腦卒中患者的照顧者社會支持與心理彈性、應(yīng)對方式相關(guān)性分析

吳曉云

有研究顯示[1]，有75%左右腦卒中患者出現(xiàn)失語、偏癱、飲食困難等問題，失去生活能力，離不開家人的長期照顧。而長期主要照護(hù)者多存在抑郁、焦慮等消極情緒[2]。社會支持是個體尋找健康支持的重要資源，會直接影響個體選擇應(yīng)對方式，優(yōu)質(zhì)、高效的社會支持系統(tǒng)能促進(jìn)照護(hù)者選擇保護(hù)性應(yīng)對對策，提高照護(hù)者身心健康水平。本研究探討腦卒中患者照顧者社會支持與心理彈性、應(yīng)對方式的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6月至2019年5月在我院接受治療的217名腦卒中患者的長期家庭照顧者設(shè)為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：超過18歲照護(hù)者；臨床確診腦卒中；患者子女、配偶或者其他家庭成員；全程免費(fèi)；無意識、理解和交流障礙；自愿參與研究且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近生活受到重創(chuàng)；并發(fā)其他慢性疾病，肝、腎、肺、心臟功能嚴(yán)重受損；存在意識或精神障礙。采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放，并采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)和解釋量表內(nèi)容，問卷當(dāng)場回收。發(fā)放問卷總計(jì)217份，回收209份有效問卷，有效回收率96.31%。照顧者中男102名，女107名；年齡23～76歲，平均年齡(49.52±9.55)歲。

1.2 調(diào)查工具 (1)社會支持評定量表(SSRS)。利用社會支持評定量表(肖水源設(shè)計(jì)編制)[3]，量表屬于自評量表，一共涉及3個維度，即主觀支持、客觀支持和支持利用度。一共10個條目，總分在12～68分。最終得分與社會支持狀況成正比。最終得分在45～68分的屬于高水平，在23～44分的屬于中等水平，≤22分的屬于低水平。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.66～0.79。(2)心理彈性量表(CD-RISC)。通過心理彈性量表(肖楠進(jìn)行漢化)[4]有效評估照顧者的心理彈性程度。此量表屬于自評量表，一共涉及3大維度，即樂觀、自強(qiáng)和堅(jiān)韌，一共25個條目。采用Likert 4級評分法，每個條目0～4分，總分0～100分，最終的得分與照顧者心理彈性水平成正比。此量表內(nèi)部一致性信度為0.91，各維度Cronbach’s α系數(shù)是0.62～0.82。(3)應(yīng)對方式量表(SCSQ)。通過解亞寧簡易應(yīng)對方式量表[5]評估照顧者應(yīng)對方式。該量表也屬于自評量表，一共有2大維度，即消極應(yīng)對、積極應(yīng)對，一共有20個條目。該量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.91，消極應(yīng)對信度是0.79，積極應(yīng)對維度信度是0.90。采用Likert 3級計(jì)分法，消極應(yīng)對維度總分0～24分，積極應(yīng)對維度總分0～36分。對比兩個維度分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)高的維度，就是個體喜歡選擇的應(yīng)對方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，相關(guān)性采用Pearson分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 受試者社會支持、心理彈性、應(yīng)對方式得分情況(表1)

表1 受試者社會支持、心理彈性、應(yīng)對方式得分情況(分，

2.2 社會支持與心理彈性、應(yīng)對方式相關(guān)性 主觀支持與堅(jiān)韌、自強(qiáng)、心理彈性及積極應(yīng)對存在正關(guān)聯(lián)(P<0.05)，與消極應(yīng)對存在負(fù)關(guān)聯(lián)(P<0.05)；客觀支持與受試者心理彈性及應(yīng)對方式均無明顯相關(guān)性(P>0.05)；支持利用度與積極應(yīng)對呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與消極應(yīng)對存在負(fù)關(guān)聯(lián)(P<0.05)；社會支持得分和堅(jiān)韌、心理彈性得分以及積極應(yīng)對存在正關(guān)聯(lián)(P<0.05)，與消極應(yīng)對存在負(fù)關(guān)聯(lián)(P<0.05)，見表2。

表2 社會支持與心理彈性、應(yīng)對方式相關(guān)性(r)

注：1)為P<0.05。

3 討 論

腦卒中往往發(fā)病突然，且具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特征，是造成長期殘疾的主要原因，在世界致殘?jiān)蛑信琶谌齕6]。約75%的腦卒中幸存患者無生活自我照理能力，大約有四成的幸存者為中等程度殘廢，在日常生活中，長期需要他人的支持和幫助[7]?；颊呒覍賹τ谟H人突如其來的腦卒中感到恐慌和無助，家屬的社會角色和日常生活節(jié)奏發(fā)生明顯變化，需要照顧者知曉疾病相關(guān)知識與家庭護(hù)理技能，無形中增加了照顧者身心負(fù)擔(dān)，降低了其身心健康水平[7]。相關(guān)研究表明，相比其他神經(jīng)類疾病照顧者，腦卒中照顧者的抑郁、焦慮程度更深[8]。本研究針對腦卒中照顧者進(jìn)行調(diào)查分析，分析照顧者社會支持與心理彈性、應(yīng)對方式之間的相關(guān)性。

社會支持，即能使用的外界資源，有利于降低應(yīng)激反應(yīng)，減少心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升適應(yīng)壓力環(huán)境的能力，顯著提升心理健康水平[9-10]。眾多研究表明，應(yīng)對方式和社會支持的關(guān)系十分緊密，如果個體得到的社會支持越多、事物認(rèn)知水平越高，那么他們選擇積極應(yīng)對方式的可能性就越大；反之，如果個體得到的社會支持越少，那么他們選擇逃避、自暴自棄的等消極應(yīng)對方式的可能性就越大[11-12]。心理彈性屬于保護(hù)性因素，用來保護(hù)個體情感，有利于降低心理壓力，提升正性體驗(yàn)，讓個體在面對應(yīng)激事件時，選擇積極應(yīng)對方式，心理彈性水平的高低，可影響個體對危機(jī)的適應(yīng)能力以及應(yīng)對結(jié)果[13-14]。本研究針對腦卒中照顧者進(jìn)行調(diào)查分析，分析照顧者社會支持與心理彈性、應(yīng)對方式之間的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，主觀支持與堅(jiān)韌、自強(qiáng)、心理彈性總分及積極應(yīng)對存在正相關(guān)，與消極應(yīng)對存在負(fù)相關(guān)；支持利用度和積極應(yīng)對呈顯著正相關(guān)關(guān)系，與消極應(yīng)對呈顯著負(fù)相關(guān)性關(guān)系；社會支持總分與堅(jiān)韌、心理彈性得分及積極應(yīng)對存在正相關(guān)，與消極應(yīng)對存在負(fù)相關(guān)。由此可見良好的社會支持，尤其是主觀支持，對腦卒中照顧者心理彈性及應(yīng)對方式均具有積極的作用。優(yōu)質(zhì)、高效的社會支持，能在很大程度上消除照顧者的孤獨(dú)情緒，賦予其正能量，在精神層面給予信念支撐，進(jìn)而能夠坦然、積極應(yīng)對應(yīng)激事件，在很大程度上消除應(yīng)激事件造成的不良影響，增強(qiáng)照顧者應(yīng)對挫折與困難的堅(jiān)韌性[15]。此外，主觀支持、支持利用度偏高的照顧者，面對問題或困難時，選擇積極應(yīng)對方式的可能性更大，同時善于利用社會支持系統(tǒng)的照顧者，其心態(tài)會變得更加積極和樂觀，與學(xué)者相關(guān)研究報道結(jié)果相似[16-17]。如果照顧者能夠利用尋求他人幫助、參加社團(tuán)活動等社會主持來分散自身注意力，并能夠及時發(fā)泄負(fù)面情緒，并與其他照顧者積極分享照顧經(jīng)驗(yàn)、交流照顧心得，從而發(fā)現(xiàn)能有效解決問題的不同對策，激發(fā)照顧者處理問題的熱情與積極性，從而有助于腦卒中照顧者身心健康的改善。

綜上所述，腦卒中照顧者社會支持與心理彈性、應(yīng)對方式具有一定的相關(guān)性，社會支持度高的照顧者其心理彈性更高，且更傾向于采取積極的應(yīng)對方式。