消化內鏡聯(lián)合四聯(lián)療法對胃潰瘍伴活動性出血的療效觀察及再出血原因分析

王中良 許賀春 白 潔

作者單位：454000 河南 焦作，焦作煤業(yè)集團有限責任公司中央醫(yī)院消化科

胃潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為食欲不振、餐后腹脹、胃部疼痛等，嚴重時可發(fā)展為胃穿孔、胃出血等，其發(fā)病與幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體類抗炎藥等多種因素密切相關［1-2］。目前，臨床多采用抑酸劑、抗幽門螺桿菌制劑、胃黏膜保護劑等藥物口服治療，但臨床療效及預后并不理想，部分患者可于痊愈后再次復發(fā)。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，消化內鏡不僅被用于胃潰瘍的臨床診斷，同時也被廣泛應用于胃潰瘍伴活動性出血的治療，且達到了較好的止血效果［3-4］。為進一步驗證其臨床療效，避免患者再出血，筆者于本研究中對比分析了消化內鏡聯(lián)合四聯(lián)療法與單純四聯(lián)療法對胃潰瘍伴活動性出血的治療效果，并分析了此類患者再出血的相關危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月焦作煤業(yè)集團有限責任公司中央醫(yī)院消化科收治的88例胃潰瘍伴活動性出血患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組與對照組，每組44例，其中觀察組男性23例、女性21例，年齡 （51.51±17.25）歲，病程 （5.46±1.55）年；對照組男性26例、女性18例，年齡 （49.42±16.52）歲，病程 （5.22±1.31）年。兩組患者性別分布情況對比采用卡方檢驗， χ2＝0.414， P＝0.520， P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；年齡及病程對比采用 t檢驗， t＝0.580、 0.784， P ＝0.563、 0.435，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合胃潰瘍伴活動性出血的診斷標準；入選前3個月內未接受任何胃腸手術治療；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：數(shù)小時內出血量超過1000 mL；合并心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙或凝血功能障礙；其他原因導致的胃出血；入選前1個月內服用過質子泵抑制劑、抗生素等可對本研究結果造成影響的藥物；對本研究所用藥物成分過敏。

2 方法

2.1 治療方法

對照組患者行四聯(lián)療法治療：患者口服蘭索拉唑，每次 30 mg，每天 1次；阿莫西林，每次500 mg，每天3次；左氧氟沙星，每次200 mg，每天2次；枸櫞酸鉍鉀，每次220 mg，每天2次。與此同時，先囑患者禁食24 h，隨后根據(jù)出血情況行流質或半流質飲食2周，繼而行普通飲食。連續(xù)治療2周，若2周后仍有出血且數(shù)小時內出血量超過1000 mL則行相關外科手術治療。

觀察組患者行消化內鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療：經消化內鏡確認出血點后，用生理鹽水沖洗至其充分暴露，并根據(jù)病變情況選擇鈦夾、噴灑凝血酶稀釋液、注射8%去甲腎上腺素＋生理鹽水混合溶液等方式進行止血，當出血點局部組織變白后停止操作；術后囑患者禁食24 h，并行四聯(lián)療法治療 （方法同對照組）。連續(xù)治療2周，若2周后仍有出血且數(shù)小時內出血量超過1000 mL則行相關外科手術治療。

2.2 觀察指標及判定標準

治療2周后對比兩組患者臨床療效。顯效：潰瘍創(chuàng)面縮小90%以上，出血停止 （糞便隱血檢驗結果為陰性）；有效：潰瘍創(chuàng)面縮小50%以上且不足90%，出血等癥狀明顯改善；無效：潰瘍創(chuàng)面縮小50%以下，出血等癥狀無明顯改善甚至加重［4-5］。所有患者出血停止并結束治療2周后，對比兩組患者再出血發(fā)生情況，并分析其危險因素。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗或秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；再出血相關危險因素分析采用Logistic回歸分析；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效對比

治療2周后，觀察組患者中顯效19例、有效23例、無效2例，總有效率為95.45%，明顯優(yōu)于對照組患者的顯效12例、有效21例、無效11例，總有效率 75.00% （Mann-Whitney U＝708.500，Z＝ -2.380， P＝0.017， P＜0.05）。

3.2 再出血單因素分析

觀察組患者中再出血者5例 （11.36%），對照組患者中再出血者13例 （29.55%），將此18例患者設為再出血組，并將未再出血的70例患者設為未再出血組，經分析發(fā)現(xiàn)，患者首次胃出血量多、血紅蛋白含量低、血小板水平低、潰瘍?yōu)锳1期及未聯(lián)合消化內鏡治療均為胃潰瘍伴活動性出血患者再出血的危險因素，見表1。

表1 胃潰瘍伴活動性出血患者再出血單因素分析Table 1 Single factor analysis of rebleeding in patients with gastric ulcer and active bleeding

3.3 再出血多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白含量低、潰瘍?yōu)锳1期及未聯(lián)合消化內鏡治療是胃潰瘍伴活動性出血患者再出血的獨立危險因素，見表2。

表2 胃潰瘍伴活動性出血患者再出血多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of rebleeding in patients with gastric ulcer and active bleeding

4 討論

胃出血是胃潰瘍常見且嚴重的并發(fā)癥，當出血量較少時除大便隱血陽性外多無其他臨床表現(xiàn)，而出血量超過500 mL時則可引發(fā)嘔血乃至休克，若未及時有效治療可危及患者生命［6-7］。流行病學研究顯示，胃潰瘍所致活動性出血的發(fā)病率占消化道出血的30%以上，且再出血者止血率明顯降低，病死率明顯增高［8-9］。為提高胃潰瘍伴活動性出血的治療效果，筆者將消化內鏡與四聯(lián)療法聯(lián)合應用于此類患者的治療，并與單純四聯(lián)療法的治療效果進行了對比。

本研究所用四聯(lián)療法中的蘭索拉唑作為一種新型質子泵抑制劑，可通過與H＋／K＋-ATP酶巰基結合，抑制酶活性而發(fā)揮抑酸作用，以保護胃黏膜屏障，降低胃液對胃黏膜的損害；阿莫西林和左氧氟沙星作為臨床常用的抗感染藥物，可有效殺滅幽門螺桿菌，減輕胃黏膜炎癥反應，促進潰瘍愈合；枸櫞酸鉍鉀能夠在胃黏膜表層形成保護膜，阻止酶、酸刺激胃黏膜，利于組織再生的同時，可增加前列腺素和黏蛋白水平，抑制胃蛋白酶活性，保護胃黏膜屏障。四者聯(lián)合應用僅可有效促進胃潰瘍的愈合［10-11］。而消化內鏡可準確定位出血點，并能明確具體病變程度，從而有效實施針對性止血治療，效果顯著［12］。如本研究結果顯示，治療2周后消化內鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于單純四聯(lián)療法治療組 （P＜0.05）。另外，經胃潰瘍伴活動性出血患者再出血相關危險因素分析發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白含量低、潰瘍?yōu)锳1期以及未聯(lián)合消化內鏡治療均為此類患者再出血的獨立危險因素，進一步證實了消化內鏡在此類患者中的治療效果，同時提示臨床醫(yī)務人員應重視患者的血紅蛋白含量及潰瘍分型，并加以干預。

綜上所述，胃潰瘍伴活動性出血患者應用消化內鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療，可有效提高治療效果，降低再出血發(fā)生率，且患者血紅蛋白含量低及潰瘍?yōu)锳1期也是胃潰瘍伴活動性出血患者再出血的獨立危險因素，應加以重視。