智謀干預(yù)訓(xùn)練結(jié)合健康宣教在肺癌放療患者中的應(yīng)用效果

朱麗 曹云 蔡銘君

有數(shù)據(jù)顯示[1-2]，60%～70%的肺癌患者需進(jìn)行放射治療，對(duì)減輕肺癌放療并發(fā)癥、心理壓力、提高其適應(yīng)能力，在康復(fù)進(jìn)程中意義重大[3-4]。健康宣教是通過常規(guī)手段提高患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，而智謀干預(yù)訓(xùn)練是一種有效提升個(gè)體智謀水平的干預(yù)方式，有研究顯示，智謀干預(yù)訓(xùn)練有助于疾病恢復(fù)[5-6]。本研究探討智謀干預(yù)訓(xùn)練聯(lián)合健康宣教在肺癌放療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2019年1月收治的90例肺癌放療患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)為肺癌；接受胸部放療，總劑量DT：50～70 Gy，每次1.8～2.0 Gy；卡氏評(píng)分(KPS)>60分；年齡>18歲；理解及交流能力正常；同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他腫瘤者，心、肝、腎功能衰竭者，既往精神病史者。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組:男39例，女6例;年齡37～70歲，平均(61.25±12.15)歲;臨床病理分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期26例，Ⅳ期6例。對(duì)照組：男41例，女4例；年齡40～71歲，平均(63.04±11.44)歲；臨床病理分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期26例，Ⅳ期5例。兩組性別、年齡、臨床病程分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康宣教。發(fā)放健康宣傳小冊(cè)，介紹放療相關(guān)知識(shí)，包括治療時(shí)間、療程、治療期間飲食、作息、心理調(diào)節(jié)方式等內(nèi)容；普及放療相關(guān)并發(fā)癥如放射性肺炎、放射性食管炎等應(yīng)對(duì)方式、注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上，給予智謀干預(yù)訓(xùn)練。由責(zé)任護(hù)士實(shí)施訓(xùn)練，以每個(gè)病房3～4例患者為一小組，每次訓(xùn)練15～30 min，共干預(yù)4次。具體為：(1)成立智謀干預(yù)團(tuán)隊(duì)。邀請(qǐng)臨床護(hù)理組長(zhǎng)、心理學(xué)專家、臨床護(hù)士、社區(qū)工作人員參與，并對(duì)其進(jìn)行智謀訓(xùn)練培訓(xùn)。(2)智謀訓(xùn)練內(nèi)容及目標(biāo)，見表1。

表1 智謀干預(yù)訓(xùn)練的內(nèi)容及目標(biāo)

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均干預(yù)持續(xù)2個(gè)月。(1)比較干預(yù)后兩組智謀量表[7]、疾病獲益感量表[8]及癌因性疲乏量表[9]評(píng)分。(2)比較兩組干預(yù)期間并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后智謀量表評(píng)分比較(表2)

表2 兩組干預(yù)后智謀量表評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后疾病獲益感量表評(píng)分比較(表3)

表3 兩組干預(yù)后疾病獲益感量表評(píng)分比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值。

2.3 兩組干預(yù)后癌因性疲乏量表得分比較(表4)

表4 兩組干預(yù)后癌因性疲乏量表得分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值。

2.4 兩組放療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較(表5)

表5 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

肺癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率、病死率最高的惡性腫瘤，常見治療方式包括手術(shù)、放療及化療。據(jù)調(diào)查，60%左右的肺癌患者需進(jìn)行放射治療，而接受放射治療的過程中，患者承受著各種并發(fā)癥與心理壓力，可能影響其康復(fù)[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用智謀干預(yù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育，能有效提高肺癌智謀水平、疾病獲益感及其生活質(zhì)量，降低其癌因性疲乏與放療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

放療應(yīng)用放射線與治療機(jī)產(chǎn)生的X射線、電子線、質(zhì)子束能有效控制局部腫瘤的進(jìn)展，緩解臨床癥狀體征，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，但放療在殺傷癌變細(xì)胞的同時(shí)，也將對(duì)正常組織及細(xì)胞造成不同程度的損傷[13]。而增加放療相關(guān)知識(shí)知曉率、心理調(diào)節(jié)能力及智謀水平，在提高疾病認(rèn)知能力及疾病獲益感中具有重要意義。

健康宣教可從多方面向患者普及肺癌放療相關(guān)知識(shí)，在一定程度上增強(qiáng)肺癌疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，但傳統(tǒng)單純的健康宣教中，患者處于被動(dòng)地位，干預(yù)效果一般不佳。而智謀是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立處理日常事務(wù)的能力及不能獨(dú)立處理日常事務(wù)時(shí)從外界錄求獲得幫助的能力[14]。有研究表明[15-16]，智謀干預(yù)有利于個(gè)體管理各種壓力事件，當(dāng)個(gè)體面臨應(yīng)激事件時(shí)，高水平的智謀能幫助其找到最佳應(yīng)對(duì)策略，降低焦慮、抑郁情緒。個(gè)人智謀包括補(bǔ)救性自我控制、改良問題解決技巧及感知自我效能3個(gè)維度，而社會(huì)智謀能有效提高個(gè)人適應(yīng)能力，智謀干預(yù)訓(xùn)練在疾病康復(fù)中起積極作用[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組個(gè)人智謀和社會(huì)智謀評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是因?yàn)橥ㄟ^智謀訓(xùn)練，提高了患者對(duì)肺癌放療治療的認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)肺癌放療的相關(guān)知識(shí)和要求，意識(shí)并認(rèn)識(shí)自身存在的問題，促進(jìn)良好應(yīng)對(duì)方式的建立，提高面對(duì)疾病的自信心，進(jìn)而提升對(duì)疾病的個(gè)人智謀水平。同時(shí)，通過引導(dǎo)合理有效的利用自身內(nèi)外資源，調(diào)節(jié)家庭關(guān)系，建立良好的社會(huì)及人際關(guān)系，積極主動(dòng)尋求專業(yè)上的幫助，充分利用社會(huì)支持及幫助，從而提升的社會(huì)智謀水平[19]。觀察組疾病獲益感大幅度上升，癌因性疲乏水平大幅度下降結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是因?yàn)橹侵\訓(xùn)練后，患者的智謀水平上升，增強(qiáng)對(duì)疾病和治療過程的接受能力，疾病應(yīng)對(duì)能力及信心，能更為客觀、理智地看待疾病，并從中獲得新的人生啟示；同時(shí)家人的照顧、朋友的關(guān)心、社會(huì)人士的支持給其帶來心理慰藉，增強(qiáng)社會(huì)親密度。此外，智謀干預(yù)前期積極進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，在一定程度上降低了放療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，這同樣與智謀干預(yù)訓(xùn)練后，自信心增強(qiáng)、解決問題的能力增強(qiáng)、積極主動(dòng)面對(duì)疾病有關(guān)。

綜上所述，智謀訓(xùn)練聯(lián)合健康宣教干預(yù)能有效提高肺癌放療患者智謀水平，進(jìn)而改善其疾病獲益感與癌性因子疲乏水平，降低放療并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。