疫情時期麻醉氣道設備專業(yè)化消毒必要性探討

吉曉晨，楊連菊，孫宗建，張博雅，單士強

（滄州市中心醫(yī)院麻醉一科，河北 滄州 061001）

1 麻醉氣道設備的概況以及麻醉氣道設備消毒現狀

麻醉科手術室非一次性氣道設備，主要包括：麻醉機、可視喉鏡、氣管可視纖支鏡，這些設備是現代醫(yī)學全麻方案中不可或缺的重要技術設備，更是手術室解決全麻氣管插管和全麻術中管理的重要裝備。"安全、有效、可靠"是使用和管理麻醉氣道設備的基本要求。

日常工作中發(fā)現，麻醉氣道設備的消毒管理都是由麻醉醫(yī)生和手術室護士按照說明進行大致消毒，沒有做到麻醉氣道設備消毒的專業(yè)化，如果消毒滅菌不徹底，在疫情期間很容易發(fā)生院內感染，造成病患和醫(yī)護人員的院內感染，嚴重時甚至威脅患者生命。只有強化三甲醫(yī)院手術麻醉氣道設備的消毒專業(yè)化管理，才能保證三甲醫(yī)院手術正常、高效發(fā)展，保證醫(yī)患共同的生命安全。高效管理、安全應用各類麻醉氣道設備是科室管理者面臨的共同管理任務。在麻醉科設立專職的麻醉設備人員可以及時提高設備消毒的專業(yè)性，氣道設備的準確合理安全應用很大程度上取決于設備管理人員的專業(yè)化程度。在特殊時期，為了防止新型冠狀病毒出現院內感染，我們在麻醉氣道設備消毒一定更加專業(yè)化，這可以有效規(guī)避麻醉氣道設備帶來的院內感染。

2 目前新型冠狀病毒感染傳播形式及感染患者特點

這次新型冠狀病毒疾病來勢兇猛，傳播迅速，且沒有特效藥物治療的特點，讓我們展開以防御為主的方式對抗病毒。新型冠狀病毒以飛沫和接觸為主要的傳播途徑，氣溶膠形式暫不排除。也就是病毒攜帶者咳嗽、打噴嚏或者說話產生帶有病毒的飛沫，漂浮在空氣中會經呼吸道傳播，飄落在其他地方就會通過接觸傳播其他人，人群普遍易感。病毒與人體肺組織ACE2 受體結合，導致肺炎。重癥病例一般在感染一周后出現呼吸困難，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征，甚至膿毒癥休克、以及難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

國際病毒分類委員會(International Committee on Taxonomyof Virus,ICTV)宣布，新型冠狀病毒會造成嚴重急性呼吸綜合征，值得注意的是病毒發(fā)病具有隱匿性，表現的臨床癥狀不典型。重型、危重型患者在發(fā)病過程中不一定高燒，可以是中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。大多數感染后潛伏期一般為3 ～7 天，不超過14 天，極個別可達24 天。最開始大多是發(fā)熱、乏力、干咳的表現。少數患者可有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等，沒有肺炎表現。所以我們目前臨床判斷條件上可能造成漏診，全麻插管術后麻醉氣道設備消毒不徹底，造成圍術期其他手術患者新型冠病毒院內感染，從而給患者造成不可挽回的傷害。我們要在有限的診斷條件下，讓手術室實行以預防為主的模式，培訓專業(yè)化麻醉氣道設備管理人員，每一人次全麻插管手術結束都要對麻醉氣道設備進行專業(yè)化消毒，并且記錄消毒時間和人員，把手術室新型冠狀病毒院內感染幾率降到最低。

3 控制手術室院內感染的重要性

國內文獻報道稱經過對氣管插管全麻術后的醫(yī)院感染危險因素研究報道，發(fā)現氣管插管全麻手術患者的醫(yī)院感染率為11.79%，其中呼吸道感染占居感染發(fā)生的首位高達40%以上。院內感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，主要包括在住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院獲得但出院后發(fā)生的感染，不包括入院前已經開始或人院時已經存在的感染。新型冠狀病毒傳染性強，并且新型冠狀病毒疾病檢查診斷的不確定性，疾病癥狀比較隱匿的特點，有些手術患者不容易被發(fā)現，如果麻醉氣道設備消毒不專業(yè)，病毒不能徹底消滅很可能造成其他手術患者圍術期發(fā)生院內感染，甚至引起醫(yī)院內的大面積醫(yī)患感染的惡性事件。所以在特殊時期，手術室專人培訓管理麻醉氣道設備，我們預防性地把麻醉氣道設備專業(yè)化消毒滅菌，把可能發(fā)生的院內感染幾率大大降低。

4 我們目前采取的措施以及如何推進專業(yè)化管理

喉鏡是麻醉科全麻插管的必備工具，我們現在臨床上都用可視喉鏡，鏡片都是一次性耗材，給患者的安全帶來很大保障，但是鏡柄由于有電子線路，消毒是我們需要慎重考慮的，雖然我們可以給鏡柄套上一次性的保護透明袋，但是難免在插管的時候病人的飛沫和分泌物碰到鏡柄上，我們一般選擇消毒液擦拭，很難做到滅菌，這就需要我們專業(yè)規(guī)范化的學習和專業(yè)消毒的人員來處理鏡柄的消毒，做到既能滅菌又能保護我們的可視喉鏡。

纖支鏡一般用于雙腔管的調試，和困難氣道清醒插管時運用，都直接與氣道接觸，如果消毒不徹底很容易感染下一個病人，我們需要專業(yè)化的人員對這些麻醉呼吸道設備進行專業(yè)化消毒，滅菌同時讓設備能夠長時間正常使用。

麻醉機是氣管插管全身麻醉不可缺少的重要設備，目前麻醉機外部管路我們統(tǒng)一采取一次性耗材，附加一次性人工鼻在面罩與管路的連接端以及管路與呼吸機進氣端和出氣端，阻斷病毒進入呼吸機內管路，雖然特殊時期我們在外管路做防護，但是內管路呼氣端仍存在大量細菌，存在人機之間交叉污染可能。麻醉機內管路由于其內部構造特殊和復雜，傳統(tǒng)的液體和氣體消毒劑對麻醉機的電子元件有腐蝕作用，不易消毒滅菌。我們需要專業(yè)化的方法和人員按照國家規(guī)定相關消毒標準對呼吸機消毒，更好地阻斷病毒的院內感染。

綜上所述，現在是新型冠病毒爆發(fā)時期，我們各項預防性的消毒滅菌都要進行專業(yè)化操作，從最根源預防新型冠狀病毒的院內感染。以下幾點是我們現在可以推行的建議。我們可以選擇高年資的護理人員和麻醉人員進行各項麻醉氣道設備維護消毒的培訓考核，定人定量對這些麻醉氣道設備進行維護和消毒滅菌。手術室也可以聯(lián)合設備廠家培養(yǎng)手術室自己的麻醉氣道設備專業(yè)工程師對設備進行專門維護和消毒。實行麻醉氣道設備消毒記錄制度，對每一臺全麻手術設備進行專業(yè)化消毒，并且記錄消毒時間和消毒人員，提高消毒人員的責任心，真正做到專人負責專業(yè)消毒滅菌，有效預防新型冠狀病毒在院內出現感染。