可吸收性淚小管塞栓應(yīng)用于中、輕度淚液缺乏型干眼癥治療的療效研究

丁 嬙 陳曉莉 馮育基 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院眼科 516000

干眼癥在臨床眼科疾病中較為常見，指的是以淚液分泌減少，淚膜穩(wěn)定性下降為主要特征的眼科疾病的總稱，其臨床表現(xiàn)比較典型，多以患者主觀癥狀為主，如眼睛干澀、畏光、異物感等，會對患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量[1]。干眼癥好發(fā)于中老年群體中，受到人口老齡化趨勢加劇的影響，干眼癥的發(fā)病率有了明顯上升。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在65～84歲的老年群體中，干眼癥的發(fā)病率為20.0%[2]。另有流行病學(xué)調(diào)查顯示，干眼癥的整體發(fā)病率在15.0%左右[3]。對于輕中度干眼癥患者而言，通常采用藥物治療的形式，常見的如人工淚液、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但往往也會出現(xiàn)效果不理想的情況，并且長期使用藥物，對患者依從性要求較高，因而治療不穩(wěn)定[4]。淚小管塞栓治療是近年來臨床眼科疾病治療水平不斷提高的產(chǎn)物，已有研究表明對于干眼癥的治療中，采用可吸收性淚小管塞栓治療能有效改善干眼癥狀。但諸多研究集中在重度干眼癥的治療方面，對于輕中度干眼癥的治療研究相對較少。本文納入60例(120眼)輕中度干眼癥患者進(jìn)行觀察，取得了理想的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院眼科接受治療的60例(120眼)輕中度淚液缺乏型干眼癥患者進(jìn)行觀察。其中，男32例(64眼)，女28例(56眼)；年齡18～86歲，平均年齡(54.31±2.69)歲；病程0.2～6年，平均病程(2.10±0.45)年。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組60例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合具有典型的臨床癥狀，如干澀感、異物感、灼燒感、視物疲勞感等；(2)輕、中度患者；(3)簽署知情同意書；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度干眼癥者；(2)合并淚道狹窄阻塞者；(3)合并眼表嚴(yán)重活動性炎癥者；(4)合并免疫性疾病者。

1.2 方法 對照組采用人工淚液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合可行性淚小管塞栓治療：(1)材料來源：美國Lacrimedics公司生產(chǎn)的可吸收性淚小管塞栓，由聚對二氧環(huán)已酮材料制作而呈，規(guī)格：長6mm，直徑0.5mm。(2)操作方法：患者取仰臥位，點(diǎn)表面麻醉劑奧布卡因3次，淚點(diǎn)擴(kuò)張器對上、下淚點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)張。采用無齒顯微牙鑷，夾住可吸收性淚小管塞栓栓子，將其放入至淚小點(diǎn)內(nèi)，借助鑷子送入淚小管內(nèi)，上、下淚小管均栓塞。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：各主觀癥狀(干澀感、畏光、異物感等)基本消失，SIT在7mm以上，BUT延長時(shí)間超過12s，F(xiàn)L實(shí)驗(yàn)檢查陰性表示顯效；各主觀癥狀有所改善，SIT在5～7mm范圍內(nèi)，BUT在10～12s范圍內(nèi)，F(xiàn)L為陰性表示有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符，病情甚至加重表示無效。6個(gè)月后復(fù)查分析淚膜破裂時(shí)間(BUT)、淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SIT)、角膜熒光素染色評分(FL)情況，計(jì)算平均BUT、SIT和FL，并與治療前對比。(1)BUT測量：向結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴熒光素鈉，患者正常眨眼，從最后1次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間。(2)SIT實(shí)驗(yàn)：于暗室內(nèi)，行地卡因(1.0%)表面麻醉，5min后將濾紙條(規(guī)格5mm×35mm)上端標(biāo)記處對著于結(jié)膜囊內(nèi)的中處1/3，其余部分自然下垂于瞼裂，囑患者閉眼休息5min，然后將濾紙條取出，2min對浸濕長度進(jìn)行測定。(3)FL評分：角膜分為0～3四個(gè)象限，分別表示污染色、輕度染色、中度染色和重度染色，分值0～12分，評分越高表示染色程度嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.227，P=0.040<0.05)，如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、后各指標(biāo)比較 治療前兩組BUT、SIT、FL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，BUT、SIT均高于治療前，F(xiàn)L低于治療前，而觀察組BUT、SIT均高于對照組，F(xiàn)L低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組治療前、后的各指標(biāo)比較

3 討論

干眼癥也被稱為結(jié)膜干燥癥，是眼科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率較高，具有病程長、進(jìn)展慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，是影響患者身心健康的疾病之一，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者視力喪失。臨床對于干眼癥的治療中，藥物治療是首選治療方案，常見的藥物類型如人工淚液、抗生素、促淚液分泌物藥物、免疫抑制劑等[6]。盡管對于絕大部分的輕中度干眼癥患者而言，藥物治療的方法可以緩解臨床癥狀，起到良好的治療效果，但是不排除存在頑固性干眼癥的情況，此時(shí)若單純性地實(shí)施藥物治療，效果往往不佳，同時(shí)潛在的副作用會對患者的健康造成一定的威脅，而這也得到了臨床廣泛認(rèn)可。如何尋找更為有效的治療方法，進(jìn)一步提高干眼癥的治療水平，成為了臨床眼科疾病治療必須突破的關(guān)鍵。

隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，干眼癥的治療水平也有了顯著提高，這為廣大干眼癥患者帶來了福音。淚小管栓塞術(shù)是治療干眼癥的新型方式之一，是通過將淚小管栓在裂隙燈下置入淚小管內(nèi)，達(dá)到使眼表淚液從淚道排除減少，延長生理淚液在眼表停留時(shí)間的目的[7]。目前，臨床淚小管栓塞術(shù)實(shí)施過程中，根據(jù)所選材料的不同可以分為可吸收性和不可吸收性，前者為可逆性永久性栓塞治療，后者由膠原或聚合物制成，可維持3～6個(gè)月不等[8]。本文嘗試采用不可吸收淚小管塞栓進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效和BUT、SIT、FL等觀察指標(biāo)方面，6個(gè)月后復(fù)查時(shí)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明了可吸收性淚小管塞栓治療的有效性。分析其原因，主要是可吸收性淚小管塞栓的應(yīng)用，能夠減少淚道引流通道的流出，維持淚液滲透壓，增加淚膜的穩(wěn)定性和均勻性，從而對角膜進(jìn)行保護(hù)，有利于各干眼癥狀的緩解。

綜上所述，輕中度淚液缺乏型干眼癥采用可吸收性淚小管塞栓治療效果明顯，可促進(jìn)患者癥狀和體征的改善，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。