遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療防控慢性病管理政策和措施的建議

牟紅安 鮑勇

摘要：隨著人口老齡化和人民生活方式的改變，人類的疾病譜正在悄然發(fā)生變化，傳統(tǒng)的感染性疾病正在減少，慢性病成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)90年代末以慢性病為主的疾病死亡數(shù)占總死亡人數(shù)的70%。本文通過文獻(xiàn)檢索法、專家咨詢法等回顧慢性病發(fā)病危害，探討慢性病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，結(jié)合我國基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)背景分析我國慢性病基層防控體系出現(xiàn)的問題，包括居民健康素養(yǎng)亟待提高，健康意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)療資源配置問題、老年人患慢性病比例較高問題、健康管理人才培養(yǎng)問題特別是健康管理與智慧醫(yī)療復(fù)合型人才稀缺問題。闡述了遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療的功能及作用，總結(jié)了智慧醫(yī)療相比傳統(tǒng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，例如老人居家監(jiān)控服務(wù)、以人為中心、多渠道提取信息和智慧醫(yī)療豐富的應(yīng)用場景，包括智慧藥店、線上咨詢問診、居家養(yǎng)老、電子健康檔案管理使用。綜合各方觀點(diǎn)，為有關(guān)部門提出我國健康管理發(fā)展政策建議和實(shí)施措施以供參考。

關(guān)鍵詞：慢性病;遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療;政策;措施

慢性非傳染性疾病是一組潛伏時(shí)間長，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國20世紀(jì)90年代末以慢性病為主的疾病死亡數(shù)占總死亡人數(shù)的70%以上。面對(duì)慢性病帶來的沉重負(fù)擔(dān)，我們不得不深刻反思，從危險(xiǎn)因素防控、慢性病管理模式、慢性病干預(yù)、人才培養(yǎng)等方面，特別是應(yīng)用先進(jìn)遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療技術(shù)綜合防控慢性病措施上進(jìn)行改進(jìn)[1]。

1 慢性病管理的起源、變遷及模式

1.1 慢性病管理的起源和變遷

1976年，Thoms Creer提出了“自我管理”（self-management）這一概念?！白晕夜芾怼睆?qiáng)調(diào)患者在治療過程中的積極參與，而不是被動(dòng)地接受。美國推行的糖尿病患者自我管理教育已被公認(rèn)為糖尿病管理中重要的組成部分。英國政府在2001年9月全面推出“內(nèi)行患者：21世紀(jì)慢性疾病管理的新策略”為主題的計(jì)劃，列舉了在英國國民衛(wèi)生服務(wù)體系范圍內(nèi)的慢性病患者實(shí)施自我管理的基本條例。1998年，衛(wèi)生部針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病提出“六個(gè)轉(zhuǎn)變”的策略調(diào)整，即慢性病防控要由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變;由醫(yī)療、科研向預(yù)防轉(zhuǎn)變;由城市向城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)變;由高層向基層轉(zhuǎn)變，由專業(yè)向群眾轉(zhuǎn)變，由衛(wèi)生部門向全社會(huì)轉(zhuǎn)變。2019年7月，國務(wù)院等部門發(fā)布《實(shí)施健康中國行動(dòng)（2019-2030）2》將心腦血管疾病等慢性病防治列入健康中國行動(dòng)任務(wù)[2]。

1.2 慢性病管理的模式

目前慢性病管理的模式主要有以下幾種：以患者為中心的照護(hù)模式，患者自我管理模式，慢性病綜合防治方式，社區(qū)家庭護(hù)理模式，慢性病防治信息網(wǎng)絡(luò)模式等。

當(dāng)前，我國大陸地區(qū)慢性病的網(wǎng)絡(luò)化和信息化管理仍在起步階段，一體化的管理體系尚未形成。慢性病的管理媒介多種多樣，常見的有以下幾種，慢性病科普講座，患者管理數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)站，網(wǎng)上微博、公眾號(hào)等活動(dòng)。 通過以上媒介和管理模式可以為患者提供長期慢性病管理服務(wù)。這些媒介可以與遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療融合共同搭建服務(wù)平臺(tái)。

2 慢性病防控面臨挑戰(zhàn)

在慢性防控的健康管理需求給我國醫(yī)療管理的體制帶來挑戰(zhàn)：

2.1 慢性病防治素養(yǎng)水平

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平為10.38%。農(nóng)村居民為7.04%，城市為15.82%;調(diào)查表明，我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)總體處于較低水平，大專/本科及以上者最高，為25.31%。城鄉(xiāng)差距明顯，在衛(wèi)生資源有限的情況下，提升人民群眾的健康素養(yǎng)是從根本上提升全社會(huì)健康水平的最有效措施。

2.2 財(cái)政投入不足

我國的衛(wèi)生服務(wù)體系正處在逐步完善和發(fā)展的過程之中。群眾對(duì)于慢性病防治的需求不斷增長，而國家衛(wèi)生總投入的增長速率和衛(wèi)生服務(wù)體系不能完全滿足這種日益增長的社會(huì)需求。

2.3 老齡化程度空前嚴(yán)重對(duì)慢性病防治需求提出挑戰(zhàn)

據(jù)上海市民政局統(tǒng)計(jì)，截至2019年12月31日，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年12月31日，全市戶籍人口1471.16萬人，其中60歲及以上老年人口518.12萬人，占總?cè)丝诘?5.2%;80歲及以上高齡老年人口81.98萬人，占60歲及以上老年人口的15.8%，占總?cè)丝诘?.6%。老齡化程度空前嚴(yán)重，老年人在社區(qū)的慢性病診療迎來了新機(jī)遇和挑戰(zhàn)，老年人是心腦血管疾病的高發(fā)群體。老年人由于慢性病患病率高、病程長、治愈率低并常伴有合并癥，成為社區(qū)醫(yī)療中需求量最高的人群，而傳統(tǒng)的慢性病診治模式遠(yuǎn)不能滿足老齡化社會(huì)的需求[3]。

2.4 人才培養(yǎng)問題

慢性病的管理不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生護(hù)士，更需要專業(yè)健康管理師加入，從微觀健康管理的角度看，健康管理師和社區(qū)醫(yī)生在職業(yè)功能上的差別不是很大，健康管理師主要著眼于個(gè)體疾病危險(xiǎn)因素的控制，致力于改善其健康狀況、減少醫(yī)藥花費(fèi)。以糖尿病為例，中國每100人就有19個(gè)人患有這種慢性病，廈門市實(shí)行的“三師共管模式”管理糖尿病等慢性病，取得了非常好的結(jié)果，糖尿病控制率空腹血糖由17.3%達(dá)標(biāo)提高到57 .4%，糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率由17.3%提高到64.8%。健康管理既然如此重要，為何我們身邊很少看到他（她）們，原因就在于健康管理師的數(shù)量相對(duì)太少，目前，中國有超過3億老年人，5億慢性病人群，高血壓患病率44%，血脂異常占比44.1%，糖尿病患者占比19.1%，但獲得健康管理師從業(yè)資格的不足萬人。因此，人才是制約健康行業(yè)發(fā)展的短板。

由于目前國內(nèi)體制和機(jī)制上的制約，健康管理師的積極性要比社區(qū)醫(yī)生更容易調(diào)動(dòng)起來。健康管理師可以通過使用智慧醫(yī)療設(shè)備、基于智慧醫(yī)療平臺(tái)對(duì)社區(qū)居民的慢性危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，提供專業(yè)化的服務(wù)[4]。

3 遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療的功能與作用

3.1 智慧醫(yī)療功能

智慧醫(yī)療的功能主要體現(xiàn)在慢性病管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品管理、醫(yī)療器械管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療與遠(yuǎn)程教育等方面，應(yīng)用系統(tǒng)主要包括：診室付費(fèi)、分時(shí)段預(yù)約、移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)輸液、處方點(diǎn)評(píng)、遠(yuǎn)程會(huì)診、輸血管理、醫(yī)療廢物管理、社區(qū)智慧醫(yī)療平臺(tái)、可穿戴設(shè)備建立等，有效解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用流程規(guī)范化，提高了服務(wù)水平和管理效率，在醫(yī)生、病人之間建立橋梁。

3.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療作用

遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療是遠(yuǎn)程視頻會(huì)議、智慧技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的一種體現(xiàn)，可以在多個(gè)慢性病管理的場景中應(yīng)用[5]，如：慢性病的健康科普教育、慢性疾病遠(yuǎn)程會(huì)診、基層醫(yī)生的遠(yuǎn)程業(yè)務(wù)培訓(xùn)、高水平的診療操作觀摩、健康檔案管理、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、公共衛(wèi)生管理、家庭監(jiān)護(hù)及雙向轉(zhuǎn)診。上海市民政局聯(lián)合市經(jīng)信委公布首批12大智慧養(yǎng)老應(yīng)用場景，涵蓋安全防護(hù)、照護(hù)服務(wù)、健康服務(wù)、情感關(guān)愛四大類別，將遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療應(yīng)用場景更加豐富多元，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

3.3 遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療優(yōu)勢(shì)

智慧醫(yī)療相比傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)，智慧醫(yī)療具有幾項(xiàng)顯著優(yōu)勢(shì)：（1）方便：遠(yuǎn)程問診可以使身處偏僻地區(qū)和沒有良好醫(yī)療條件的患者獲得良好的診斷和治療，如農(nóng)村、山區(qū)、野外勘測地、空中、海上、疫區(qū)等。（2）經(jīng)濟(jì)：可以有效解決了看病難、看病貴的問題，提升了醫(yī)療服務(wù)水平，解決了因病致貧的問題。（3）快速：節(jié)省了患者的寶貴時(shí)間和精力，在極短的時(shí)間內(nèi)便可獲得醫(yī)生診斷意見，有利于接診醫(yī)院和患者把握最佳診治時(shí)機(jī)。

4 政策建議與措施實(shí)施

4.1 政策建議

（1）頂層設(shè)計(jì)，將智慧醫(yī)療、智慧養(yǎng)老、智慧社區(qū)、醫(yī)院精細(xì)化管理等納入智慧城市建設(shè)整體規(guī)劃中。（2）加大經(jīng)費(fèi)支持力度，資源下沉基層，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人才和技術(shù)水平。（3）制定智慧養(yǎng)老場景的標(biāo)準(zhǔn)，并形成可復(fù)制可推廣的應(yīng)用模式。（4）加強(qiáng)健康管理特別是智慧醫(yī)療健康復(fù)合型人才培養(yǎng)。

4.2 實(shí)施措施建議

（1）在智慧醫(yī)療、慢性病管理相關(guān)平臺(tái)中，設(shè)立慢性病專區(qū)，加大智慧醫(yī)療與慢性病教育的結(jié)合。（2）新技術(shù)應(yīng)用，在慢性病的防治工作中引入遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療新技術(shù)，建立智慧醫(yī)療、智慧藥店、智慧健康平臺(tái)，推廣使用醫(yī)療機(jī)器人，并納入醫(yī)療管理服務(wù)體系中，對(duì)于智慧醫(yī)療平臺(tái)使用情況進(jìn)行考核[6]。（3）加大對(duì)健康管理師的國家職業(yè)資格證書培訓(xùn)考核管理力度，提高健康管理師的人才培養(yǎng)水平，為行業(yè)輸送更加優(yōu)秀的慢性病管理后備軍。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張廣清，黃燕，陳佩儀.慢病管理理論與實(shí)踐[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019：7-20.

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[6]姚宏文，石琦，李英華.我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].人口研究，2016（2）：88-90.