各國探索醫(yī)療廢物最佳處置

◎本刊主筆 劉國偉

在環(huán)保事項中的優(yōu)先級不斷上升

新冠肺炎疫情加劇了全國醫(yī)療廢物處置的壓力。5月1日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部印發(fā)了《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實施方案》。方案要求在2020年底前，每個地級以上城市至少建成一個符合運(yùn)行要求的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。實際上，妥善處理醫(yī)療廢物在各國環(huán)保事項中的優(yōu)先級一直在不斷上升。幾十年來，各國在醫(yī)療廢物管理上一直都在摸索適合自己的路線和技術(shù)。

美國崔姆費(fèi)雷特公司用來運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用車輛

2009年日本在迪拜建立的醫(yī)廢焚燒裝置，符合歐盟排放標(biāo)準(zhǔn)

3/4以上的醫(yī)廢是普通廢物

各個國家和地區(qū)在醫(yī)療廢物的定義上并不統(tǒng)一。聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署認(rèn)為，醫(yī)療廢物是醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)學(xué)實驗室和生物醫(yī)學(xué)研究設(shè)施產(chǎn)生的所有廢物，以及次要或分散來源的廢物。雖然醫(yī)療廢物四個字讓很多人非常敏感，但一個不引人注意的事實是，通常醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢物中有75%至90%是非危險性（非傳染性、無害）的普通廢物，與我們?nèi)粘＜彝ド町a(chǎn)生的垃圾相當(dāng)。具備危險性的廢物主要指傳染性廢物，即被懷疑含有足以引起易感宿主疾病的濃度或數(shù)量的病原體（引起疾病的細(xì)菌、病毒、寄生蟲或真菌）的廢物。

在醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量上，有科學(xué)評估表明，世界各地的醫(yī)院每張病床日均產(chǎn)生約0.5千克廢物。但是，這項數(shù)據(jù)以及廢物的基本構(gòu)成在各國相去甚遠(yuǎn)。例如，高收入國家產(chǎn)生的醫(yī)療廢物里，塑料的含量要高得多，通常占全部醫(yī)療廢物的一半以上。由于廢物種類繁多，因此沒有單一的最佳解決方案來處理醫(yī)療廢物問題，選擇符合需求的回收利用模式和處置技術(shù)成為各國重點(diǎn)考量的問題。

日本：多種處理技術(shù)并駕齊驅(qū)

日本在發(fā)展社會經(jīng)濟(jì)的同時，比較有效地抑制了廢棄物的產(chǎn)生，通過再使用、循環(huán)利用、熱回收等技術(shù)，逐步建立起廢棄物有效利用的技術(shù)體系。但是在上世紀(jì)中后期，日本也發(fā)生過因為多人使用同一注射器造成大規(guī)模的肝炎感染，也有過醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)被使用后的注射器刺傷，感染乙型肝炎導(dǎo)致死亡的事故，類似的事故喚起了社會的廣泛關(guān)注。以這些事故為契機(jī)，日本社會加深了對醫(yī)療廢物滅菌處理必要性的認(rèn)識。

根據(jù)感染性垃圾的處理規(guī)程，日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理感染性垃圾時按程序進(jìn)行分類、消毒、放理和燒毀。目前，日本醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)分為五個階段，即排出、貯存、收集運(yùn)輸、中間處理和最終處理。排出階段、貯存階段主要是指，將感染性醫(yī)療廢物按照不同類別放入對應(yīng)的專用容器，然后再把這些專用容器集中在專用的貯存設(shè)施。在回收階段，醫(yī)療廢物處理單位主要負(fù)責(zé)收集運(yùn)輸、中間處理及最終處理。最后，這些醫(yī)療廢物會被送往相關(guān)專業(yè)處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行無害化處理。無害化處理結(jié)束后，相關(guān)單位會將產(chǎn)業(yè)垃圾回收管理票返回到醫(yī)療廢物處理的委托單位。

在處置環(huán)節(jié)，因為僅通過單純的焚燒難以清除氯化氫和二惡英類物質(zhì)，日本的醫(yī)療廢物焚燒爐根據(jù)二惡英類排放標(biāo)準(zhǔn)，在焚燒爐構(gòu)造、運(yùn)行方法、二惡英類清除系統(tǒng)等方面采取措施，在運(yùn)行過程中抑制了煙氣中二惡英類物質(zhì)的產(chǎn)生量。目前，醫(yī)療廢物的焚燒爐采用的是完全燃燒，能抑制二惡英排放、能安全焚燒的氣化爐、窯爐、立式爐等爐型。值得注意的一個細(xì)節(jié)是，在使用焚燒、熔融方法處理時，日本規(guī)定應(yīng)使焚燒設(shè)備燃燒室內(nèi)的煙氣溫度保持在800攝氏度以上，燃燒室處理能力不滿2噸/小時的時候，煙氣中二惡英類的排放指標(biāo)應(yīng)在5納克毒性當(dāng)量值/立方米以下。雖然小型焚燒爐是主流的處理設(shè)備，也有很多醫(yī)院開發(fā)了各種滅菌處理設(shè)備，如干熱滅菌器及高壓蒸汽滅菌器等。

日本在境外建設(shè)的醫(yī)療廢物處理設(shè)施很能反映其技術(shù)能力。菲律賓的奎松城以及阿聯(lián)酋的迪拜市都建有日本的醫(yī)療廢物焚燒裝置。位于迪拜市的處理設(shè)施是海灣國家中第一個大型醫(yī)療廢物專用處理設(shè)施。該設(shè)施2009年竣工，符合歐盟標(biāo)準(zhǔn)，日處理能力為19.2噸/天，采用豎式爐排焚燒爐。該焚燒爐配備了煙氣過濾除塵裝置，助燃時不使用重油，因此能滿足嚴(yán)格的歐盟排放標(biāo)準(zhǔn)，是一個高效率、環(huán)保型的新型焚燒廠。

美國：“注射器浪潮”推動立法

在1986年，美國環(huán)保署就提出了專門針對感染性廢物的處理方案，但1年多后的一起環(huán)境災(zāi)難給公眾和環(huán)保部門上了難忘的一課，這就是“注射器浪潮”。

1987年和1988年，在美國康涅狄格州、新澤西州和紐約的海灘上，大量醫(yī)療廢物，包括皮下注射器等，隨著潮汐被沖上海岸，大西洋沿岸大片的海灘因此被迫關(guān)閉，往年興盛的海灘旅游行業(yè)受到重創(chuàng)。彼時公眾正因為艾滋病流行陷入恐慌，當(dāng)局震怒之下追查到底，發(fā)現(xiàn)巨量的醫(yī)療垃圾來自紐約斯塔滕島上的弗萊士丘斯垃圾填埋場和布魯克林區(qū)的垃圾焚燒廠等地。

參與調(diào)查的新澤西州環(huán)保部門官員表示，他們相信這次污染事故并非偶然，可能是有意為之。理由是合法處置這些廢物的成本高達(dá)約1500美元/噸，而“密封的塑料垃圾袋在頂部被切開，以使廢棄物在海洋中擴(kuò)散”。為緊急應(yīng)對醫(yī)療垃圾處理不善的問題，美國聯(lián)邦制定了《醫(yī)療廢物追蹤法》，涉及非法傾倒人體組織、血液廢物和其他受污染的廢物的處理問題，該法為觸犯法律者規(guī)定了嚴(yán)厲的懲罰。1988年11月，該法經(jīng)時任總統(tǒng)羅納德·里根簽署，于1989年6月正式生效，兩年后到期，負(fù)責(zé)管理和通過有關(guān)處置醫(yī)療廢物的法律的責(zé)任歸還各個州。

2019年7月，美國新澤西州海灘因出現(xiàn)醫(yī)療垃圾被關(guān)閉

泛濫的醫(yī)療垃圾是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的副產(chǎn)品

目前，美國疾病控制中心將傳染性廢物概括為5種物品，即血液、動物類、病理類、生物類和針頭。醫(yī)院的廢棄物收集系統(tǒng)大致可分為三類：手推車、重力滑道和氣力輸送管。工作人員通常將廢棄物裝入袋中，并將染有微生物的物品單獨(dú)隔離起來以供特殊處理。收集到的廢棄物必須迅速從發(fā)生地運(yùn)到收集點(diǎn)，以供加工或作適當(dāng)?shù)奶幚?。大部分醫(yī)院廢棄物在離開醫(yī)院前需要在醫(yī)院的初級處理點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募泻驼?，包括壓縮體積、磨碎或打漿。除了現(xiàn)場處理可由生物醫(yī)學(xué)廢物處理公司處理外，回郵處理選項還允許廢物產(chǎn)生者將其返回制造商，包括歸還廢舊藥品和設(shè)備。盡管在美國的50個州都可以使用郵政服務(wù)，但回郵醫(yī)療廢物的處理受到非常嚴(yán)格的法規(guī)限制，收集和運(yùn)輸容器必須獲得郵政部門的批準(zhǔn)才能使用。

發(fā)展中國家的醫(yī)廢處理有待加強(qiáng)

印度在1998年就通過《生物醫(yī)療廢物（管理和處置）規(guī)則》及其他有關(guān)生物醫(yī)療廢物管理的法規(guī)。2016年3月，印度政府公布《生物醫(yī)療廢物管理規(guī)則》，每個邦的污染控制委員會負(fù)責(zé)實施。新法規(guī)的頒行體現(xiàn)了印度加大力度整治本國醫(yī)療廢物管理亂象的決心。盡管針對不同的醫(yī)療垃圾規(guī)定了不同的處置方法，但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不遵守規(guī)定。醫(yī)療廢物分類不當(dāng)，或被傾倒到海洋中的事情時有發(fā)生。在印度邦迪切利等地，家畜穿行在有醫(yī)療廢物的垃圾場里，這大大增加了食用畜肉和奶制品的人類的染病幾率。

一項在印度古吉拉特邦的醫(yī)院、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有26%的醫(yī)生和43%的醫(yī)務(wù)人員沒有意識到與醫(yī)療廢物有關(guān)的風(fēng)險。實際上，在該國大部分地區(qū)，對醫(yī)療保健設(shè)施工作人員開展培訓(xùn)以普及對醫(yī)療廢物危害的認(rèn)識仍是一項挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織在2018年的一份報告中很好地概括了印度為代表的發(fā)展中國家在醫(yī)療廢物管理上進(jìn)展不力的原因：缺乏對與醫(yī)療廢物有關(guān)的健康危害的認(rèn)識，關(guān)于妥善管理廢物的培訓(xùn)不足；沒有廢物管理和處置系統(tǒng)，財政和人力資源不足以及對此問題重視不夠都是與醫(yī)療廢物有關(guān)的最常見問題；許多國家或者無法可依，或者有法不依。

世界衛(wèi)生組織對此開出的“藥方”包括如下要素：建立一個綜合系統(tǒng)，明確處理責(zé)任、資源分配、處理和處置。這是通過逐步改進(jìn)而持續(xù)下去的長期進(jìn)程；提高對醫(yī)療廢物的相關(guān)風(fēng)險以及安全做法的認(rèn)識；選擇安全和有益于環(huán)境的管理方法，以便在收集、搬運(yùn)、儲存、運(yùn)輸、處理或處置廢物時防止人員受到危害。上述建議值得很多發(fā)展中國家在實際工作中參考和采納。

醫(yī)療廢物也可回收再生

1985年的紐約斯塔滕島弗萊士丘斯垃圾填埋場，當(dāng)時正處于垃圾處理的頂峰，日填埋量2.9萬噸。兩年后這里的醫(yī)療垃圾席卷多地海灘，造成了“注射器浪潮”。

可重復(fù)使用的規(guī)范的銳器處理容器，是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)存放針頭等醫(yī)療垃圾的“神器”。

醫(yī)療廢物污染防治和回收處理的首要目標(biāo)是消除其感染性、保護(hù)人體健康。盡管各國家、地區(qū)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的處置能力、自動化和減量化程度存在差異，但都通過各種方法實現(xiàn)對醫(yī)療廢物的處置，這包括四個基本過程：熱過程、化學(xué)過程、輻射過程和生物過程。在回收運(yùn)輸環(huán)節(jié)，發(fā)達(dá)國家采用的關(guān)鍵技術(shù)以無線射頻識別（RFID）、地理信息系統(tǒng)（GIS）和全球定位系統(tǒng)（GPS）為主。在這些技術(shù)的支撐下，將醫(yī)療廢物從產(chǎn)生地運(yùn)到處置地，通過一系列操作分解，成為無害廢物和循環(huán)利用材料。下文介紹近兩年來有代表性的兩家企業(yè)的做法和產(chǎn)品。

考慮到醫(yī)療廢物總量中約有3/4以上屬于無害廢棄物，這部分廢棄物使部分新銳企業(yè)產(chǎn)生了回收的想法。在北美洲，絕大部分醫(yī)療廢物經(jīng)歷嚴(yán)格消毒后被填埋或焚燒。但有一家名為崔姆費(fèi)雷特的環(huán)保材料公司不走尋常路，發(fā)展出自己的回收路線。該公司總部位于馬薩諸塞州薩默維爾，這家危廢和醫(yī)療廢物管理公司在2014年收購了兩家公司后，回收塑料含量高的醫(yī)療廢物，將其消毒分離出金屬后，再把剩下的塑料和紙張等加工成木塑復(fù)合板材。不到兩年時間，該公司在賓夕法尼亞州的工廠銷售額就從零增至每月大約60萬美元。

在印度邦迪切利等地，牛在夾雜著醫(yī)療廢物的垃圾堆里覓食是常見的景象。

經(jīng)過美國斯特利美得公司的醫(yī)療垃圾無害化設(shè)備處理后的醫(yī)廢，變成了無毒無害的殘渣。

醫(yī)療廢物的一個共性是其中的塑料含量很高，絕大部分都是高密度聚乙烯，但也有各種其他的塑料?；旌衔锏乃芰霞由线€含有紙張和紙板，使得分揀材料的成本高昂。大部分塑料再生企業(yè)不希望看到不同塑料混淆，也不希望有太多其他的非塑料材料。

相比之下，崔姆費(fèi)雷特公司的工藝包容性很強(qiáng)。不僅可以對塑料進(jìn)行滅菌、粉碎、復(fù)合和擠出，伴隨塑料的其他一切材料，如紙張、木材或紙板也可一并處理。有美國媒體報道稱，該公司對采購的原料嚴(yán)格把關(guān)，該公司總裁約翰·麥奎蘭表示：“我們注意到了制藥公司和醫(yī)院客戶在處理廢棄物方面的需求。整個制藥行業(yè)都力爭到2020年實現(xiàn)零填埋的目標(biāo)。他們在尋找各種可行的再生方法。醫(yī)療用材往往需要用到大量的包裝，而這些包裝材料大部分是塑料。最重要的是，它們含有可供再利用的高品質(zhì)塑料。這種材料的問題在于，塑料的質(zhì)量等級往往不盡相同，并且混雜著非塑料材料，如紙張和紙板。所以，這種材料很難通過普通的手段來實現(xiàn)再生。但我們的任務(wù)就是把這些污染嚴(yán)重的材料實現(xiàn)再生。'

而另一家名為斯特利美得（SteriMed）的美國企業(yè)從2002年創(chuàng)立至今，專注于為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供醫(yī)療垃圾管理解決方案，到去年已成功在世界各地設(shè)置600個醫(yī)療廢物處理設(shè)施。為廣大醫(yī)療客戶群體提供服務(wù)。他們不僅為各級醫(yī)院、實驗室等機(jī)構(gòu)提供垃圾收集、處理和處置等多種服務(wù)，還可針對包括尖銳性、感染性廢物在內(nèi)的各種醫(yī)療廢物毀形處理。與主流的焚燒方式相比，斯特利美得的方案是把所有的醫(yī)療廢物都放入一臺機(jī)器中，全自動進(jìn)行消毒和粉碎，無空氣污染，廢物也會減少90%的體積。同時，機(jī)器可以進(jìn)行垃圾即時就地銷毀，不會產(chǎn)生細(xì)菌。

在馬來西亞，大部分中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)者僅僅是用餅干桶裝滿一次性針灸針后蓋好再丟棄，這種處理方式顯然是不夠安全的。

美國猶他州藍(lán)山醫(yī)院的工作人員正使用斯特利美得的設(shè)備對醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理

去年3月，斯特利美得參加了在北京舉行的第17屆中國國際科學(xué)儀器及實驗室裝備展覽會。該公司總裁表示，作為醫(yī)療垃圾服務(wù)供應(yīng)者，該公司處理醫(yī)療垃圾的解決方案基于自己開發(fā)的科技設(shè)施和其他可持續(xù)性科技。據(jù)他披露，斯特利美得在美國設(shè)立的垃圾處理中心一般會距離客戶80公里以內(nèi)，因為這樣可以收取較低的費(fèi)用，不用讓運(yùn)輸公司加收燃油費(fèi)等，而且他們的設(shè)施獨(dú)特又簡潔，可在90天之內(nèi)為客戶提供模塊化快速安裝，具備可拓展性。

創(chuàng)新無止境。在對醫(yī)療垃圾的科學(xué)有效處理上，各國在管理、技術(shù)和執(zhí)法上應(yīng)該加大合作力度，持續(xù)探索，不斷改善和創(chuàng)新，守護(hù)人類的健康和地球環(huán)境。