雙氫克尿噻聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的療效觀察

賈美麗 佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔醫(yī)院急診科，黑龍江省佳木斯市 154002

心力衰竭主要是由于心肌梗死、心肌病、炎癥等原因?qū)е滦募∈軗p，造成心肌功能及結(jié)構(gòu)變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能下降。而慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)則是在心力衰竭狀態(tài)上的延續(xù)，該病在臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及體液潴留等[1-2]。目前，針對(duì)慢性心力衰竭的治療多采用β受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類藥物及血管緊張素等聯(lián)合用藥，雖在療效上可以取得一定的效果，但該病仍存在較高的死亡率，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量[3]。心率的增加是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者心血管死亡或死亡的直接原因。鑒于此，本文選擇2018年2月—2019年2月在我院治療慢性心力衰竭患者84例，觀察雙氫克尿噻聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選擇2018年2月—2019年2月在我院治療的慢性心力衰竭患者84例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。其中對(duì)照組42例，男23例，女19例；年齡62～85歲，平均年齡(71.37±1.22)歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)8例；合并疾?。盒募」Ｋ?3例，高血壓16例，腦血管疾病9例，腎功能異常4例。觀察組42例，男24例，女18例；年齡62～86歲，平均年齡(71.28±1.83)歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)9例；合并疾病：心肌梗死12例，高血壓17例，腦血管疾病8例，腎功能異常5例。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①竇性心律且心率≥75次/min患者；②左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)≤45%；③患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心源性休克、急性心肌梗死以及重度心臟瓣膜??；②肝腎功能障礙患者；③伴有房顫或房撲癥狀。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.3 方法 84例患者均接受常規(guī)抗心衰治療，主要給予他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上服用雙氫克尿噻(湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021198)25mg，1次/d。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054771)，初始劑量調(diào)整為5mg/次，根據(jù)患者的不同病情劑量可以調(diào)整到10mg/次，1次/d。若在治療期間，休息時(shí)心率減少持續(xù)低于50次/min，或患者體驗(yàn)涉及心跳緩慢的癥狀，如頭昏、疲勞或者血壓過低，劑量必須向下調(diào)整，包括可能劑量2.5mg/次，2次/d。如果心率低于50次/min，則應(yīng)停止用藥。兩組患者均接受治療持續(xù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者的治療療效，按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)改善為2級(jí)則表示顯效，改善1級(jí)則表示有效，無任何改善甚至惡化則表示無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)記錄兩組患者心率、左心室收縮的射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6min步行試驗(yàn)及鈉尿肽(BNP)。(3)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心衰、頭痛、房顫、心動(dòng)過緩?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率為心衰、頭痛、房顫及心動(dòng)過緩率之和。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組患者的治療總有效率(92.86%)較對(duì)照組(76.19%)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459，P=0.035<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo) 治療前兩組心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者治療后心率、BNP比對(duì)照組低，LVEF、6min步行試驗(yàn)比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率(9.52%)較對(duì)照組(26.19%)低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.977，P=0.046<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭作為一種進(jìn)行性的病變，是由于慢性心臟病變和長期心室負(fù)荷過重導(dǎo)致，也是心血管疾病的死亡的主要原因[4]。慢性心力衰竭在臨床上主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力大幅下降、呼吸困難、乏力、體液潴留等[5]。隨著我國人口老齡化的趨勢上升，慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈上升趨勢，而老年患者多因機(jī)體退化、免疫力功能下降等原因?qū)е略诨疾r(shí)會(huì)出現(xiàn)合并多個(gè)臟器的病癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。

β受體阻滯劑作為降低心率直接有效的藥物，能夠降低心力衰竭患者的心率，有效地控制了心力衰竭的進(jìn)展，降低了死亡率。但β受體阻滯劑對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者具有較大的限制作用[7-8]。與β受體阻滯劑對(duì)比，雙氫克尿噻作為常用的利尿劑，其通過減少機(jī)體水鈉潴留以及中樞降壓等多機(jī)制保證了治療的效果[9]。貝那普利為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，其通過組織血管緊張素之間的轉(zhuǎn)換，以達(dá)到擴(kuò)張血管、降低機(jī)體外周血管阻力的作用，且對(duì)還可發(fā)揮減少醛固酮及水鈉潴留，降低患者的心臟負(fù)荷[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率較對(duì)照組高，且總不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，可以說明雙氫克尿噻聯(lián)合貝那普利用于治療慢性心力衰竭的患者能夠起到較好的療效，且降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。心率越高則會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭患者的病死率以及再住院率提高，BNP能夠反映左室收縮功能障礙，還可以反映左室舒張功能障礙等。觀察組患者的心率以及BNP水平在治療后均低于對(duì)照組，且LVEF以及6min步行試驗(yàn)高于對(duì)照組，心率隨著BNP的水平下降而下降，更好地說明了BNP能夠作為評(píng)價(jià)雙氫克尿噻聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭患者的治療效果。因此雙氫克尿噻聯(lián)合貝那普利治療可以明顯改善慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，雙氫克尿噻聯(lián)合貝那普利對(duì)慢性心力衰竭患者的療效較佳，可改善患者的心功能，降低BNP水平。