老年面部除皺手術(shù)效果及影響因素

楊芷 石玉琦 高揚(yáng)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚整形美容中心，重慶 401120)

面部衰老是一個(gè)多角度、多因素的過程，通常機(jī)體在30歲后開始逐漸呈現(xiàn)衰老，且女性在絕經(jīng)期迅速老化。隨著年齡的增長，面部軟組織丟失、并因重力作用逐漸下垂，此外骨組織退變、重復(fù)的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、皮膚松垮等導(dǎo)致面部衰老的表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化形式，相較于重力導(dǎo)致的下垂，皮膚松垮、面部組織下垂導(dǎo)致的面部衰老表現(xiàn)更加明顯，骨質(zhì)改變?cè)斐扇萘縼G失，而膠原蛋白流失又導(dǎo)致容量缺失嚴(yán)重，如此形成惡性循環(huán)〔1,2〕。面部的衰老常表現(xiàn)為暴露部位皮膚松弛、皺紋、粗糙、毛孔粗大等，非暴露部位因面部肌肉、韌帶在骨骼附著點(diǎn)移動(dòng)、骨質(zhì)吸收造成皮膚松弛、組織下垂〔3〕。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的增長，人們思想觀念進(jìn)步，如今想通過美容手段實(shí)現(xiàn)面部年輕化的人越來越多，面部除皺是幫助面部年輕化手術(shù)方法之一，在中老年面部手術(shù)中占有舉足輕重的地位。但是隨著人們對(duì)美的要求越來越高，醫(yī)療體系對(duì)中老年面部衰老的機(jī)制與解剖的深入研究，面部除皺術(shù)由簡(jiǎn)單到繁瑣、由表淺到深入，逐漸至皮下到骨膜多層次的懸吊、剝離，其在不斷提高臨床療效與維持時(shí)間〔4,5〕。本研究回顧性分析老年患者面部除皺術(shù)效果及影響因素，旨在提高面部除皺效果，延長手術(shù)效果維持時(shí)間。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在取得患者及家屬的同意后，翻閱患者病歷資料?；仡櫺苑治?017年2月至2019年8月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的126例行面部除皺術(shù)的老年患者的臨床資料，其中男23例，女103例；年齡61～79歲，平均年齡(67.56±5.76)歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②患者均行面部除皺術(shù)；③臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②入組1年內(nèi)服用維A酸藥物；③瘢痕體質(zhì)者；④面部其他癥狀，如麻疹、白癜風(fēng)等；⑤易過敏體質(zhì)。

1.3資料收集 根據(jù)本次研究目的自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，采用問卷填寫的方式準(zhǔn)確記錄患者的一般資料，如性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、治療前皺紋評(píng)分、治療次數(shù)、手術(shù)方式。

1.4判定指標(biāo) 面部皺紋判定標(biāo)準(zhǔn)及治療效果：根據(jù)動(dòng)力性皺紋量化評(píng)分〔6〕標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者魚尾紋、眉間皺紋、額頭紋、鼻唇溝形態(tài)對(duì)患者面中上部綜合評(píng)分。術(shù)后1個(gè)月，依據(jù)皮膚細(xì)小皺紋改善情況、彈性、質(zhì)地等聯(lián)合判定手術(shù)效果，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：細(xì)小皺紋均消失，皮膚膚色、彈性、毛孔、質(zhì)地均改善明顯；顯效：細(xì)小皺紋減少≥75%，皮膚膚色、彈性、毛孔、質(zhì)地均改善；有效：細(xì)小皺紋減少<75%且≥30%，皮膚膚色、彈性、毛孔及質(zhì)地輕微改善；無效：治療結(jié)束后，細(xì)小皺紋減少<30%。痊愈、顯效、有效的患者均納入A組，無效患者納入B組。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，多項(xiàng)Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)效果 126例患者中，痊愈38例(30.16%)，顯效42例(33.33%)；有效20例(15.87%)，無效26例(20.63%)，總有效率為79.37%。

2.2老年患者面部除皺手術(shù)效果單因素分析 性別、年齡、文化程度、年收入、治療前皺紋評(píng)分、治療次數(shù)、手術(shù)方式均可能會(huì)對(duì)老年患者面部除皺手術(shù)的療效產(chǎn)生影響(P<0.05)。見表1。

表1 老年患者面部除皺手術(shù)效果單因素分析〔n(%)〕

2.3老年患者面部除皺手術(shù)效果多因素分析 男性、高齡(≥75歲)、文化程度與年收入相對(duì)較低、治療前皺紋評(píng)分≥6分、治療次數(shù)≥3次及單純皮下剝離切除法均可能是影響老年患者面部除皺手術(shù)療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年患者面部除皺手術(shù)效果多因素分析

3 討 論

衰老過程中，骨質(zhì)吸收，皮膚軟組織、特別是淺筋膜與深筋膜之間的移動(dòng)較為多見，其深部組織在韌帶牽拉下造成表面凹陷、褶皺〔7〕。隨著文化、經(jīng)濟(jì)、生活水平的提高，諸多老年人通過面部除皺術(shù)來重塑面部年輕化，實(shí)現(xiàn)美麗的愿望，獲得理想的除皺術(shù)效果，單憑技術(shù)操作是不夠的。手術(shù)操作者術(shù)前還需與其進(jìn)行充分的溝通、了解其訴求、目的、適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)，以獲得術(shù)后雙方滿意的理想效果〔5，8〕。

本研究表明，以下幾種因素為老年患者面部除皺手術(shù)療效的量危險(xiǎn)因素，①男性：男性患者面部皮脂腺與毛囊較女性發(fā)達(dá)、密集，周圍毛細(xì)血管網(wǎng)密集，術(shù)中操作難免累及血管，導(dǎo)致血管破裂，血腫的風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)效果造成較大的影響〔9〕。②年齡：隨著年齡增加，老年骨質(zhì)鈣流失嚴(yán)重，造成顱底體積減小，骨性凸起下降甚至消失，面部肌張力退行性下降，面部肌肉的附著點(diǎn)隨之降低，最終導(dǎo)致患者機(jī)體面部軟組織全層松弛、下垂、老化。鑒于此，術(shù)中行骨膜下剝離、松解，將肌肉的附著點(diǎn)在骨膜下上移，最大程度恢復(fù)年輕時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡，矯正面部軟組織松垮，提高手術(shù)療效〔10，11〕。③文化程度：文化程度越高的患者，對(duì)面部除皺美容的知識(shí)獲取途徑及需求度較高，其因?qū)γ娌砍櫺g(shù)的了解程度較高，尚不會(huì)對(duì)其抱有不切實(shí)際的幻想，該類患者常會(huì)根據(jù)自身情況選擇合適的面部除皺方式，且治療依從性較高，利于術(shù)后恢復(fù)〔12〕。④經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較高的患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付能力較高，經(jīng)濟(jì)、心理壓力相對(duì)較小，在自己經(jīng)濟(jì)支付能力范圍內(nèi)，可選擇效果更好、更高質(zhì)量的治療方案。⑤治療前皺紋評(píng)分與治療次數(shù)：治療前，評(píng)分越高表明其皺紋較多，皮膚的彈性、質(zhì)地條件相對(duì)年較差，手術(shù)難度隨之增加，且隨著治療次數(shù)增加，皮膚的條件隨之下降，可塑空間相對(duì)較小，導(dǎo)致手術(shù)療效不理想〔13〕。⑥手術(shù)方式：內(nèi)鏡下剝離面部除皺術(shù)在臨床應(yīng)用相對(duì)普遍，相較于其他面部除皺方式，其具有如下特點(diǎn)：有效避開了傳統(tǒng)的冠狀切口；手術(shù)時(shí)，能夠在內(nèi)鏡直視下直視神經(jīng)、血管、肌肉，術(shù)野更加精確、安全性更高；手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小、利于術(shù)后快速恢復(fù)，療效顯著〔14～16〕。針對(duì)上述影響因素，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)措施：術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者一般情況、詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體等，提前了解警惕高危因素，并針對(duì)性提出應(yīng)對(duì)措施，術(shù)中熟練操作、動(dòng)作輕柔、正確游離解剖層次、保護(hù)重要結(jié)構(gòu)，術(shù)后嚴(yán)密觀察，正確指導(dǎo)康復(fù)，盡早發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，做好并發(fā)癥防治工作，旨在提高手術(shù)療效，延長維持時(shí)間〔17〕。

本研究屬于回顧性分析、納入的樣本數(shù)量較少，且因時(shí)間限制，并未對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行有效隨訪，此外，患者圍術(shù)期心理狀態(tài)、手術(shù)相關(guān)情況(麻醉方式、藥物、手術(shù)材料、切口等)等種種因素均會(huì)對(duì)本次研究結(jié)論造成一定偏差，希望在未來，能夠針對(duì)老年患者面部除皺術(shù)療效的影響因素分析開展前瞻性、多中心、大樣本的研究。