的重視和關(guān)注以及對(duì)患艾滋病存在憂慮心理。在青年學(xué)生群體中的重點(diǎn)人群，如有性生活，高危性行為等的重點(diǎn)人群，假如感染了艾滋病，有98.75%的人想去檢測(cè)，其中有37.69%的人害怕被別人知道自己去檢測(cè)，可見(jiàn)部分人對(duì)檢測(cè)有保密性的需求。但是，只有55.38%的人聽說(shuō)過(guò)艾滋病自檢試劑，說(shuō)明學(xué)生對(duì)檢測(cè)試劑方面的知識(shí)內(nèi)容有所欠缺。受調(diào)查的人群里，在進(jìn)行防艾講座后僅有46.83%的人對(duì)學(xué)院的防艾工作了解。見(jiàn)表2

綜上所述，由于學(xué)生自身心理因素、知識(shí)因素、所處環(huán)境因素的影響，造成對(duì)艾滋病自我檢測(cè)方面的了解度較低，對(duì)檢測(cè)相關(guān)方面的咨詢服務(wù)有一定的需求性。

2.開展步驟

2.1宣傳與聯(lián)系

校青年同伴教育中心通過(guò)在廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院每年開展的性教育與防艾教育的新生入學(xué)講座中，宣傳艾滋病自我檢測(cè)試劑，亦同期通過(guò)張貼自我檢測(cè)試劑相關(guān)知識(shí)海報(bào)、發(fā)放艾滋病自我檢測(cè)試劑宣傳單以及網(wǎng)絡(luò)、公眾號(hào)宣傳等形式，讓有需求檢測(cè)的學(xué)生群體可以通過(guò)網(wǎng)上聯(lián)系或者電話聯(lián)系的方式及時(shí)聯(lián)系檢測(cè)服務(wù)點(diǎn)的專線咨詢服務(wù)人員。

2.2線下溝通

與專線的咨詢?nèi)朔?wù)員取得聯(lián)系之后，有需求的學(xué)生可以自由選擇時(shí)間在艾滋病自我檢測(cè)咨詢辦公室或者自定地點(diǎn)與服務(wù)人員進(jìn)行面談，為其提供免費(fèi)的咨詢服務(wù)，并在詳細(xì)了解情況之后，為學(xué)生解答有關(guān)艾滋病檢測(cè)試劑和艾滋病傳染等問(wèn)題。確保其真正的了解艾滋病以及艾滋病自我檢測(cè)試劑的使用方法。

2.3試劑發(fā)放

為受檢測(cè)者免費(fèi)提供血液和唾液兩種檢測(cè)試劑，遵照其意愿選擇，讓受檢測(cè)者自行返回私人場(chǎng)所采樣檢測(cè)。檢測(cè)后回收檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)并及時(shí)向上級(jí)疾控中心匯報(bào)統(tǒng)計(jì)。若有檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性者發(fā)現(xiàn)，將盡快進(jìn)行藥物阻斷、早期治療和心理建設(shè)。

2.4后期心理輔導(dǎo)

在受檢測(cè)者檢測(cè)之后，依然保持與其聯(lián)系;

檢測(cè)結(jié)果為陰性。若受檢測(cè)者是在窗口期之后才進(jìn)行檢測(cè)，就表示體內(nèi)沒(méi)有艾滋病的感染;如果是在窗口期前進(jìn)行檢測(cè)，也不可完全排除患有艾滋病的情況，需交代受檢測(cè)者需定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒，同時(shí)安撫受檢測(cè)者情緒，避免出現(xiàn)恐艾心理。

檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。表明受檢測(cè)者體內(nèi)已被艾滋病感染。此時(shí)服務(wù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，以同齡人的身份和心態(tài)與患者交談，采取勸導(dǎo)啟發(fā)鼓勵(lì)等方式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)問(wèn)題，增強(qiáng)患者自尊心與信心，盡可能消除患者憂慮。必要時(shí)服務(wù)點(diǎn)將聯(lián)系專業(yè)的心理醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。只有讓患者心理恢復(fù)良好，才能使其產(chǎn)生積極情緒配合治療，同時(shí)防止艾滋病患者出現(xiàn)心理扭曲對(duì)社會(huì)造成危害。

四、結(jié)語(yǔ)

作為高校艾滋病預(yù)防工作的一部分，同時(shí)也是社會(huì)疾病防控工作的一部分，以高校艾滋病自我檢測(cè)為主的咨詢服務(wù)工作的有序開展受高校領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶部刂行牡挠绊?。高校艾滋病自我檢測(cè)咨詢服務(wù)點(diǎn)的組織建設(shè)和高校青年同伴教育中心有效結(jié)合在一起，有利于高校學(xué)生人群更容易接受，主動(dòng)檢測(cè)。高校艾滋病自我檢測(cè)服務(wù)在高校艾滋病防治工作中發(fā)揮著非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]余林，黃玉玲，鐘炳志，謝天，李貴華，張建新，田宇，周鼎倫.防治艾滋病生活技能對(duì)青年學(xué)生自愿咨詢檢測(cè)的影響探討[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2019，35（06）：540-544.

[3]Huan X， Tang W， Babu G R， et al. HIV risk-reduction counseling and testing on behavior change of MSM [J]. PloS one， 2013， 8（7）：e69740.

[4]吳丹，徐杰.艾滋病自檢的研究進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病，2012，18（08）：572-574.

作者簡(jiǎn)介：

陳星伶（2000—），女，漢族，廣西柳州市人，本科在讀，單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向：校園防艾與性教育。

劉美秀（1996―），女，漢族，廣西浦北縣人，本科在讀，單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向：校園艾滋病防控。

林宇瀚（1997—），男，漢族，廣東揭陽(yáng)市人，本科在讀，單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向：傳染病。

陳燁（1999-），男，漢族，廣東潮州市人，本科在讀，單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院針灸推拿學(xué)專業(yè)，研究方向：青年同伴教育。

楊曉雪（1998-），女，漢族，福建漳州市人，本科在讀，單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向：青年同伴教育。