結(jié)合CBL和PBL的教學(xué)法在泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

帕熱旦木·托乎提　周小佳　李玉芳

摘 要 目的：探討基于CBL為基礎(chǔ)PBL為輔助的教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)學(xué)生泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選擇新疆醫(yī)科大學(xué) 2018級(jí)的護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班級(jí)護(hù)生，1班38名護(hù)生基于CBL為基礎(chǔ)PBL為輔助教學(xué)方法，2班37例護(hù)生作為傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，分析兩組護(hù)生的評(píng)判性思維能力等指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在實(shí)習(xí)前各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組期末成績(jī)與病歷成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P？0.05），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在創(chuàng)新支持 方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在其余因素中實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的能力高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將基于CBL為基礎(chǔ)PBL為輔助教學(xué)方法運(yùn)用到泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理教學(xué)中，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，增加護(hù)生們的學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞 CBL PBL 泌尿系統(tǒng)疾病 護(hù)理教學(xué)

中圖分類號(hào)：G424.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理作為內(nèi)科護(hù)理學(xué)的一部分，以 CBL（case -based learning）教學(xué)方法為重心，以PBL（problem- based learning）為輔助，具有針對(duì)性和目的性的教學(xué)模式，以臨床病案為基礎(chǔ)，能夠讓學(xué)生們更好地理解和接受所學(xué)知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更全面地為學(xué)生將來(lái)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)臨床思維。

1教學(xué)法概述

（1） CBL教學(xué)方法是一種案例教學(xué)方法，教學(xué)法的主體是學(xué)生，老師只作為指導(dǎo)，以實(shí)際案例出發(fā)，帶著問(wèn)題找出答案，激發(fā)學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的思考力、分析力和解決力。

（2） PBL教學(xué)方法是以問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的主流，教學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，提高學(xué)生自主的能力。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，不但能提高學(xué)生的考試成績(jī)，而且對(duì)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)良好的臨床思維習(xí)慣有促進(jìn)作用 。PBL的問(wèn)題解決流程分為4個(gè)步驟：提出問(wèn)題、找出原因、確定方案、維持更新。黃輝認(rèn)為 PBL 結(jié)合多媒體教學(xué)方法培養(yǎng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有利于臨床思維的建立。

2以CBL為基礎(chǔ)PBL為輔助的教學(xué)方法在泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

單一地運(yùn)用PBL教學(xué)方法存在一定的弊端，其過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的解決，盡管學(xué)生們能夠把問(wèn)題的解決結(jié)果呈現(xiàn)出來(lái)，但忽視了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。PBL需要配備足夠的課時(shí)，并要求授課老師和學(xué)生相對(duì)固定，這樣才能滿足教學(xué)質(zhì)量的要求。CBL通過(guò)臨床的實(shí)際問(wèn)題和案例，把 PBL中學(xué)到的相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到臨床疾病的診斷與治療，是對(duì)PBL的補(bǔ)充與發(fā)展，二者揚(yáng)長(zhǎng)避短，在泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理的教學(xué)中發(fā)揮最佳作用。

3研究方法

3.1 研究對(duì)象

本實(shí)驗(yàn)選取2018年9月—2019年1月期間于我校進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)的2018級(jí)的護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班級(jí)護(hù)生，1 班 38 名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，基于CBL為基礎(chǔ)PBL為輔助教學(xué)方法。2 班 37 例護(hù)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組年齡、性別、入組前成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2實(shí)驗(yàn)過(guò)程

由同一組老師完成。第一次上課時(shí)，老師與學(xué)生進(jìn)行案例分享，對(duì)照組老師直接講解案例，干預(yù)組先讓學(xué)生思考鑒別診斷，并提出問(wèn)題;第二次上課干預(yù)組先讓學(xué)生答問(wèn)，之后一起分組討論，老師評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)考試并書寫病歷，通過(guò)最后的分?jǐn)?shù)情況來(lái)比較學(xué)習(xí)情況。

3.3研究工具

案例分析：患者李某，女，19歲，顏面部浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白++++，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：（1）為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？（2）本病為什么有全身凹陷性水腫？（3）本病哪些指標(biāo)高？哪些指標(biāo)低？（4）護(hù)理重點(diǎn)是什么？（5）如何做健康教育？

3.4 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用以 CBL 為基礎(chǔ) PBL 為輔助的教學(xué)法，觀察期分別為2周和2個(gè)月，2周后的第二次課進(jìn)行病歷分析考試，2個(gè)月后進(jìn)行期末考試，通過(guò)兩次成績(jī)對(duì)兩組進(jìn)行比較。

3.5評(píng)價(jià)方法

第二次課程結(jié)束后，根據(jù)學(xué)生對(duì)疾病的辨證論治如實(shí)填寫學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)表，課上組織理論考試和病歷書寫。理論考試主要包括案例分析題，主要是：（1）醫(yī)學(xué)診斷是否正確;（2）護(hù)理診斷是否正確;（3）護(hù)理目標(biāo)是否合適;（4）護(hù)理措施是否正確;（5）基礎(chǔ)知識(shí);（6）健康教育，共6大類。每項(xiàng)總分均為100分，60分以上為合格，60分以下為不合格。

3.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料以（? ）表示，采用t檢驗(yàn)。

4結(jié)果

干預(yù)組的考試成績(jī)和病歷成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0.001），見(jiàn)表1。

5總結(jié)

以 CBL為基礎(chǔ) PBL 為輔助的教學(xué)法，主體是學(xué)生，老師在教學(xué)中起輔助作用，基礎(chǔ)是病案，目的是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并培養(yǎng)臨床思維，有效提高師生之間互相反饋，對(duì)于師生互動(dòng)有積極意義，對(duì)處于還沒(méi)進(jìn)入臨床，還沒(méi)有從護(hù)理生轉(zhuǎn)變成護(hù)士的學(xué)員更具有指導(dǎo)性。

本實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較結(jié)果顯示，以 CBL為基礎(chǔ) PBL為輔助的教學(xué)法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)課堂理解以及遠(yuǎn)期記憶均優(yōu)于傳統(tǒng)模式，且實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明以 CBL 為基礎(chǔ) PBL 為輔助的教學(xué)法能明顯增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理相關(guān)情況的處理能力，促進(jìn)從護(hù)理學(xué)生到臨床護(hù)士思維的轉(zhuǎn)變。

以 CBL 為基礎(chǔ) PBL 為輔助的教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，激發(fā)了護(hù)生主動(dòng)思考問(wèn)題，并尋找解決問(wèn)題發(fā)方法。此方法即體現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)的高效性，也體現(xiàn)創(chuàng)新性及優(yōu)越性，更加受到護(hù)生的歡迎，學(xué)習(xí)模式的改變有助于護(hù)生對(duì)自己學(xué)習(xí)內(nèi)容加深印象與理解，可以把所學(xué)習(xí)的理論運(yùn)用到實(shí)踐，更加符合現(xiàn)代教學(xué)模式。

綜上所述，將基于CBL 為基礎(chǔ) PBL 為輔助的教學(xué)方法運(yùn)用到泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理教學(xué)中，促進(jìn)師生之間有效實(shí)施遠(yuǎn)程，學(xué)習(xí)結(jié)果的分享與互動(dòng)，學(xué)習(xí)效率得到提高，護(hù)生們的思維和實(shí)踐能力得到增強(qiáng)，值得推廣運(yùn)用。

*通訊作者：李玉芳

作者簡(jiǎn)介：通訊作者：李玉芳，女，漢，新疆，大專主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

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