超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的麻醉效果

安 靜

作者單位：450099 河南 鄭州，河南省省立醫(yī)院麻醉科

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)周圍，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法，是上肢手術(shù)常用的麻醉方法之一［1］。然而，傳統(tǒng)的盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是由麻醉醫(yī)師通過體表解剖定位進(jìn)行穿刺，難度較大，對(duì)麻醉醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)水平要求均較高，且穿刺準(zhǔn)確性較低，易出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不全［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲被逐漸應(yīng)用于神經(jīng)阻滯麻醉的輔助定位，超聲引導(dǎo)下能夠清晰顯示手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)，在精準(zhǔn)定位穿刺部位的同時(shí)，還可監(jiān)視局部麻醉藥物的分布情況［3-4］。為探討此方法的麻醉效果，筆者于本研究中對(duì)比分析了超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與傳統(tǒng)盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)上肢手術(shù)患者的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月河南省省立醫(yī)院收治的86例擬行上肢手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，其中觀察組男性24例、女性19例，年齡 （43.59±11.82）歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)者35例、Ⅱ級(jí)者8例；對(duì)照組男性22例、女性21例，年齡 （45.26±17.48）歲，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)者32例、Ⅱ級(jí)者11例。兩組患者性別分布情況及ASA分級(jí)情況對(duì)比采用四格表資料的卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.187、0.608，P＝0.665、0.436，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡對(duì)比采用t檢驗(yàn)，t＝0.519，P＝0.605，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)河南省省立醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；年齡在20～65歲之間；對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；妊娠期或哺乳期婦女；穿刺部位感染或有其他皮膚疾病；溝通障礙或依從性較差；對(duì)本研究所用藥物成分過敏。

2 方法

2.1 麻醉方法

觀察組：術(shù)前8 h禁食，術(shù)前2 h禁水，術(shù)前30 min肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉＋0.5 mg阿托品。行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，將邁瑞DC-N2S彩色多普勒超聲儀的高頻超聲探頭置于鎖骨上方，待臂叢神經(jīng)圖像清晰后，將穿刺針刺入前中斜角肌間隙至臂叢神經(jīng)鞘內(nèi)，注入局部麻醉藥物行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

對(duì)照組：術(shù)前8 h禁食，術(shù)前2 h禁水，術(shù)前30 min肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉＋0.5 mg阿托品。行傳統(tǒng)盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，麻醉醫(yī)師根據(jù)體表解剖定位將穿刺針刺入前中斜角肌間隙，待患者有異感出現(xiàn)時(shí)注入局部麻醉藥物行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果。

鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后患者手術(shù)部位無(wú)疼痛且肌肉呈松弛狀態(tài)為優(yōu)；麻醉后患者手術(shù)部位有輕微疼痛且肌肉呈松弛狀態(tài)為良；麻醉后患者手術(shù)部位疼痛明顯且需追加麻醉藥物維持麻醉效果為差。鎮(zhèn)痛優(yōu)良率＝ （優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者神經(jīng)阻滯效果對(duì)比

觀察組患者的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表 1）。

表1 兩組患者神經(jīng)阻滯效果對(duì)比 （min，）Table 1 Comparison of nerve block effect between two groups （min，）

表1 兩組患者神經(jīng)阻滯效果對(duì)比 （min，）Table 1 Comparison of nerve block effect between two groups （min，）

組別Group例數(shù)Number of cases感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間Sensory nerve block onset time運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間Motor nerve block onset time感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間Sensory nerve block duration運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間Motor nerve block duration觀察組Observation group 43 5.58±2.37 9.68±2.91 496.54±57.65 401.35±50.49 Control group 43 8.26±3.41對(duì)照組349.67±51.71 t值t value 4.232 8.694 5.081 4.689 15.25±3.03 437.48±49.87 P值P value 0.000 0.000 0.000 0.000

3.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

觀察組患者中鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)者35例，良者8例，優(yōu)良率為100%，對(duì)照組患者中鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)者27例，良者 13例，差者 3例，優(yōu)良率為93.02%，兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，Mann-WhitneyU＝740.500，Z＝-2.033，P＝0.042，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床常用的上肢手術(shù)麻醉方法，但以往采用的盲探定位法僅依據(jù)體表解剖標(biāo)志及操作者經(jīng)驗(yàn)定位穿刺部位，對(duì)于解剖變異患者而言失敗率較高，且極易出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不全等問題而影響麻醉效果［5-6］。近年來(lái)，超聲因其能夠清晰顯示神經(jīng)位置、直徑、走行、臨近組織結(jié)構(gòu)等情況，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)進(jìn)針過程及局部麻醉藥物擴(kuò)散范圍，避免穿刺針損傷神經(jīng)、血管等優(yōu)勢(shì)被逐漸應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的輔助定位，并取得了較為滿意的效果［7］。

本研究通過對(duì)比超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與傳統(tǒng)盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)上肢手術(shù)患者的麻醉效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P均＜0.05），而感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組 （P均＜0.05），且觀察組患者鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）?？梢姡曇龑?dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可有效縮短上肢手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間，提高神經(jīng)阻滯效果。這可能主要源于，通過超聲引導(dǎo)，麻醉醫(yī)師能夠獲得實(shí)時(shí)的信息反饋準(zhǔn)確定位神經(jīng)的分布、走行與臨近組織結(jié)構(gòu)等，使麻醉藥物直達(dá)臂叢神經(jīng)，進(jìn)而彌補(bǔ)傳統(tǒng)盲探穿刺無(wú)法精準(zhǔn)定位的缺陷，縮短麻醉起效時(shí)間，提高麻醉效果［8］；超聲引導(dǎo)下可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉藥物的起效范圍，確保麻醉藥物持續(xù)浸潤(rùn)于相應(yīng)神經(jīng)根周圍，進(jìn)而延長(zhǎng)其作用時(shí)間［9-10］。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可有效縮短上肢手術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間，提高神經(jīng)阻滯效果，具有重要的臨床意義。