運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)兒童粗大動(dòng)作發(fā)展效果的Meta 分析

任園園，劉 丹，陸阿明，趙雙迎

（蘇州大學(xué) 體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021）

動(dòng)作是個(gè)體的基本功能，在個(gè)體的生存與發(fā)展中具有重要的作用［1］。理論上將動(dòng)作按照完成時(shí)的肌肉活動(dòng)情況劃分為粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作，粗大動(dòng)作包括跑、跳等移動(dòng)動(dòng)作與投擲、接球等物體控制動(dòng)作［2］。早期的粗大動(dòng)作發(fā)展不僅有利于兒童形成正確的基本動(dòng)作技能以及提高身體活動(dòng)水平［3］，而且有益于幼兒感知認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)成績(jī)及同伴交流等方面的發(fā)展［4-7］。因此，如何有效地提高 3～6 歲兒童粗大動(dòng)作發(fā)展水平成為目前研究關(guān)注的重點(diǎn)。

近年來眾多研究已證實(shí)，游戲化運(yùn)動(dòng)［8］、動(dòng)作發(fā)展視角下的身體活動(dòng)干預(yù)［9］以及功能性訓(xùn)練［10］均可促進(jìn)幼兒粗大動(dòng)作發(fā)展。但由于目前研究采用的干預(yù)方法種類繁多，使不同研究結(jié)果之間仍存在分歧［8，11］。還有研究認(rèn)為，兒童的粗大運(yùn)動(dòng)技能以不同的速度和程度不斷發(fā)展，仍需要一些更具針對(duì)性的干預(yù)措施［12-13］。例如，Zask［12］進(jìn)行縱向研究發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)技能落后的兒童參加運(yùn)動(dòng)干預(yù)后成績(jī)明顯提高，而物體控制技能得分較低的兒童始終處于較低水平，可見物體控制技能可能更需要具有針對(duì)性的干預(yù)方法。然而，前人的研究并未探索運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)兒童移動(dòng)動(dòng)作與物體控制動(dòng)作效果的獨(dú)立影響。故本研究收集近年來運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)兒童粗大動(dòng)作發(fā)展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）研究進(jìn)行 Meta 分析，旨在把多項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行量化分析，為促進(jìn)3～6 歲學(xué)齡前兒童的粗大技能發(fā)展提出最佳運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。

1 研究方法

1.1 檢索策略

文獻(xiàn)檢索主要在 Web of Science、EMBASE、Elsevier、中國(guó)知網(wǎng)全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WANFang） 等數(shù)據(jù)庫(kù)完成，檢索時(shí)間為 2010 年 1 月至 2020 年 1月。采用主題詞與自由詞結(jié)合的方法進(jìn)行檢索，中文檢索詞包括“粗大動(dòng)作發(fā)展、基本運(yùn)動(dòng)技能、大肌肉群運(yùn)動(dòng)、學(xué)齡前兒童、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、隨機(jī)”等，英文檢索詞包括 “gross motor development、fundamental movement skill、preschoolers、intervention、random”等。從各文獻(xiàn)庫(kù)中共檢索到文獻(xiàn)2 252 篇，其中Web of Science1 565 篇、EMBASE335 篇、Elsevier 31 篇、中國(guó)知網(wǎng)全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)164 篇、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)157 篇。運(yùn)用Endnote 軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)336 篇，通過閱讀標(biāo)題、摘要排除無相關(guān)性文獻(xiàn)1 747 篇，閱讀全文后排除文獻(xiàn)篇129 篇，最終納入10 篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程如圖1 所示。

圖1 本研究文獻(xiàn)納入流程圖

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）文獻(xiàn)類型：實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)均為RCT 試驗(yàn)，且實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)局指標(biāo)無顯著性差異。

2）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為3～6 歲的學(xué)齡前兒童，無精神發(fā)育異?；蚋兄X障礙等疾病者。

3）干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的干預(yù)方式為運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)。

4）評(píng)測(cè)工具：研究均選取《兒童粗大動(dòng)作發(fā)展測(cè)試》（Gross Motor Development Test，TGMD）為結(jié)局指標(biāo)的評(píng)價(jià)工具。

5）結(jié)局指標(biāo)：包含兒童的移動(dòng)動(dòng)作得分與物體控制動(dòng)作得分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或非RCT 實(shí)驗(yàn)、描述性研究及綜述類文章；2）結(jié)局指標(biāo)不全及重復(fù)性文獻(xiàn)；3）研究對(duì)象超出3～6 歲年齡范圍，或者有身心疾病等非正常兒童；4）評(píng)測(cè)工具和結(jié)局指標(biāo)不符或缺失的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取

根據(jù)研究需要，由兩名研究者采用獨(dú)立雙盲的方式對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取與交叉核對(duì)。本研究對(duì)納入文獻(xiàn)的資料提取內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)部分：1）文獻(xiàn)基本信息：第一作者姓名、發(fā)表年份以及文獻(xiàn)質(zhì)量得分；2）實(shí)驗(yàn)對(duì)象：實(shí)驗(yàn)對(duì)象人數(shù)（樣本量）、年齡、身體狀況；3）干預(yù)方法：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻率以及干預(yù)周期；4）結(jié)局指標(biāo)：以TGMD 為評(píng)價(jià)工具測(cè)得實(shí)驗(yàn)前測(cè)與后測(cè)的移動(dòng)動(dòng)作與物體控制動(dòng)作分?jǐn)?shù)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩名研究者對(duì)納入的10 篇文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具采用Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。該工具是常用的RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，主要從選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、隨訪偏倚、測(cè)量偏倚、報(bào)告偏倚以及其他偏倚6 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)每條指標(biāo)采用“高風(fēng)險(xiǎn)”、“低風(fēng)險(xiǎn)”及“不清楚”進(jìn)行判定［14］。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，所有納入的文獻(xiàn)質(zhì)量共分為 A 級(jí)（低風(fēng)險(xiǎn)條目≥4）、B 級(jí)（2＜低風(fēng)險(xiǎn)條目＜3）以及 C 級(jí)（低風(fēng)險(xiǎn)條目≤1）3 個(gè)等級(jí)。在納入的10 篇文獻(xiàn)中，有4 篇文獻(xiàn)質(zhì)量較高，達(dá)到A 級(jí)；有1 篇文獻(xiàn)質(zhì)量較低為C 級(jí)，其余的文獻(xiàn)質(zhì)量均為B 級(jí)（見圖2）。

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)判斷示意圖

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Review Manager 5.3 軟件對(duì)納入的10 篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，由于納入文獻(xiàn)測(cè)量單位與測(cè)量方法均一致，故選擇均數(shù)差 （MD） 作為效應(yīng)尺度指標(biāo)，并提供95%的置信區(qū)間（95%CI）。納入多個(gè)研究結(jié)果間的異質(zhì)程度大小采用I2來判斷，I2 越大，表明各個(gè)研究間的異質(zhì)性越大。根據(jù)Cochrane 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，若各研究結(jié)果結(jié)果間異質(zhì)性較小（I2＜50%），采用固定效應(yīng)模型；若各研究結(jié)果異質(zhì)性較大（I2＞50%），則采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并重新進(jìn)行亞組分析以及敏感性分析以檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。合并統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征

研究共納入10 篇RCT 文獻(xiàn)，共1 286 名受試者，均為健康無疾病兒童，年齡為3～6 歲之間，性別為男女混合。干預(yù)內(nèi)容分為功能性動(dòng)作訓(xùn)練、動(dòng)作發(fā)展視角下的身體活動(dòng)干預(yù)（干預(yù)課程）、游戲化活動(dòng)干預(yù)以及一般（常規(guī)）體育活動(dòng)，干預(yù)時(shí)間范圍為 20～60min，干預(yù)頻率為每周 2～5 次，干預(yù)周期長(zhǎng)短不一，最短為8 周，最長(zhǎng)達(dá)到48 周（見表1）。

2.2 敏感性分析

表1 研究納入文獻(xiàn)的基本特征

對(duì)納入的所有文獻(xiàn)進(jìn)行了敏感性分析，調(diào)整納入標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)模型、研究質(zhì)量差異、失訪情況以及效應(yīng)量的選擇后再次進(jìn)行Meta 分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)果變化并不明顯，這說明本研究的原Meta 分析結(jié)果具有較高的可信度。

2.3 發(fā)表偏倚分析

分別以運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)兒童移動(dòng)動(dòng)作與物體控制動(dòng)作發(fā)展的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果繪制傳統(tǒng)漏斗圖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圖形上的各個(gè)點(diǎn)均勻分布在左右兩側(cè)，對(duì)稱性良好，見圖3；而圖4 顯示，除左上角和右上角的3 個(gè)點(diǎn)，其他各個(gè)點(diǎn)基本分布均勻，偏倚結(jié)果可以接受；表明此結(jié)果均不存在明顯的發(fā)表偏倚。

圖3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)兒童移動(dòng)動(dòng)作得分結(jié)果的發(fā)表偏倚漏斗圖

圖4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)兒童物體控制動(dòng)作得分結(jié)果的發(fā)表偏倚漏斗圖

2.4 Met a 分析結(jié)果

2.4.1 整體效應(yīng)檢驗(yàn)

經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有促進(jìn)兒童粗大動(dòng)作發(fā)展的效果，且兒童物體控制動(dòng)作發(fā)展的合并效應(yīng)量 （MD=4.13，p＜0.001）大于移動(dòng)動(dòng)作發(fā)展的效應(yīng)量（MD=3.57，p＜0.001）。對(duì)納入的研究進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)移動(dòng)動(dòng)作得分結(jié)果（I2=69%，p＜0.0001）與物體控制動(dòng)作得分結(jié)果（I2=97%，p＜0.0001）均存在較大的異質(zhì)性（見圖5），故將各文獻(xiàn)按兒童年齡、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻率、干預(yù)周期與文獻(xiàn)質(zhì)量等特征進(jìn)行亞組分析，以尋找并確定其異質(zhì)性。

圖5 a 運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)兒童移動(dòng)動(dòng)作發(fā)展的Meta 分析森林圖

圖5 b 運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)兒童物體控制動(dòng)作發(fā)展的Meta 分析森林圖

2.4.2 亞組分析

1）運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)兒童移動(dòng)動(dòng)作發(fā)展的亞組分析

以兒童年齡進(jìn)行亞組分析，共納入結(jié)局指標(biāo)11 組，樣本量645 例。固定效應(yīng)模型進(jìn)行Mate 分析發(fā)現(xiàn)，各亞組之間的異質(zhì)性 （3～4 歲組 I2=0%，p=0.43、5～6 歲組 I2=14%，p=0.32）與整體效應(yīng)（I2=69%，p＜0.0001）相比明顯降低，說明兒童年齡是造成異質(zhì)性的主要來源。其中，3～4 歲組的效應(yīng)量（MD=4.09，p＜0.001）大于 5～6 歲組（MD=3.51，p＜0.001），結(jié)果具有顯著性差異。

分別采用固定效應(yīng)模型干預(yù)內(nèi)容、時(shí)間、頻率、周期各個(gè)亞組進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，各亞組之間異質(zhì)性明顯降低（見表2），表明干預(yù)內(nèi)容、時(shí)間、頻率以及周期均是造成異質(zhì)性的來源。其中，功能性動(dòng)作訓(xùn)練組對(duì)促進(jìn)兒童移動(dòng)動(dòng)作發(fā)展產(chǎn)生了最大效應(yīng)量 （MD=4.33，p＜0.001），其次是身體活動(dòng)干預(yù)組（MD=3.96，p＜0.001），游戲化活動(dòng)組產(chǎn)生的效應(yīng)量最?。∕D=2.95，p=0.006）。多數(shù)研究的干預(yù)時(shí)間均集中 30～60min，干預(yù)時(shí)間 30～60min（MD=4.05，p＜0.001）、干預(yù)頻率＜3 次/周、（MD=4.05，p＜0.001）、干預(yù)周期 12～24 周組（MD=4.17，p＜0.001）產(chǎn)生的效應(yīng)量最大，且統(tǒng)計(jì)結(jié)果均有顯著性差異。

以文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行亞組分析，固定效應(yīng)模型Mate 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各亞組之間異質(zhì)性明顯降低，說明文獻(xiàn)質(zhì)量是造成異質(zhì)性的來源。其中，文獻(xiàn)質(zhì)量為 B 級(jí)的效應(yīng)量 （MD=4.19，p＜0.001）大于文獻(xiàn)質(zhì)量為 A 級(jí)（MD=4.05，p＜0.001），但本研究納入A 級(jí)文獻(xiàn)較少，存在不平衡的情況。

表2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)兒童移動(dòng)動(dòng)作發(fā)展的不同亞組分析結(jié)果

2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)兒童物體控制動(dòng)作發(fā)展的亞組分析

以兒童年齡進(jìn)行亞組分析，共納入結(jié)局指標(biāo)11 組，樣本量共670 例。采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Mate 分析發(fā)現(xiàn)，各亞組之間存在輕度異質(zhì)性，說明兒童年齡是造成異質(zhì)性的主要來源。其中，3～4 歲組的效應(yīng)量（MD=4.03，p＜0.001）大于 5～6 歲組（MD=3.97，p＜0.001），結(jié)果具有顯著性差異。

通過固定效應(yīng)模型進(jìn)行Mate 分析，結(jié)果顯示，各亞組之間異質(zhì)性較整體效應(yīng)結(jié)果（I2=97%，p＜0.0001）明顯下降，表明干預(yù)內(nèi)容、時(shí)間、頻率及周期是造成異質(zhì)性的來源。其中，身體活動(dòng)干預(yù)組對(duì)促進(jìn)兒童物體控制動(dòng)作發(fā)展產(chǎn)生了最大效應(yīng)量（MD=4.44，p＜0.001），其次是游戲化活動(dòng)組 （MD=4.30，p=0.001），功能性動(dòng)作訓(xùn)練組產(chǎn)生的效應(yīng)量最小 （MD=3.86，p＜0.001）。干預(yù)時(shí)間 30～60min（MD=4.49，p＜0.001）、干預(yù)頻率 3～5 次/周（MD=4.47，p＜0.001）、干預(yù)周期 12～24 周（MD=5.31，p＜0.001）達(dá)到了最大效應(yīng)量，且統(tǒng)計(jì)結(jié)果均具有顯著性差異。

以文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行亞組分析，發(fā)現(xiàn)亞組的異質(zhì)性與整體效應(yīng)結(jié)果相比未發(fā)生明顯變化（見表3），說明文獻(xiàn)質(zhì)量可能不是造成異質(zhì)性的來源。

3 討論

3.1 整體效應(yīng)

Meta 分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠明顯促進(jìn)兒童的粗大動(dòng)作發(fā)展，這與以往的研究結(jié)果相似［15-19］。另外，兒童物體控制動(dòng)作發(fā)展的合并效應(yīng)量大于移動(dòng)動(dòng)作發(fā)展的效應(yīng)量，此結(jié)果可能與兒童的動(dòng)作發(fā)展序列與發(fā)展水平差異有關(guān)。戴雯［20］研究表明，兒童的移動(dòng)性動(dòng)作在5～6 歲就基本發(fā)展完全，而兒童的物體控制動(dòng)作在4～5 歲才逐漸開始發(fā)展。說明兒童移動(dòng)動(dòng)作技能已達(dá)到初步成熟階段的時(shí)候而物體控制動(dòng)作技能仍處于感知—運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)協(xié)同進(jìn)化的初級(jí)階段。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，整體效應(yīng)結(jié)果的異質(zhì)性較為明顯，為探索導(dǎo)致此異質(zhì)性的確切來源，研究進(jìn)一步進(jìn)行亞組分析。

3.2 亞組效應(yīng)

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與整體效應(yīng)結(jié)果相比，各亞組的結(jié)果均未發(fā)生方向性改變。從兒童年齡亞組分析來看，兒童3～4 歲開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，其移動(dòng)動(dòng)作、物體控制動(dòng)作發(fā)展的促進(jìn)效果明顯優(yōu)于5～6 歲時(shí)期的干預(yù)效果。研究表明，3～6 歲是兒童動(dòng)作發(fā)展的關(guān)鍵期，在學(xué)齡前熟練掌握基本的動(dòng)作技能，可以使他們?cè)谡麄€(gè)青春期發(fā)展和維持健康水平［21-23］。其他研究指出，在發(fā)育早期，兒童若不能得到恰當(dāng)?shù)膭?dòng)作指導(dǎo)與實(shí)踐，即使到青春期可能也無法獲得良好的運(yùn)動(dòng)能力［24］。因此，在幼兒粗大動(dòng)作發(fā)展的關(guān)鍵期，家長(zhǎng)及幼兒教育者仍應(yīng)重視幼兒的粗大動(dòng)作發(fā)展，盡量增加兒童粗大動(dòng)作“學(xué)習(xí)、練習(xí)和強(qiáng)化”的機(jī)會(huì)。

表3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)兒童物體控制動(dòng)作發(fā)展的不同亞組分析結(jié)果

另外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施的成功實(shí)施取決于以下幾個(gè)因素，包括干預(yù)內(nèi)容、時(shí)間、頻率以及周期等。在干預(yù)內(nèi)容的選擇上，兒童進(jìn)行功能性動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)移動(dòng)動(dòng)作表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，動(dòng)作發(fā)展視角下的身體活動(dòng)課程對(duì)物體控制動(dòng)作的促進(jìn)效果更佳；而游戲化活動(dòng)對(duì)于兒童粗大動(dòng)作發(fā)展的促進(jìn)效果并不顯著。O'Dwyer［25］在研究中做出了解釋，由于游戲活動(dòng)在實(shí)施計(jì)劃的過程中以趣味性為主且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較弱，故積極的游戲計(jì)劃在達(dá)到中等強(qiáng)度至劇烈的體力活動(dòng)時(shí)對(duì)于訓(xùn)練才是有效的。Donath［26］和 Zask［27］研究也表明，物體控制技能隨著每周運(yùn)動(dòng)劑量的增加得到了提高。這提示我們，提高兒童物體控制技能可能需要更結(jié)構(gòu)化和更具體的身體活動(dòng)干預(yù)課程，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也是今后實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)需要考慮的重點(diǎn)。

從干預(yù)時(shí)間和干預(yù)周期來看，30～60min 干預(yù)時(shí)間、12～24周的干預(yù)周期對(duì)兒童的各項(xiàng)動(dòng)作發(fā)展促進(jìn)效果均顯著。這可能與項(xiàng)目屬性特點(diǎn)及幼兒實(shí)踐技能的機(jī)會(huì)有關(guān)。與跑和跳等其他活動(dòng)相比，拍球、擊球等物體控制動(dòng)作不是一種常見的體育活動(dòng)，且涉及對(duì)移動(dòng)物體視覺跟蹤和攔截能力，需要對(duì)視覺和動(dòng)覺信息進(jìn)行整合［28］。對(duì)于3～6 歲的兒童來說，這是一項(xiàng)要求高且復(fù)雜的任務(wù)，與球接觸的準(zhǔn)確度和時(shí)間很難掌握［29］。因而在較長(zhǎng)的時(shí)間和周期進(jìn)行干預(yù)，可能對(duì)動(dòng)作技能等方面帶來更大的提高［9］。

從干預(yù)頻率來看，盡管＜3 次/周的干預(yù)頻率對(duì)兒童移動(dòng)動(dòng)作發(fā)展產(chǎn)生的效應(yīng)量最大，但納入的文獻(xiàn)量與樣本量較小，僅有2 篇，因而得出的結(jié)論可能會(huì)差生誤差；而運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)兒童物體控制動(dòng)作的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3～5 次/周的干預(yù)頻率產(chǎn)生了最大效應(yīng)量，說明3～5 次/周的干預(yù)頻率對(duì)于兒童物體控制動(dòng)作發(fā)展的促進(jìn)效果更佳。原因是運(yùn)動(dòng)促進(jìn)兒童物體控制動(dòng)作的干預(yù)可能需要較高的頻率才能達(dá)到更好的效果。Piek［30］等人的研究結(jié)論與之相似，幼兒在體育活動(dòng)中花的時(shí)間越多，就越有機(jī)會(huì)提高體質(zhì)和粗大動(dòng)作發(fā)展水平。因此，今后實(shí)際應(yīng)用運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案時(shí)應(yīng)更加關(guān)注干預(yù)方案，尤其在干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)頻率與干預(yù)強(qiáng)度等方面進(jìn)行更細(xì)致的分類探討，以更有針對(duì)性地指導(dǎo)實(shí)際應(yīng)用。

文獻(xiàn)質(zhì)量亞組分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)兒童移動(dòng)動(dòng)作與粗大動(dòng)作發(fā)展在A 級(jí)、B 級(jí)2 個(gè)組別中存在顯著的差異。文獻(xiàn)質(zhì)量為B 級(jí)的研究最多，且B 級(jí)組別達(dá)到了最大效應(yīng)量。但是本次Meta 分析納入A 級(jí)文獻(xiàn)與C 級(jí)文獻(xiàn)較少，造成文獻(xiàn)質(zhì)量亞組分析檢驗(yàn)結(jié)果存在不平衡的現(xiàn)象，未來還需要納入更多存在低風(fēng)險(xiǎn)的高質(zhì)量文獻(xiàn)。

3.3 本研究的局限性

本研究作為Meta 分析，還會(huì)受到其他因素的影響。例如，因版權(quán)等問題無法得到全部文獻(xiàn)，使納入文獻(xiàn)不全從而影響發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。另外，目前評(píng)價(jià)3～6 歲學(xué)齡前兒童的粗大動(dòng)作發(fā)展工具仍未統(tǒng)一，本文僅納入采用常用的TGMD 量表進(jìn)行評(píng)分的文獻(xiàn)，以其他工具進(jìn)行評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)未來仍需繼續(xù)納入。此外，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)兒童粗大動(dòng)作發(fā)展還與干預(yù)模式、兒童性別、環(huán)境等因素相關(guān)［31］，但因本研究納入文獻(xiàn)不足無法進(jìn)行比較，因而未來的工作仍需探究其他相關(guān)因素對(duì)干預(yù)效果的產(chǎn)生影響。

4 結(jié)論

1）早期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善3～6 歲學(xué)齡前兒童的粗大動(dòng)作發(fā)展。

2）兒童進(jìn)行功能性動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)移動(dòng)動(dòng)作發(fā)展表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)；動(dòng)作發(fā)展視角下的身體活動(dòng)對(duì)物體控制動(dòng)作的促進(jìn)效果更佳。

3）干預(yù)時(shí)間 30～60min、干預(yù)周期 12～24 周的方案對(duì)兒童的各項(xiàng)動(dòng)作發(fā)展促進(jìn)效果最為突出；運(yùn)動(dòng)干預(yù)頻率3～5 次/周對(duì)兒童物體控制動(dòng)作發(fā)展的促進(jìn)效果更佳顯著。