對于有發(fā)生肺透明膜病危險的早產(chǎn)兒預(yù)防性應(yīng)用小劑量肺表面活性物質(zhì)的療效探討

陳美紅 陳俊操 廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院新生兒科 50000； 廣州市兒童醫(yī)院NICU

HMD致病原因為肺部表面PS不足，該病多見于肺部發(fā)育不成熟早產(chǎn)兒，病發(fā)后會導(dǎo)致大面積肺泡塌陷問題，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致早產(chǎn)兒死亡[1-2]。因此，針對HMD疾病必須堅持及早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)及早治療原則，保證早產(chǎn)兒呼吸質(zhì)量。目前，針對該病治療主要采用PS藥物，可改善早產(chǎn)兒肺部活性狀況和預(yù)后狀況，對早產(chǎn)兒治療效果明顯[3]。本次重點探討應(yīng)用小劑量PS預(yù)防早產(chǎn)兒HMD效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年1月我院收治的98例有發(fā)生HMD危險的早產(chǎn)兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=49)和預(yù)防組(n=49)。兩組中男嬰分別為30例和29例，其余為女嬰，胎齡分別為28～36(31.2±2.08)周和27～36(30.9±2.11)周，出生體質(zhì)量均值分別為(1 689±154)g和(1 705±146)g。兩組早產(chǎn)兒一般資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：給予早產(chǎn)兒機械通氣治療，采用美國Infant Star 950型壓力限制型嬰兒呼吸機，使用是安裝同步裝置，調(diào)整呼吸機參數(shù)，初始值通常為：PIP：20～22cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa),PEEP：3～4cmH2O，呼吸頻率為30～40次/min,吸氣時間控制為0.5～0.6s，吸入氧濃度控制為0.5～0.6。預(yù)防組：早產(chǎn)兒出生12h后，使用意大利Chiesi Far-maceutici SPA產(chǎn)的PS，用無菌注射器取100mb/kg，早產(chǎn)兒取仰臥位，試用前先對氣管內(nèi)分泌物進行清理，再將PS通過氣管導(dǎo)管緩慢分次注入，注入時間控制在3～5min。

1.3 觀察指標 觀察兩組早產(chǎn)兒用藥6h動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值三項血氣狀況，記錄早產(chǎn)兒機械通氣和住院時間，統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率和臨床治療效果。其中，三項血氣狀況指標正常值分別為35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)、80～100mmHg和7.35～7.45。

1.4 療效判定 早產(chǎn)兒治療效果判斷結(jié)合其相關(guān)指標和并發(fā)癥狀況判斷。顯效：早產(chǎn)兒血氣指標趨于正常，并發(fā)癥基本消失。有效：血氣指標值明顯改善，且并發(fā)癥消失明顯。無效：血氣指標未見明顯改善，并發(fā)癥無明顯改善，甚至早產(chǎn)兒病情加重發(fā)展為HMD。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標比較 治療前兩組各項指標差異不明顯(P>0.05)，治療后預(yù)防組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的PaO2、PaCO2和pH指標比較

注：t1、P1代表治療前組間比較，t2、P2代表治療后組間比較。

2.2 通氣和住院時間對比 預(yù)防組通氣時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒通氣和住院時間比較

2.3 并發(fā)癥對比 預(yù)防組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 臨床療效比較 預(yù)防組治療總有效率為95.92%，明顯高于對照組的85.71%(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒的臨床預(yù)防有效率對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.404 5，P=0.035 8。

3 討論

HMD屬于新生兒的一種嚴重疾病，該病具體誘因為新生兒宮內(nèi)窘迫、出生時發(fā)生窒息、母體孕期患有糖尿病等，該病對早產(chǎn)兒呼吸質(zhì)量影響較大。目前，HMD主要采用PS治療，PS對早產(chǎn)兒肺部氧合功能和順應(yīng)性具有良好的改善效果。大量相關(guān)研究表明[4-6]，采用PS治療HMD越早,臨床應(yīng)用效果越好，早期通常氧合功能依舊存在，且肺泡尚未全部塌陷，采用PS藥物可幫助早產(chǎn)兒肺泡迅速膨脹，減輕疾病嚴重程度。機械通氣是早產(chǎn)兒呼吸支持中常用基本治療方式，提早實施治療，可使早產(chǎn)兒呼氣末保持正壓狀態(tài)，促使肺泡重新張開，但若單獨使用該方式治療效果有限[7-8]。而將PS治療與機械通氣治療聯(lián)合使用，則可提升對早產(chǎn)兒肺部氣泡改善狀況，促使其血氣水平得以恢復(fù)，縮短通氣時間，同時可減輕并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果顯著[9-10]。

本文結(jié)果顯示，治療前兩組血氣狀況差異不明顯，治療后改善明顯且預(yù)防組優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組通氣和住院時間比較，預(yù)防組更短(P<0.05)；而并發(fā)癥發(fā)生率和兩組臨床預(yù)防療效比較，預(yù)防組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與Li G、Agarwal N等人研究一致[11-12]。

綜上所述，對有HMD風險早產(chǎn)兒疾病預(yù)防中，在機械通氣治療基礎(chǔ)上采用小劑量PS可通過增加早產(chǎn)兒肺表PS量，改善釋放不足問題，從而優(yōu)化早產(chǎn)兒血氣指標，加快早產(chǎn)兒呼吸功能恢復(fù)時間，早日出院。同時小劑量PS還可改善早產(chǎn)兒并發(fā)癥狀況，提升預(yù)防效果，具有較高應(yīng)用推廣價值。