鹽酸羅哌卡因復(fù)合不同麻醉藥物用于硬膜外麻醉的臨床效果

安亞玲

(甘肅省定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

硬膜外麻醉是下肢手術(shù)、泌尿系手術(shù)常用的麻醉方法。硬膜外麻醉臨床常用藥物有鹽酸羅哌卡因、布比卡因、芬太尼、地佐辛等[1-2]。本研究為探究鹽酸羅哌卡因復(fù)合不同麻醉藥物用于硬膜外麻醉的臨床效果。比較分別復(fù)合地佐辛、芬太尼以及舒芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉患者不同時(shí)段軀體疼痛情況、血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將定西市第二人民醫(yī)院2018年9月—2019年9月收治的69例硬膜外麻醉患者按照鹽酸羅哌卡因復(fù)合不同麻醉藥物分為A組、B組、C組。A組聯(lián)合地佐辛(23例)，男12例，女11例，年齡33歲～42歲，平均年齡(36.12±1.32)歲。B組聯(lián)合芬太尼(23例)，男13例，女10例，年齡31歲～46歲，平均年齡(37.32±1.36)歲。C組聯(lián)合舒芬太尼(23例)，男12例，女11例，年齡34歲～46歲，平均年齡(36.18±1.35)歲。三組患者的性別、平均年齡等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院后均參考《診斷學(xué)》第九版中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。(2)參與本次研究的患者均需行外科手術(shù)且符合硬膜外麻醉適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并肝功能損傷、腎功能損傷以及心血管疾病的患者。(2)排除合并脊柱畸形患者。

1.3 方法

患者均在硬膜外穿刺成功后注入5 mL濃度為1%的利多卡因，并在5 min后注射5 mL濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因，等待5 min后再次注射3～5 mL濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因。在保證患者未出現(xiàn)中毒反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)的前提下，A組患者向硬膜外腔注射0.1 mg/kg地佐辛，B組患者向硬膜外腔注射0.02 mg/kg芬太尼，C組患者向硬膜外腔注射0.2 ug/kg的舒芬太尼。

1.4 觀察指標(biāo)

比較三組患者麻醉給藥前5 min(T0)、麻醉給藥10 min(T1)以及麻醉給藥30 min(T2)不同時(shí)間段軀體疼痛情況、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時(shí)間段軀體疼痛情況

A組患者T1、T2時(shí)間段VAS量表得分均低于B組、C組，具體情況見(jiàn)表1。

表1 三組患者不同時(shí)間段軀體疼痛情況

注：“*”表示A組相關(guān)數(shù)值與B組、C組經(jīng)t值驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)?！?”表示A組相關(guān)數(shù)值與B組、C組經(jīng)t值驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05)。

2.2 三組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化

A組患者T2時(shí)間段平均動(dòng)脈壓高于B組、C組，A組患者T2時(shí)間段心率高于B組、C組，A組患者T2時(shí)間段血氧飽和度高于B組、C組，具體情況見(jiàn)表2。

表2 三組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

注：“*”表示A組相關(guān)數(shù)值與B組、C組經(jīng)t值驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。“#”表示A組相關(guān)數(shù)值與B組、C組經(jīng)t值驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05)。

2.3 三組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組有1例出現(xiàn)頭暈、嗜睡，1例嘔吐，1例尿潴留。B組有2例出現(xiàn)頭暈、嗜睡，3例嘔吐，3例尿潴留，1例呼吸抑制。C組有4例出現(xiàn)頭暈、嗜睡，4例嘔吐，4例尿潴留，2例呼吸抑制。A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組(13.04% VS 39.13%)，χ2檢驗(yàn)5.139，P<0.05。A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組(13.04% VS 60.87%),χ2檢驗(yàn)5.267，P<0.05。

3 討論

硬膜外麻醉具有麻醉起效快、給藥簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，基礎(chǔ)用藥為鹽酸羅哌卡因。鹽酸羅哌卡因在硬膜外給藥后可直接作用于神經(jīng)纖維細(xì)胞膜表面，抑制神經(jīng)感覺(jué)電信號(hào)的傳遞，為復(fù)合其他麻醉藥物打下基礎(chǔ)[3-4]。芬太尼與舒芬太尼均屬于阿片林受體激動(dòng)劑。現(xiàn)代藥理研究顯示，芬太尼給藥后可全身吸收，同劑量舒芬太尼麻醉效果比芬太尼高[5]。地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)劑，給藥后可作用于神經(jīng)細(xì)胞表面鉀離子通道，并對(duì)大腦、腦干、脊髓u受體產(chǎn)生拮抗作用，降低成癮性。現(xiàn)代藥理研究顯示：地佐辛經(jīng)腎臟代謝，對(duì)心功能造成的影響很大[6-8]。本研究顯示：A組患者TO時(shí)間段VAS以及平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與B組患者TO時(shí)間段、C組患者T0時(shí)間段相關(guān)數(shù)值經(jīng)t值驗(yàn)證不存在明顯差異。T1時(shí)間段及T2時(shí)間段，A組患者VAS量表得分均低于B組、C組對(duì)應(yīng)時(shí)刻量表的得分，T2時(shí)間段A組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均高于B組、C組的對(duì)應(yīng)時(shí)刻量數(shù)值，且A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低。

對(duì)于硬膜外麻醉患者，鹽酸羅哌卡因復(fù)合不同麻醉藥物起效的麻醉效果存在明顯差異，其中復(fù)合地佐辛的麻醉效果最好，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成的影響最小。