血清糖化血紅蛋白水平對急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期療效的預(yù)測價值

丁紅娜

急性心肌梗死作為冠心病最嚴(yán)重分型之一，是由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，多見于老年人群，又因老年患者并發(fā)癥較多，病情較復(fù)雜，存在多種心力衰竭的誘因，臨床死亡率相對較高［1］。 周香等［2］研究證實(shí)，糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病遠(yuǎn)期預(yù)后不良獨(dú)立危險因素之一，且糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床治療后復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后相對較差，故有效地控制急性心肌梗死患者的血糖水平顯得尤為重要。糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）作為衡量血糖控制“金標(biāo)準(zhǔn)”，能反映患者2～3個月的平均血糖水平，血紅蛋白生成HbA1c過程不可逆，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于糖尿病診斷與治療［3］。近年相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c水平與心血管疾病發(fā)生存在一定的相關(guān)性，且在急性心肌梗死預(yù)測中存在一定爭議［4］?；诖?，該研究對急性心肌梗死患者血清HbA1c水平進(jìn)行調(diào)查，觀察其對遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年5月—2017年5月收治的急性心肌梗死患者72例（急性心肌梗死組），再參照《2013年ADA糖尿病診療指南修訂匯總》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的血清HbA1c含量分為正常組 （HbA1c≤6.4%）43例和升高組（HbA1c≥6.5%）29例。選擇同期不穩(wěn)定型心絞痛患者72例（不穩(wěn)定型心絞痛組）及正常常規(guī)體檢健康人群72例（對照組）。三組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 三組受試人群一般資料對比（n=72）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）不穩(wěn)定心絞痛患者均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有受試人員臨床資料完整，能正常獲取研究所需資料；（4）所有患者均為首次發(fā)病；（5）所有受試人員入組后均進(jìn)行HbA1c含量檢測；（6）受試人群均無糖尿病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病至就診時間在3 h以上；（2）合并急性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等；（3）入組2周內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)傷或?qū)嵤┦中g(shù)；（4）診斷存在原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病；（5）因各種原因出現(xiàn)中重度貧血（血紅蛋白＜90 g/L）。

1.2 方法 收集所有患者臨床資料，并于入院當(dāng)天抽取晨起空腹靜脈血5 ml，離心后取血清，使用TOSOH G8 HbA1c分析儀測定血清中HbA1c、空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）、血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）含量。

急性心肌梗死組實(shí)施為期1年隨訪調(diào)查（截至2018年5月），隨訪調(diào)查（門診隨診、家訪隨診、電話隨診等），隨訪終點(diǎn)事件為主要不良心臟事件（Major Adverse Cardiac Events，MACE），包括全因死亡、非致死性心肌梗死、惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭和再住院，其中再次住院標(biāo)準(zhǔn)為：因藥物無法控制的心絞痛、心力衰竭或心律失常住院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采取雙人不交流錄入EXCEl表格，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，兩組間采取t檢驗(yàn)分析，若不符合則使用非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取［n（%）］表示，無序分類資料采用χ2檢驗(yàn)；單因素使用線性回歸，再將P＜0.05變量納入多因素Logistic回歸分析；所有數(shù)據(jù)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者入組時HbA1c含量比較 急性心肌梗死組入院時，HbA1c、FBG、FIB含量均明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛組和對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 不同糖化血紅蛋白含量急性心肌梗死組患者隨訪MACE發(fā)生率比較 急性心肌梗死患者中HbA1c正常組隨訪1年，MACE發(fā)生率明顯低于升高組（χ2=15.150，P＜0.05），見表 3。

2.3 急性心肌梗死組MACE事件危險因素分析

二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HbA1c含量升高是急性心肌梗死患者M(jìn)ACE事件獨(dú)立危險因素（P＜0.05），見表 4。

3 討論

近年研究發(fā)現(xiàn)，我國心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且隨著人均生活水平及生活習(xí)慣改變，冠心病發(fā)病率日益增加，急性心肌梗死作為冠心病亞型中較為嚴(yán)重且常見的疾病，其發(fā)病率居高不下［8］。急性心肌梗死有著較高的致殘、致死率，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病等均為疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因素，其中血糖控制能在一定程度上預(yù)防并延緩疾病發(fā)生［9］。

表2 三組患者入組時糖化血紅蛋白含量比較（）

表2 三組患者入組時糖化血紅蛋白含量比較（）

組別 n HbA1c（%） FBG（mmol/L） FIB（g/L）急性心肌梗死組 72 7.06±3.37 11.57±1.28 4.32±1.46不穩(wěn)定型心絞痛組 72 5.62±1.13 6.84±1.41 3.34±0.95對照組 72 4.38±1.54 5.32±1.67 2.57±1.11 F值 - 25.895 357.709 38.950 P值 - 0.000 0.000 0.000

表3 不同糖化血紅蛋白含量急性心肌梗死組患者隨訪MACE發(fā)生率比較［例（%）］

表4 急性心肌梗死組患者預(yù)后危險因素分析

HbA1c作為糖尿病診斷常用指標(biāo)之一，主要反映短期內(nèi)血糖控制情況，測定血糖水平較平穩(wěn)，采血操作方便，可重復(fù)性較高，且不受血糖急性波動影響，準(zhǔn)確性較高［10］。相關(guān)研究證實(shí)，HbA1c水平與心血管時間發(fā)生存在相關(guān)性，且可在一定程度上預(yù)測冠心病事件［11］。體內(nèi)高糖狀態(tài)會激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加體內(nèi)過氧化物含量，導(dǎo)致血管損傷，加速葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合生成HbA1c過程，導(dǎo)致氧氣與血紅蛋白間結(jié)合親和力上升，同時體內(nèi)2，3-二磷酸甘油合成速度下降，體內(nèi)含量降低，進(jìn)而降低血氧解離效率，加重心肌缺血、缺氧狀態(tài)［12］。

該文對急性心肌梗死患者血糖水平進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其HbA1c、FBG、FIB含量均明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛和健康人群，這與孫小蒙等［13］研究類似。無糖尿病史患者發(fā)生急性心肌梗死時，其處于急性應(yīng)激狀態(tài)，會在一定程度增加體內(nèi)血糖含量，對疾病有一定預(yù)測價值，且早期發(fā)現(xiàn)高糖現(xiàn)象，可有效地改善冠心病的預(yù)后，尤其是急性心肌梗死，有效地降低MACE發(fā)生率。急性心肌梗死患者冠脈閉塞程度較高，缺血心肌纖維會產(chǎn)生新的體側(cè)支循環(huán)，緩解機(jī)體供血情況，但高糖狀態(tài)會導(dǎo)致全身性缺氧，進(jìn)而降低側(cè)支循環(huán)形成速度，嚴(yán)重則失去形成能力，進(jìn)一步影響患者的心臟功能［14］。

唐男男等［15］研究發(fā)現(xiàn)，入院時HbA1c水平對急性心肌梗死患者預(yù)后有一定的預(yù)測價值，本文研究結(jié)果與此一致，入院時血糖含量過高，出現(xiàn)明顯血糖代謝異常，易導(dǎo)致血管類病變發(fā)生，HbA1c能準(zhǔn)確、有效地檢測體內(nèi)血糖水平。HbA1c含量過高，導(dǎo)致患者體內(nèi)長期處于血糖代謝紊亂，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能及平滑肌功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，且斑塊穩(wěn)定性較差，在一定程度上降低動脈再通率，增加心源性休克、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，急性心肌梗死患者入院時檢測HbA1c水平對遠(yuǎn)期預(yù)后有一定的預(yù)測價值，對HbA1c水平較高患者因采取適當(dāng)干預(yù)措施，及時調(diào)整患者用藥情況，降低體內(nèi)血糖含量，進(jìn)而改善患者預(yù)后。