老年宮頸癌患者術后復發(fā)的影響因素

武春梅

(淮北市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 淮北 235000)

宮頸癌是臨床上常見的一種婦科疾病，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，對老年女性患者的生命安全造成嚴重威脅〔1〕。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷進步，臨床上通常采用手術方法對老年宮頸癌患者進行治療，其能夠有效延長患者生存期，提高其預后效果，但由于老年患者機體各項功能減退及其免疫力逐漸下降，常常會導致患者術后出現(xiàn)復發(fā)征象，從而給患者造成極大的經(jīng)濟負擔，嚴重影響其晚年生活質(zhì)量〔2〕。本研究探討老年宮頸癌患者術后復發(fā)的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2018年12月淮北市人民醫(yī)院接受宮頸癌手術治療的70例老年宮頸癌(Ⅰa2～Ⅱa期)患者臨床資料，年齡61～88〔平均(73.63±3.29)〕歲；文化程度：本科及以上學歷16例，高中及大專學歷32例，初中及以下學歷22例；居住環(huán)境：農(nóng)村18例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)29例，城市23例。

1.2納入與排除標準 納入標準：①符合《宮頸癌診斷與治療指南》〔3〕內(nèi)相關診斷標準者；②符合宮頸癌手術指征者；③臨床資料保存完整者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③既往有子宮及宮頸手術者；④合并免疫功能異常者；⑤中途退出研究者。

1.3方法 ①所有患者手術方式為廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃，必要時行腹主動脈旁淋巴結取樣術。②術后3個月內(nèi)需每月門診隨訪1次，隨后每6個月隨訪1次，使用 CT查看局部腫瘤侵犯情況及淋巴結轉(zhuǎn)移情況，使用X線胸片查看肺部有無轉(zhuǎn)移，使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者腹部進行彩超檢查，查看腹部淋巴結及肝腹部有無異常。并將入選者分為復發(fā)組與未復發(fā)組，記錄兩組年齡、病理類型、臨床分期、術后輔助治療、有無脈管瘤栓、切緣是否陽性、淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)目、淋巴結陽性、陰性、宮頸浸潤深度、組織分化程度、腫瘤大小、性行為開始年齡、生育史、盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移等情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t及χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1術后復發(fā)情況 70例老年宮頸癌患者經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，術后復發(fā)12例，鱗癌9例，非鱗癌3例。

2.2單因素分析 兩組病理類型、脈管瘤栓、切緣陽性、淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)目、淋巴結情況、性行為開始年齡、生育史占比比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；復發(fā)組年齡(≥65歲)、組織分化程度(中高分化)、腫瘤大小(≥4 cm)、有盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移、臨床分期(Ⅱ期)、宮頸浸潤深度(>1/2)、未接受術后輔助治療占比均明顯高于未復發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年宮頸癌患者術后復發(fā)的單因素分析〔n(%)〕

2.3Logistic回歸分析 臨床分期(Ⅱ期)、盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移、宮頸浸潤深度(>1/2)、未接受術后輔助治療為導致老年宮頸癌患者術后復發(fā)的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年宮頸癌患者術后復發(fā)的多因素分析

3 討 論

宮頸癌與持續(xù)感染高危型人乳頭瘤病毒密切相關，據(jù)研究顯示，大部分宮頸癌患者均出現(xiàn)高危型人乳頭瘤病毒感染的情況〔4〕。宮頸癌患者通常在其發(fā)生的初期無顯著的臨床表現(xiàn)，宮頸通常較為光滑，且頸管型患者因?qū)m頸外觀正常，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，隨著病情的逐漸進展，患者早期會出現(xiàn)接觸性出血，中晚期則會出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血的臨床表現(xiàn)〔5，6〕。如不及時進行治療，可引發(fā)大出血，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床上通常采用宮頸癌手術作為首選治療方法，多數(shù)患者在進行宮頸癌手術后會出現(xiàn)復發(fā)風險，嚴重影響其生活質(zhì)量〔7〕。

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，近年來，由于宮頸細胞涂片檢查廣泛開展，使宮頸癌的早期檢出率得到了顯著提高，從而使宮頸癌早期患者得到有效治療，進而有效減少了宮頸癌的患病人數(shù)及死亡人數(shù)。但仍存在一定術后復發(fā)率，即宮頸癌經(jīng)過根治性手術治療治愈后腫瘤再現(xiàn)，臨床應引起重視〔8，9〕。有研究顯示，宮頸癌復發(fā)與患者的原發(fā)腫瘤≥4 cm、組織學類型不良及子宮頸深間質(zhì)侵犯、淋巴毛細血管受侵、盆腔和腹主動脈旁淋巴結轉(zhuǎn)移、子宮旁組織受侵、陰道和子宮內(nèi)膜受侵及對放化療的敏感性等因素有關，而盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌預后最重要的因素〔10〕。有文獻指出，宮頸癌手術能夠快速切除病灶，控制老年患者的病情發(fā)展，但由于其只能切除肉眼可見的病灶，對于一些肉眼無法看到，或是影像學無法檢測到的癌細胞，若不注重后續(xù)治療，其具有較高的復發(fā)率〔11〕。此外，由于大部分患者發(fā)現(xiàn)病情時已處于中晚期，體內(nèi)的癌細胞已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，但宮頸癌手術僅屬于局部治療，無法根治性的切除腫瘤，患者體內(nèi)仍然殘留著數(shù)量不等的癌組織，故臨床上應積極對宮頸癌術后患者進行有效治療，從而降低復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率〔12，13〕。臨床分期能夠從一定程度上反映患者病情發(fā)展程度，因此臨床分期較高的患者，通常具有較高的復發(fā)風險〔14，15〕。此外，由于患者臨床分期的增加，其宮頸浸潤深度也通常隨之增加，從而增加了宮頸癌手術的手術難度，增加術后復發(fā)的風險〔16，17〕。宮頸癌盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移是指患者體內(nèi)的癌細胞已經(jīng)侵入其宮頸和盆腔器官周圍的淋巴器官，從而導致淋巴管受到破壞，癌細胞進入淋巴管，進而隨著淋巴液留存在患者體內(nèi)，最終在新的淋巴管處成為新的病灶，由于淋巴遍布于人體的全身，故其通過手術無法徹底清除癌細胞，從而提高了患者術后復發(fā)的風險。宮頸癌手術是治療宮頸癌最有效的方法之一，但是宮頸癌手術后并不一定能夠徹底清除腫瘤，殘余的腫瘤還會繼續(xù)對患者的身體組織器官產(chǎn)生破壞，從而導致其復發(fā)。故對于該疾病患者而言，需在術后接受后續(xù)治療的同時定期給予隨訪，監(jiān)督其服藥，以警惕宮頸癌再發(fā)，盡可能消滅殘留的癌細胞，提高其晚年生活質(zhì)量〔18，19〕。