宮腔鏡息肉切除術治療子宮內膜息肉的療效與安全性

李清醒 張 琳 廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院婦產(chǎn)科 528000

子宮內膜過度增生是子宮內膜息肉形成的原因，目前也是導致女性不孕的主要因素之一，且該疾病發(fā)病率較高，且可出現(xiàn)在女性各個年齡階段，雖子宮內膜息肉的癌變概率較低，但對生活的影響仍不可忽視，尤其是未婚未孕女性[1]。月經(jīng)量少、月經(jīng)周期無規(guī)律和不規(guī)則流血均是該疾病主要的臨床表現(xiàn)[2]。臨床治療該疾病多是采用手術治療，傳統(tǒng)手術則是宮腔鏡下刮匙定點刮除術，但該手術方式對醫(yī)者技術要求較高，易出現(xiàn)術中不良事件，如子宮穿孔、空氣栓塞、肺栓塞等，且術后復發(fā)率較高[2]。近幾年來，有部分研究學者表明，宮腔鏡下息肉切除術治療該疾病更有利于預后[3]。因此本文選取我院86例子宮內膜息肉患者作為觀察對象，分別行刮匙定點刮除術和宮腔鏡下息肉切除術治療，旨在分析宮腔鏡息肉切除術治療子宮內膜息肉的療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年1月我院收治的86例子宮內膜息肉患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組(n=43)和觀察組(n=43)。對照組年齡23～48歲，平均年齡(32.52±5.74)歲；病程6個月～3年，平均病程(1.54±0.68)年；檢查結果：息肉單發(fā)15例，息肉多發(fā)28例。觀察組年齡24～49歲，平均年齡(32.85±6.54)歲；病程5個月～2年，平均病程(1.46±0.41)年；檢查結果：息肉單發(fā)16例，息肉多發(fā)27例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《宮腔鏡學及圖譜》[4]中判定標準；②患者或其家屬知情且簽字。(2)排除標準：①全身感染性疾病；②凝血功能障礙；③合并心腦肝腎等重要器官功能障礙；④伴有惡性腫瘤；⑤精神嚴重障礙者。

1.3 方法 術前準備：于月經(jīng)干凈后3～5d手術，術前1d早晚口服米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20083780，規(guī)格：10mg)50mg，并于陰道內放置一個宮頸擴張棒。所有患者均行靜脈麻醉，對患者外陰、陰道和宮頸處常規(guī)消毒，麻醉起效后，將宮頸前唇夾住，對宮頸的深度進一步探查，后將宮頸管擴張置入宮腔鏡，再次檢查息肉具體位置、大小以及數(shù)量。對照組行刮匙定點刮除術治療，選擇相應型號的刮匙將息肉取出。觀察組行宮腔鏡息肉切除術，設置環(huán)狀電極功率70W，電切除息肉蒂部，為預防息肉復發(fā)，可切除肉蒂下內膜基底層，如為多發(fā)性息肉，可用負壓吸引器將部分子宮內膜和息肉吸出，息肉根蒂出現(xiàn)后進行切除。術后行電凝止血。再次通過宮腔鏡檢查子宮宮腔，無息肉后，退出宮腔鏡進行傷口處理。術后所有患者行抗生素治療預防感染。

1.4 評價指標 (1)圍術期不良事件。包括子宮穿孔、空氣栓塞、肺栓塞、術后宮腔粘連、術后感染。不良事件發(fā)生率=(子宮穿孔+空氣栓塞+肺栓塞+術后宮腔粘連+術后感染)/總例數(shù)×100%。(2)子宮內膜和月經(jīng)量。統(tǒng)計患者術前、術后6個月子宮內膜厚度和月經(jīng)量情況。(3)妊娠率和復發(fā)率。統(tǒng)計患者術后6個月的妊娠率和復發(fā)率。妊娠率=妊娠人數(shù)/總例數(shù)×100%，復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組圍術期不良事件對比 觀察組不良事件發(fā)生率(2.33%)低于對照組(13.95%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.488，P=0.049<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期不良事件對比[n(%)]

2.2 兩組子宮內膜和月經(jīng)量對比 術前，兩組子宮內膜厚度和月經(jīng)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，兩組子宮內膜厚度、月經(jīng)量均較術前低，且觀察組的子宮內膜厚度、月經(jīng)量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組子宮內膜和月經(jīng)量對比

注：與本組術前相比，aP<0.05。

2.3 兩組妊娠率和復發(fā)率對比 術后6個月后，觀察組妊娠率(30.23%)較對照組(11.63%)，復發(fā)率(2.33%)較對照組(13.95%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠率和復發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

隨著科技不斷發(fā)展、人們健康意識不斷提升，子宮內膜息肉檢出率不斷提高。子宮內膜息肉是一種良性病變，但其發(fā)病機制目前尚未明確，有學者認為，該疾病和增殖凋亡功能紊亂、炎癥增生以及子宮內膜雌激素分布不均勻有較為密切關系[5]。目前治療該疾病，多是選擇手術治療，但其治療效果和手術方式有一定關系。

該疾病治療原則不僅要徹底將子宮內膜息肉摘除、緩解患者臨床癥狀，針對未婚未孕女性，更要保住患者子宮，需盡可能減少子宮損傷，提高受精卵著床率，滿足其生育能力[6]。目前治療該疾病均是在宮腔鏡輔助下完成，可在直視下同時完成診斷和治療，也是目前唯一可行的有效方式[7]。宮腔鏡下刮匙刮除術和宮腔鏡下電切除術治療該疾病的常用手段。宮腔鏡下刮匙刮除術是利用宮腔鏡視野，準確判定子宮內膜息肉位置和數(shù)量，對息肉徹底摘除，但是該種手術方法弊端較多，其中以下兩種情況多見，一種不能夠完全破壞息肉基底層，導致有息肉殘余，術后復發(fā)率較高；另一種則刮除力度過大，導致術中子宮損傷，引起術中不良事件的發(fā)生[8]。宮腔鏡下電切除術是科技產(chǎn)物，具有手術創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高以及術后復發(fā)率低的優(yōu)點。本文結果顯示，觀察組圍術期不良事件發(fā)生率低于對照組，且術后6個月子宮內膜厚度、月經(jīng)量比對照組低，妊娠率比對照組高，復發(fā)率比對照組低，表明子宮內膜息肉患者經(jīng)宮腔鏡息肉切除術治療，安全性更高，且術后子宮功能恢復較好，可有效提高患者妊娠率。分析其原因在于，宮腔鏡息肉切除術是在宮腔鏡直視下采用電切割方式，切除息肉和其周圍組織，視野廣闊且更加清晰，因此能夠準確地將息肉及其周圍組織切除[9]。且有研究學者提出[10]，該疾病患者的內膜中的雌激素受體、孕激素受體以及表皮生長因子等水平均高于正?；颊?，因此將息肉周邊組織切除干凈可降低復發(fā)率；且使用電凝為宮角和大血管止血，可有效避免子宮穿孔和大出血等不良事件；手術創(chuàng)傷小、出血少，故患者術后子宮功能恢復速度較快，子宮內膜恢復正常，且術后妊娠率也較高。

綜上所述，宮腔鏡息肉切除術治療子宮內膜息肉的療效較好，可快速恢復患者子宮功能，且安全性較高。