危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

余 飛，肖 莎

ICU環(huán)境封閉且需實行全天24 h持續(xù)監(jiān)護和治療，使得病人在ICU治療期間經(jīng)歷著諸多的不良刺激，有著生理、心理、社會支持等方面的人文關(guān)懷需求[1]。研究[2]表明，重癥病人人文關(guān)懷的需求常大于治療性的操作和藥物使用，護士人文關(guān)懷品質(zhì)直接影響其對病人的關(guān)懷護理質(zhì)量。護士人文關(guān)懷品質(zhì)是指護士在特定文化教育影響下形成的具有穩(wěn)定性傾向、能夠通過護理人文關(guān)懷行為體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，包含人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知共四個維度[3]。專科護士是高級臨床護理工作者，是護理專業(yè)化進程中的研究主體[4-5]，危重癥專科護士必須懂得病人、理解病人、關(guān)懷病人，才能滿足病人更高層次的精神需求[6]。本研究對危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)的現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析其影響因素，以期為今后進一步提高危重癥?？谱o士的人文關(guān)懷品質(zhì)提供依據(jù)和參考?，F(xiàn)作報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，分別在2016年12月和2017年12月對北京某醫(yī)院組織培訓的第九屆和第十屆全軍危重癥專科護士共184名進行問卷調(diào)查。184名調(diào)查對象來自全國22個省、市、自治區(qū)，均屬于部隊系統(tǒng)三級甲等醫(yī)院，其中男14名，女170名；年齡24～38歲；已婚119名，未婚65名；學歷大專41名，本科141名，碩士2名。納入標準：(1)具有護士執(zhí)業(yè)資格證的在職護士；(2)在重癥監(jiān)護室類(ICU、MICU、NICU、CCU、NICU等)科室工作3年及以上；(3)經(jīng)國家認證的危重癥?？谱o士培訓基地培訓合格，并取得“危重癥?？谱o士”證書；(4)知情同意，且自愿參加本調(diào)查。

1.2 研究工具 采用由上海海軍軍醫(yī)大學(原第二軍醫(yī)大學)研制的護士人文關(guān)懷品質(zhì)測評量表[7]進行調(diào)查，該調(diào)查問卷分為兩部分。(1)一般資料：包括性別、年齡、護齡、學歷、職稱、職務、婚姻狀況、是否接受過人文關(guān)懷培訓、家人關(guān)心程度、同事關(guān)心程度等。(2)護士人文關(guān)懷品質(zhì)測評量表：量表由人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知共四個維度構(gòu)成，共計29個條目，其中人文關(guān)懷理念、知識和能力各7個條目，人文關(guān)懷感知維度8個條目。量表為自評量表，答題者根據(jù)自身實際情況進行填寫，每個條目選項評分采用Likert 5級評分法，非常不贊同、不贊同、不能確定、贊同到非常贊同依次計1～5分，滿分145分，得分越高表明護士人文關(guān)懷品質(zhì)越好。經(jīng)信度、效度檢驗，該量表的Cronbanch′s α系數(shù)為0.913，各維度的Cronbanch′s α系數(shù)為0.714～0.840；內(nèi)容效度為0.986。各維度得分率=各維度均分/維度滿分 ×100%，依據(jù)得分率由高到低分為優(yōu)(93%～100%)、優(yōu)下(90%～92%)、良上(87%～89%)、良(83%～86%)、良下(80%～82%)、中上(77%～79%)、中(73%～76%)、中下(70%～72%)、較差(66%～69%)、差(60%～65%)、很差(<60%)共11個水平。

1.3 資料收集和錄入 在兩屆重癥專科護士培訓班結(jié)業(yè)時，由研究者本人和課題組成員分別負責向第九屆、第十屆取得結(jié)業(yè)證書的學員發(fā)放調(diào)查問卷，問卷使用統(tǒng)一指導語并用PPT統(tǒng)一講解填寫細則，采取匿名方式作答，以較快速度(≤10 min)作答后回收，回收問卷的同時檢查答題者有無漏項，若有漏項及時補填，以保證問卷有效。共發(fā)放有效問卷193份，回收有效問卷184份，有效應答率為95.34%。每次問卷回收后由研究者本人或課題組成員帶回本單位，采用Microsoft Excel 97-2003工作表建立數(shù)據(jù)庫，選取4名實習同學實施雙人雙機錄入數(shù)據(jù)，錄入后核查2組數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)無誤。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、方差分析、q檢驗和logistic多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 危重癥專科護士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，危重癥?？谱o士人文品質(zhì)平均得分為(118.46±13.20)分，各維度的平均得分率從高到底依次為人文關(guān)懷知識維度84.86%、人文關(guān)懷理念維度83.11%、人文關(guān)懷感知維度82.60%、人文關(guān)懷能力維度76.09%(見表1)。

表1 危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)得分情況

2.2 危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)的單因素分析 不同年齡、護齡、職稱、職務、同事關(guān)心程度以及是否接受人文關(guān)懷培訓的危重癥專科護士人文關(guān)懷品質(zhì)得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表2)。

觀察項目n人文關(guān)懷品質(zhì)/分 FPMS組內(nèi)人文關(guān)懷培訓 接受 未接受60124124.51±12.88 115.37±12.484.61#<0.01—年齡/歲 (1)≤2527105.38±10.03 (2)26～81117.21±10.57??28.60<0.01126.420 (3)≥3176124.18±12.29??ΔΔ護齡/年 (1)3～45111.22±10.77 (2)6～80117.29±12.13??17.36<0.01148.930 (3)≥1159125.23±13.28??ΔΔ職稱 (1)護士21112.01±11.74 (2)護師116116.45±12.3712.63<0.01155.732 (3)主管護師47125.89±13.05??ΔΔ職務 (1)臨床護士104113.15±10.18 (2)教學干事52124.70±13.65??15.33<0.01144.729 (3)護士長23126.99±13.61?? (4)其他5120.79±21.21同事關(guān)心程度 (1)一般54113.44±9.56 (2)較關(guān)心69119.77±11.72??7.13<0.01133.188 (3)很關(guān)心61121.09±12.86??

#示t值。q檢驗：與(1)比較*P<0.05,**P<0.01；與(2)比較△P<0.05,△△P<0.01

2.3 危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)的多元線性回歸分析 將年齡、護齡、職稱、職務、同事關(guān)心程度以及是否接受人文關(guān)懷培訓作為自變量，將人文關(guān)懷品質(zhì)得分作為因變量，在進入標準α=0.05、剔除標準β=0.1條件下，對數(shù)據(jù)進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、同事關(guān)心程度及人文關(guān)懷培訓均為影響危重癥專科護士人文關(guān)懷品質(zhì)的獨立影響因素(P<0.05～P<0.01)(見表 3、4)。

表3 自變量及其賦值

表4 危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)的多元線性回歸分析(n=184)

自變量BSEB′tP常數(shù)75.14210.374—7.24<0.01年齡6.1102.9210.3292.09<0.05同事關(guān)心程度7.2932.8150.2612.59<0.05人文關(guān)懷培訓7.7222.7580.2242.80<0.01

3 討論

3.1 危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀 本次調(diào)查危重癥專科護士人文關(guān)懷品質(zhì)平均得分為(118.46±13.20)分，得分率為81.70%，根據(jù)得分率分級標準可判斷危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)總體處于良下的水平，其中人文關(guān)懷知識、理念、感知都處于良以上水平，而人文關(guān)懷能力則處于中等水平。危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)得分率低于蘇偉才等[8]調(diào)查腫瘤?？谱o士人文品質(zhì)的得分率86.20%，亦低于徐玉蘭等[9]調(diào)查臨床護士人文關(guān)懷品質(zhì)的得分率83.4%。護士人文關(guān)懷能力是護士秉承人性、德性，融情感、知識、觀念等內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺服務于病人的意識與行為，是護士必須具備的核心能力之一[10]。危重癥?？谱o士人文品質(zhì)的現(xiàn)狀主要體現(xiàn)在人文關(guān)懷能力的不足，究其原因，可能與以下因素有關(guān)：(1)我國對臨床護士關(guān)懷能力的培養(yǎng)與研究尚處于起步階段[11]。一方面表現(xiàn)在護理人文關(guān)懷教育體系還不夠完善，大多人文課程的設(shè)置仍在探索之中；另一方面表現(xiàn)在對于如何提升人文關(guān)懷能力缺乏有效的培訓方法及較為完善的系統(tǒng)性實踐研究[12]。(2)危重癥?？谱o士對于人文關(guān)懷的重要性認識不夠清晰。重癥醫(yī)學科主要收治病情重、變化快的急危重癥病人，護士認為只有及時、有效的搶救治療措施才能挽救病人的生命，在分秒必爭的搶救過程中傾聽病人的主訴、耐心的溝通等人文關(guān)懷措施不一定使得病人獲益，甚至會延誤病人的搶救時機，所以扎實的護理專業(yè)知識和技能就是對病人最好的人文關(guān)懷。對醫(yī)學人文的模糊片面的認識導致ICU護士工作重心傾向于滿足病人的生理需求，而忽略了病人的情感需求及感受。(3)職業(yè)壓力也是影響護士人文關(guān)懷能力的原因之一。ICU是醫(yī)院護理工作量最密集的科室之一，搶救治療頻繁，護士不但要精神高度集中應對危重病人的病情變化，還要嫻熟地使用各類搶救設(shè)備，這種充滿風險與挑戰(zhàn)的工作性質(zhì)，使護士承受著更高的職業(yè)壓力，導致護士難有時間和精力關(guān)注病人心理及情感的需要，以致ICU護士人文關(guān)懷能力的缺失[13]。

3.2 危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素分析

3.2.1 年齡、護齡和職稱 本研究結(jié)果顯示，不同護齡、職稱的危重癥專科護士人文關(guān)懷品質(zhì)得分差異有統(tǒng)計學意義。多元線性回歸分析顯示，年齡是危重癥專科護士人文關(guān)懷品質(zhì)的獨立影響因素之一。危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)得分與護士的年齡、護齡和技術(shù)職稱成正相關(guān)，年齡、護齡和技術(shù)職稱越高，其人文關(guān)懷品質(zhì)越高。分析其原因，可能與執(zhí)業(yè)經(jīng)歷和心性成熟度有關(guān)。我國護士職稱的晉升與學歷、執(zhí)業(yè)年資、科研創(chuàng)新能力和臨床工作業(yè)務能力等因素相關(guān)，所以職稱是護士綜合能力的一種體現(xiàn)。本研究中，職稱是影響危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)的重要因素，這與國內(nèi)相關(guān)研究[14-15]結(jié)果一致。具有更高職稱的護士，一般其年齡相對較大，臨床工作時間較長，心性也較為成熟，有更多的關(guān)懷他人和被他人關(guān)懷的切身體驗。同時，在長期的臨床實踐以及培訓教育的影響下不斷成長和積累的同理心，會潛移默化影響護士的人文關(guān)懷價值取向和行為，并會隨著時間的沉淀而逐步趨于穩(wěn)定，因此他們對病人的體察和感悟更為深刻[16]。這也從另一方面證明，護士人文品質(zhì)的形成與提高是一個長期積累的過程，離不開個人經(jīng)驗的體驗與升華，離不開以臨床實踐為基礎(chǔ)的總結(jié)與反思、感悟與思考，離不開連續(xù)不斷的人文教育與培訓。

3.2.2 職位 本研究結(jié)果顯示，不同職位的危重癥專科護士人文關(guān)懷品質(zhì)得分差異有統(tǒng)計學意義，臨床護士的人文關(guān)懷品質(zhì)得分低于護士長和帶教組長人文關(guān)懷品質(zhì)得分。究其原因，主要與不同職位的工作性質(zhì)有關(guān)。護士長作為護理隊伍的領(lǐng)導者，其專業(yè)理論知識、臨床實踐經(jīng)驗、個人業(yè)務能力水平都高于其他護士，且年齡相對較大，職稱相對較高，具有更積極、主動的關(guān)懷行動傾向。而帶教組長承擔的是科室實習、進修生臨床帶教工作，教學相長，在帶教過程中提升了自身的人文關(guān)懷品質(zhì)。然而工作在臨床一線的護士主要承擔的是病人的治療護理工作，工作相對繁重，頻繁的夜班會嚴重影響臨床護士生理和心理的狀態(tài)，導致護士身心壓力大，加之，ICU病人病情重、變化進展快，護士需要花費大量的時間和精力處理病人的病情，而護士的人力資源又非常緊張，臨床護士很少有時間與病人進行有效的溝通。因此，身心的壓力加上工作繁忙成為臨床護士無法對病人實施人文關(guān)懷的客觀原因。所以，要提高臨床護士的人文關(guān)懷品質(zhì)，需配備足夠的護士人力資源并進行合理的分配，同時，要考慮到護士面臨的職業(yè)壓力，采取相應的減壓措施進行心理疏導，才能使護士有足夠的時間和健康的心態(tài)給予病人更加具有人文關(guān)懷的護理。

3.2.3 同事關(guān)心程度 多元線性回歸分析顯示，同事關(guān)心程度是影響危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)的獨立影響因素之一。危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)得分與同事關(guān)心程度成正相關(guān)，同事關(guān)心程度較高的護士其人文關(guān)懷品質(zhì)得分高于同事關(guān)心程度較低的護士。有文獻[17]報道，和諧溫馨的科室氛圍，會使得護士之間以誠相待、互幫互助、默契配合地為病人提供舒適的護理。要使人具有人文關(guān)懷品質(zhì)，首先要讓他有足夠的被關(guān)懷的體驗，被愛的護士能夠更好地關(guān)懷病人，同事的關(guān)心以及良好的工作氛圍能夠使護士得到更多的情感支持，當護士被同事關(guān)懷時,護士對人文關(guān)懷的認識會更加深刻，這會影響護士的價值觀并慢慢形成更具有關(guān)懷品質(zhì)的人格特點，這種積極的變化會讓護士對病人的體察與感悟越來越清晰，從而激發(fā)其去關(guān)懷他人的內(nèi)驅(qū)力，自覺懷有同理心的為病人提供有愛和關(guān)懷的護理[18]。這提示護理管理者應樹立磁性管理的理念，努力創(chuàng)造一個和諧有愛的工作環(huán)境，增強護士對人文精神的感受和認識，使護士感受愛才能付出愛。

3.2.4 人文關(guān)懷培訓 多元線性回歸分析顯示，人文關(guān)懷培訓是影響危重癥專科護士人文關(guān)懷品質(zhì)的獨立影響因素之一。護士人文關(guān)懷品質(zhì)并不是與生俱來的，而是要通過后天實踐磨練及長期、系統(tǒng)的教育培訓形成與發(fā)展起來的。科學教育是“頭腦”認識問題，而人文教育則是“心靈”認識問題，人文關(guān)懷的教育培訓不能只局限于理論教育，更要注重結(jié)合經(jīng)驗解釋和情感體驗[19]。系統(tǒng)的人文護理課程培訓可使護理人員的人文修養(yǎng)和素質(zhì)顯著提高，并能將已掌握的溝通技巧和關(guān)懷方式貫徹到護理工作中，增加病人滿意度[20]。由此可知，危重癥?？谱o士培訓不但要對重癥醫(yī)學專業(yè)內(nèi)容進行培訓，還需制定人文關(guān)懷教育的培訓計劃，使危重癥?？谱o士建立人道利他的價值觀，并在照顧病人的全過程中踐行人文關(guān)懷。

綜上，危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)處于良下水平，且主要體現(xiàn)在人文關(guān)懷能力的不足。年齡、護齡、職稱、職務、同事關(guān)心情況、人文關(guān)懷培訓都是危重癥?？谱o士人文關(guān)懷品質(zhì)的影響因素。護士人文素質(zhì)的養(yǎng)成應是多階段、多層次終生教育培養(yǎng)的過程，危重癥?？谱o士的培訓更應結(jié)合重癥護理專科特點、重癥病人的心理需求設(shè)置科學系統(tǒng)、專業(yè)合理的人文關(guān)懷課程，并制定配套的評價系統(tǒng)。除培訓教育外，營造有文化積淀、有人文氣息的工作氛圍，正視護士面臨的職業(yè)壓力和怠倦感并采取有效的措施為護士減壓，合理配備和分配人力資源，都是提高護士人文關(guān)懷品質(zhì)應該努力的方向。