古今中醫(yī)心系疾病名術(shù)語梳理與比較?

楊麗娜，朱邦賢

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

中醫(yī)藥學(xué)源遠(yuǎn)流長，博大精深，在千百年的實踐中積淀了豐富且頗有臨床價值的心系疾病文獻(xiàn)資料，如心勞、心瘧、心黃、心疝、心厥、心風(fēng)、心痛等，但是諸多疾病在傳承過程中逐漸被忽視或遺忘，當(dāng)今鮮有提及。本文依托“中醫(yī)方證研究與新藥開發(fā)決策服務(wù)平臺”(中華中醫(yī)藥網(wǎng)：www.med-ch.com，以下簡稱“方證平臺”)之“中醫(yī)心病數(shù)據(jù)庫”對歷代中醫(yī)心系疾病名術(shù)語進(jìn)行梳理，形成既有歷代中醫(yī)文獻(xiàn)支撐，又能豐富當(dāng)今診療實踐的“中醫(yī)心系疾病名術(shù)語詞表”，以推動中醫(yī)對心系疾病認(rèn)識的不斷深入，也為中醫(yī)疾病名術(shù)語的研究提供實例。

1 歷代中醫(yī)典籍中“心系疾病名術(shù)語”的梳理

根據(jù)古代中醫(yī)文獻(xiàn)的語義特征及心藏象理論，依托“方證平臺”之“中醫(yī)心病數(shù)據(jù)庫”，對與“心”相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)、官竅的疾病名進(jìn)行提取，然后根據(jù)疾病、證候術(shù)語屬性判定原則和方法[2]，對初步提取的病名進(jìn)行再次篩選，并結(jié)合當(dāng)今臨床的診療特征，最終形成有歷代中醫(yī)文獻(xiàn)支撐的“中醫(yī)心系疾病術(shù)語表”，具體篩選流程如下。

1.1 根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)語義特征初步提取疾病名

依托“方證平臺”之“中醫(yī)心病數(shù)據(jù)庫”所存儲的3989段心系疾病相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)古代文獻(xiàn)典籍的語義特征及心藏象理論，對與“心”相關(guān)臟、腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅的病名初步標(biāo)引，對每一段心病文獻(xiàn)的病名進(jìn)行初步提取，提取原則如下：一是若一個術(shù)語前有“病名曰”，初步提取為 “疾病名”(如論曰內(nèi)經(jīng)謂脾風(fēng)傳之腎，病名曰疝瘕，提取“疝瘕”為病名)；二是中醫(yī)某些方劑的主治描述中，第一位的主治術(shù)語，初步提取為 “病名”(如黃芪湯，治血痹，陰陽俱微……身體不仁，如風(fēng)狀方者，提取“血痹”為病名)；三是在醫(yī)論或方論中，若整段圍繞一個術(shù)語的病因、發(fā)病等諸要素進(jìn)行探討，此術(shù)語初步提取為“病名”。

根據(jù)上述原則，對“中醫(yī)心病數(shù)據(jù)庫”中的文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)引，共提取中醫(yī)心病名術(shù)語485個，其中頻次較多的有風(fēng)驚恐135次，心勞129次，癲狂129次，胸痹117次，心風(fēng)77次，不寐75次等。

1.2 根據(jù)“病”“癥”屬性判定原則與方法篩選

根據(jù)疾病、證候術(shù)語屬性判定原則和方法[1]，對初步提取的485個心系疾病術(shù)語進(jìn)一步篩選，對每一個術(shù)語進(jìn)行排除或納入條件分析，篩選的原則和方法如下：一是以疾病、證候的特征區(qū)別作為審定的基本原則：“病”具有規(guī)律性的發(fā)病過程,“證”強(qiáng)調(diào)醫(yī)生所獲得的四診信息;“病”涵蓋病因、病位、臨床特征等諸多要素, “證”是疾病的外候;“病”具有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(排他性),“證”可以出現(xiàn)在多個不同的疾病中；二是若一個術(shù)語，歷代的中醫(yī)文獻(xiàn)對其病因病機(jī)、發(fā)病、證候特征、愈后甚至鑒別診斷等諸要素都進(jìn)行了詳細(xì)描述，則此術(shù)語可考慮作為納入的條件；三是若一個術(shù)語普遍存在于心系的多個疾病或其他系統(tǒng)疾病的癥狀描述中，考慮其為癥狀，不具有疾病特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(排他性)；四是若一個術(shù)語具有“可分化”的特征，即可繼續(xù)細(xì)分為若干個疾病，則考慮為“類疾病”(病類)。

根據(jù)上述篩選原則，以“心水”的納入條件為例(“心水”在“中醫(yī)心病數(shù)據(jù)庫”中被標(biāo)引15次)：一是從詞素構(gòu)成模式角度分析，其為“病位+病機(jī)模式”，疾病屬性相對明確；二是從歷代文獻(xiàn)中可以檢索到對其發(fā)病、證候特征、治療等諸要素的描述。關(guān)于心水的證候，如“心水者，少氣，不得臥，煩而躁”[2]；關(guān)于心水發(fā)病和治療，如“先從手足腫，名曰心水，其根在小腸，巴豆主之”[3]，“心水者，其身重而少氣……宜防己茯苓湯、當(dāng)歸散之類”[4]；三是“心水”具有其特異性證候特點“身重(腫)、少氣、不得臥、煩躁、陰腫”，其發(fā)病特點為“先從手足腫”，治療以巴豆、防己茯苓湯等為主?？梢娦乃哂刑囟ǖ陌l(fā)病規(guī)律、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療法則，其具有疾病的基本特征；四是從歷代文獻(xiàn)中沒有檢索到“心水”作為證候，出現(xiàn)在其他疾病中的文獻(xiàn)記錄。綜上所述，心水考慮納入“中醫(yī)心病名術(shù)語表”中。

表1示，根據(jù)上述篩選原則和方法，對第一步初步提取的485個中醫(yī)心病名術(shù)語，逐一進(jìn)行納入或排除條件的分析。并結(jié)合當(dāng)今臨床信息，對485個中醫(yī)心病名術(shù)語進(jìn)行篩選，最終形成“心病類疾病名術(shù)語詞表”。

表1 中醫(yī)心病類疾病名術(shù)語詞表

2 目前國家標(biāo)準(zhǔn)之心系疾病名術(shù)語

為使中醫(yī)病證名術(shù)語有標(biāo)準(zhǔn)可循，上世紀(jì)90年代，我國頒布了2部國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證分類與代碼》[5]和《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[6]。就“心系疾病”而言，《中醫(yī)病證分類與代碼》在“心系病類”中收入心悸病、驚悸病、怔忡病、胸痹心痛病、卒心痛病、心衰病、不寐病、多寐病、健忘病、癲狂病、癲病、狂病、癇病、昏迷病、癡呆病、抽搐病、薄厥病、卒死病共19種心系疾病名術(shù)語，而《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》獨立腦臟，另立“腦系病類”，將癇病、癲病、狂病、癲狂病、多寐、不寐、卑碟、神勞、臟燥、百合病、中風(fēng)、出血中風(fēng)、缺血中風(fēng)、風(fēng)痱、厥(真)頭痛、風(fēng)厥、氣厥、血厥等34個病歸于“腦系病類”，在心系病類收入心痹、心衰、肺心病、心癉、心動悸、胸痹(心痛)、厥(真)心痛、高原胸痹、心厥、支飲、風(fēng)眩、虛眩、蓄血病、血勞、髓勞、紫癜病、血溢病、惡核、血脫、液脫等20種心系疾病術(shù)語。

3 古今心系疾病術(shù)語比較

3.1 術(shù)語種類比較

通過比較古今心系疾病術(shù)語可以看出，在歷代的傳承過程中，有許多疾病由于各種原因逐漸被人們淡忘或忽視，如心掣、心脹、心勞、心疝、心黃、心風(fēng)等，而這些被人們忽視或淡忘的疾病，有許多對當(dāng)今的臨床頗有指導(dǎo)意義。

3.1.1 心掣 心掣在“中醫(yī)心病數(shù)據(jù)庫”中，被標(biāo)引15次。如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》曰：“一陽發(fā)病少氣，善咳善泄，其傳為心掣，其傳為隔。[7]”《黃帝素問宣明方論》對其做了補(bǔ)充：“一陽發(fā)病，少氣嗽泄，三焦不利，上咳下泄，心火不寧，其動若掣。[8]”《圣濟(jì)總錄》進(jìn)一步指出：“三焦既病，故上咳下泄少氣，致心火胥應(yīng)而不寧。其動若掣者，乃其證也”[9]，并記載了諸多治療心掣的方劑，如“治心掣、胸中不利，時咳泄利，桔梗湯方”[9]，“治心掣氣乏，咳逆泄利，人參煮散方”[9]，“治心掣少氣，善咳善泄，腹痛上攻，當(dāng)歸散方”[9]等?？梢姡瑲v代文獻(xiàn)對心掣的論述頗有臨床價值，臨床上部分“心律失常”可參考心掣進(jìn)行辨治。

3.1.2 心脹 心脹在“中醫(yī)心病數(shù)據(jù)庫”中，被標(biāo)引15次。如《靈樞·脹論》曰：“心脹者，煩心短氣，臥不安。[10]”后世在《備急千金要方》《千金翼方》《景岳全書》《雜病證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)宗必讀》《太平圣惠方》等典籍基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，并記載了諸多治療心脹的方劑，如“五味子散治小兒寒熱往來，不欲乳食，羸瘦，心腹脹”“桃仁丸，主痃癖氣，漫心脹滿不下食，發(fā)即更脹連乳滿，頭面閉悶，咳氣急者方”等?？梢?，歷代中醫(yī)典籍對心脹的論述頗有臨床價值，臨床上部分“心肌肥厚”可參考心脹進(jìn)行辨治。

3.2 心系疾病范疇比較

根據(jù)心藏象理論，心在液為汗，在體合脈，其華在面，開竅于舌，在志為喜，與小腸相表里。心與汗、舌、脈、面、志、喜、小腸、心包等構(gòu)成了以“心”為中心的心藏象系統(tǒng)。故與汗、舌、脈、志、喜、小腸、心包相關(guān)的形體官竅疾病，根據(jù)心藏象理論屬于心系疾病范疇。

如在《備急千金要方》卷十三將“脈極”“脈虛實”“頭面風(fēng)”等均歸于心臟篇，卷十四將“舌論”“風(fēng)眩”“風(fēng)癲”等均歸于小腸腑。從歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中可整理出諸多與心相關(guān)的形體官竅疾病，如脈極、脈癲、脈痹、心汗、舌瘡等都?xì)w于心臟門。

但是在《中醫(yī)病證分類與代碼》中，沒有收入脈痹等與汗、舌、脈、面、志、喜、小腸、心包等相關(guān)的形體官竅病[5]；在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中“心系病類”中，也沒有收入與心相關(guān)的形體官竅疾病，而是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位，將“小腸癉”放在“脾胃系病類”中，將“脈痹”放在“軀體病、痹、痿等病類”中[6]。由此可見，國標(biāo)中心系疾病范疇相比歷代典籍而言明顯縮小。

綜上所述，歷代醫(yī)家在千百年的實踐中積淀了豐富的頗有臨床價值的心系疾病文獻(xiàn)資料，如心勞、心瘧、心黃、心疝、心厥、心風(fēng)、心水等，但是諸多疾病在傳承過程中逐漸被忽視或遺忘，當(dāng)今鮮有提及。與“心”相關(guān)的汗、舌、脈、面、志、喜、小腸、心包等臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅疾病，也逐漸被割裂，心系疾病的范疇明顯縮小。對歷代中醫(yī)心系疾病名術(shù)語進(jìn)行梳理，可以推動中醫(yī)對心系疾病認(rèn)識的不斷深入，也為中醫(yī)疾病名術(shù)語研究提供實例。