氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生價值評價

唐林華

（庫爾勒市第一人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

冠心病主要見于中老年肥胖人群，其急危重型稱為急性冠脈綜合征，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死[1]，臨床上風(fēng)險較大，通常對患者的生命構(gòu)成極大的威脅，其主要癥狀表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、胸悶、心悸等，臨床上最有效的方法是采用急診冠脈介入技術(shù)，有效改善心肌缺血，恢復(fù)冠脈血流灌注，通常在術(shù)后常規(guī)抗血小板治療，但是治療后有很多不良反應(yīng)，最近有研究者提出，可以采用氯吡格雷聯(lián)合對介入治療術(shù)后患者治療，可以取得較好的治療效果，故為了解決此問題，促進(jìn)診療效果的進(jìn)一步發(fā)展，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會的批準(zhǔn)，在我院2017年10月～2018年11月收治的患有急性冠脈綜合征的患者40例。我們把這40例患者隨機(jī)分為對照組及實驗組，兩組患者人數(shù)相同，兩組患者有男22例，女18例，年齡60～75歲，平均（67.6±3.57）歲。他們的病程0.5～8年，平均（2.32±0.26）年。所有患者中，合并高血壓患者11名，合并慢性肺病患者9名，合并糖尿病患者5名，各組患者年齡、性別以及病程構(gòu)成等基線資料對比，沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院就診并長期復(fù)查隨訪；②均需要進(jìn)行抗血小板藥物治療干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對氯吡格雷 等藥物有過敏史，不能遵從醫(yī)囑用藥，有嚴(yán)重的心衰等需其他藥物干預(yù)。

1.2 治療方法

對照組患者實施常規(guī)抗缺血、降糖、降脂治療等[2]，進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理工作，檢查患者是否存在包括凝血功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)疾病在內(nèi)的手術(shù)禁忌癥，向患者及家屬仔細(xì)講解介入手術(shù)方案，急診介入手術(shù)方式以及可能出現(xiàn)的問題。充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。此外再每天定期口服阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè):施維雅天津制藥有限公司，國藥H2103534420 mg/d，1 g/天。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，服用氯吡格雷（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20121046）350 mg,連續(xù)服用3周，同時服用硝酸甘油，瑞舒伐他汀等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后用藥期間，計算兩組患者的癥狀評分，包括胸悶、心悸、呼吸困難、胸痛、惡心嘔吐、出汗等六個癥狀，分?jǐn)?shù)越低，表明癥狀越低，記錄兩組急性心衰等不良心血管事件的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間患者疾病癥狀評分的差異

評價不同組患者干預(yù)之后的疾病癥狀評分，實驗組各項癥狀評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者疾病癥狀評分（±s)

表1 患者疾病癥狀評分（±s)

注：與對照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

組別 例數(shù) 胸悶 心悸 出汗 胸痛 惡心嘔吐 胸痛實驗組 20 2.35±0.36a 2.37±0.33a 1.92±0.32a 1.96±0.33a 1.35±0.22a 1.86±0.32a對照組 20 4.51±0.66 4.83±0.59 4.83±0.54 3.77±0.48 3.28±0.32 3.24±0.33

2.2 不同組不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)后，兩組患者均無再發(fā)心絞痛，發(fā)生急性心衰及心源性休克1例，總體并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（1/20），對照組患者中，發(fā)生急性心衰及心源性休克4例，總體并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（4/20），實驗組在心血管事件的發(fā)生上明顯低于對照組。

3 討 論

冠心病的主要危害在于其心臟的損傷，該病發(fā)展的過程中會演變?yōu)榧毙怨诿}綜合征，需要進(jìn)行介入治療，介入治療后由于血管內(nèi)壁的損傷，在緊張、勞累的誘因下，會引起嚴(yán)重的心血管事件[3]，造成再栓塞。因而需要探討一種有效而又便利的治療方法。

臨床上以往治療這種疾病的方式有很多種，以往常規(guī)采用單純用抗血小板聚集藥物進(jìn)行治療，如阿司匹林[4]，作為一種經(jīng)典的抗血小板藥物，抑制環(huán)氧合酶，進(jìn)而達(dá)到抗血小板聚集的效果，患者起效快，但不能明顯改善術(shù)后患者的胸痛癥狀及心血管事件的發(fā)生，患者術(shù)后的康復(fù)仍得不到保證。有研究者提出可以采用氯吡格雷進(jìn)行治療，氯吡格雷可以與血小板膜上的ADP受體相結(jié)合，使纖維蛋白結(jié)合受阻，進(jìn)一步導(dǎo)致血小板的聚集受到阻滯，有較好的抗栓作用，其與阿司匹林有較好的協(xié)同效應(yīng)，二者共同應(yīng)用可以起到較好的預(yù)防心血管事件發(fā)生的作用。

干預(yù)后，實驗組患者不良心血管事件等并發(fā)明顯低于對照組患者，且患者各項癥狀評分低于對照組患者，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生上也較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，，在冠心病介入術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷，有較好的臨床療效，同時術(shù)后心血管事件發(fā)生較少，除此以外，依從性及便利性較高，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。