三維電標測指導下室性心律失常的射頻消融治療的療效評價

劉廣交 李 平 張 博 鐘曉芬 李 琳 黃 涌 林 斌 黃志華

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科 514071

室性心律失常為心律失常的常見類型之一，可見于任何年齡段，但隨著患者年齡的增加其發(fā)病率呈增高趨勢。惡性心律失常可導致患者血流障礙，心功能不全，甚至造成患者猝死，因此，采取有效抗室性心律失常措施十分必要[1]。常規(guī)抗心律失常藥物雖可緩解患者臨床癥狀及體征，但并不能夠降低猝死發(fā)生風險[2]。目前，射頻消融為室性心律失常根治的有效手段，并被臨床認為是一線治療方案，為具體探究其作用機制及效果，本文選取112例室性心律失常患者進行分析，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2018年12月于我院心內(nèi)科接受治療的室性心律失?；颊?12例?；颊呷朐罕憩F(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶等，均經(jīng)心電圖、Holter等檢查確診；排除由器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)異常等所致室性心律失常，伴發(fā)其他心律失常，合并嚴重肝腎、血液系統(tǒng)等疾病等患者。根據(jù)電腦隨機分組法劃分為研究組與對照組，每組56例。研究組中男31例，女25例，患者年齡18～76(47.83±10.41)歲，病程1～24(13.07±3.82)個月；對照組中男29例，女27例，患者年齡20～78(47.91±10.32)歲，病程2～23(13.21±3.70)個月。統(tǒng)計學檢驗兩組的基線資料，未見顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)抗心律失常藥物治療：采用胺碘酮口服，200mg/次，第1周 3次/d，第2周 2次/d，第3周 1次/d，共持續(xù)2個月，對于有胺碘酮禁忌者，可口服普羅帕酮300～450mg或美西律450～600mg治療；治療期間，定期檢查患者的心電圖、甲狀腺及胸片等。給予研究組Carto三維電標測指導下射頻消融治療，具體方法為：體表心電圖定位后，經(jīng)左鎖骨下靜脈在冠狀靜脈竇安放10級電極導管，經(jīng)右股靜脈在右心室安放4級標測導管，根據(jù)術(shù)前心電圖定位大致確定解剖位置，由股靜脈安放射頻消融導管到左/右心室行精細標測及導管消融；在介入過程中，穿刺股動脈者應先靜脈注射普通肝素2 000～3 000U，之后每小時維持1 000～1 500U抗凝；一般常規(guī)標測方法有激動順序標測和起搏標測，對于術(shù)中室性早搏較少者，可直接采用起搏標測行定位及消融；對于術(shù)中室性早搏較多者，可行激動順序標測以初標定位，起搏標測以細標定位。射頻消融方法為：以冷鹽水灌注導管消融，電流功率設置為30～50W，溫度最高為45℃，放電時鹽水流速設置為17ml/min，三維電標測時設置為2ml/min；開始時試放電10s，如果室性早搏消失與室性心動過速終止，則認為是有效靶點，可繼續(xù)鞏固放電，時間為120～320s，否則重新選擇靶點。

1.3 觀察指標 治療后，兩組患者復查心電圖、胸片及甲狀腺功能，對比兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪12個月復發(fā)率。療效判定標準為：心律失常消失或較治療前減少>90%則為顯效，心律失常減少在50%～90%則為有效，未達到上述治療標準則為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率指標以百分率(%)表示，組間比較選用χ2檢驗，檢測水平為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療后，研究組的總有效率(98.21%)較對照組(82.14%)顯著提高，對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.165 6，P=0.000 4<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療過程中，研究組共發(fā)生1例并發(fā)癥，為股動脈穿刺處血腫(加壓包扎痊愈)，無心包填塞、血氣胸、心臟穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生；對照組共發(fā)生7例并發(fā)癥，包括2例緩慢性心律失常(1例停藥后緩解，1例行永久起搏器安置治療)，2例藥物性皮炎，2例甲狀腺功能指標明顯升高及1例心功能不全；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(1.79%)較對照組(12.50%)顯著降低，對比有統(tǒng)計學意義(χ2=4.846 2，P=0.027 7)。

2.3 兩組患者復發(fā)情況對比 隨訪期間，研究組未見復發(fā)病例，對照組復發(fā)4例，研究組的復發(fā)率(0%)較對照組(7.14%)顯著降低，對比有統(tǒng)計學意義(χ2=4.148 1，P=0.041 7)。

3 討論

室性心律失常為危害人類健康的常見心血管疾病，主要包括室早、室速、心室撲動及顫動，其中頻發(fā)室早可造成左心功能下降，室速及室顫可造成心臟性猝死，因此，早期干預具有重要價值[3]?？剐穆墒СＫ帪槭倚孕穆墒С５某Ｒ?guī)治療方法，其可抑制心律失常，但同時也有促心律失常作用，如發(fā)生房室傳導阻滯或扭轉(zhuǎn)性室速。常規(guī)用藥胺碘酮、普羅帕酮存在負性肌力作用，且胺碘酮有明顯心外副作用，均不適合長期應用，因此，尋找安全、有效、耐受性好的干預方法十分必要[4]。

20世紀初期，關于室性心律失常的機制及防治研究取得了較大進展，導管射頻消融被用于本病的治療中，其創(chuàng)傷小、對機體影響小，目前已成為室性心律失常根治的最有效方法[5]。三維電解剖標測系統(tǒng)的應用，極大地提高了導管射頻消融的治療有效率及安全性，其可通過準確創(chuàng)建左房和肺動脈的三維立體結(jié)構(gòu)圖，以清晰顯示雙側(cè)的肺靜脈前庭，同時在三維結(jié)構(gòu)中精準定位心腔中消融電極位置，從而使操作更為直觀、準確，促使消融成功率提高，術(shù)后并發(fā)癥減少[6]。

Carto系統(tǒng)作為新型的標測系統(tǒng)，具有較高的精確性，可縮短手術(shù)時間及X線透視時間，減少消融放電次數(shù)，進而緩解疼痛，提高手術(shù)效果[7]。目前，國內(nèi)外研究普遍認為，三維電標測指導下射頻消融的成功率普遍在90%左右[8]。在本文中，研究組的治療總有效率明顯高于對照組，與上述研究報道結(jié)果相符合，同時，研究組的復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，提示室性心律失?；颊卟捎萌S電標測指導下射頻消融治療更具優(yōu)勢，對于減少并發(fā)癥及復發(fā)有重要作用。

綜上所述，三維電標測系統(tǒng)可對心臟三維立體結(jié)構(gòu)清晰顯示，有利于揭示室性心律失常的作用機制，在其指導下行射頻消融治療本病具有顯著療效，對于提高手術(shù)治療效果及提高手術(shù)安全性有重要意義，因此值得推廣及使用。