小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭療效分析

王剛

[摘要] 目的 觀察小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭療效。方法 方便選取2017年1月—2018年12月來該院接受治療的80例高齡慢性心力衰竭患者為研究對象，采取隨機的方式對患者進行分組，將80例高齡慢性心力衰竭患者分為對照組與治療組兩個組別，每組40例患者。對40例對照組高齡慢性心力衰竭患者患者給予常規(guī)的抗心力衰竭治療，對40例治療組高齡慢性心力衰竭患者給予小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療。在治療完畢后，對患者的一般情況、治療有效率、治療三個月后的情況進行對比。結果 治療組有效35例，改善5例，無效0例，其有效率為100.0%，對照組有效24例，改善8例，無效8例，其有效率為80.0%，治療組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.392，P<0.05）;治療前，兩組新功能各指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在治療3個月后，均得到改善，且治療組患者的狀態(tài)優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭具備良好的效果，經(jīng)研究其治療效果好于常規(guī)的抗心衰治療，因此在對高齡慢性心力衰竭進行臨床治療的過程中，應該對螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪的方法進行合理推廣。

[關鍵詞] 螺內(nèi)酯;曲美他嗪;高齡慢性心力衰竭;療效

[Abstract] Objective To observe the efficacy of low-dose spironolactone combined with trimetazidine in the treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods Convenient selection a total of 80 elderly patients with chronic heart failure who were treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the main research subjects. The patients were randomly divided into groups and 80 elderly patients with chronic heart failure were divided into the control group. Two groups with the treatment group， each group included 40 patients. 40 cases of elderly patients with chronic heart failure in the control group were given conventional anti-heart failure treatment， and 40 cases of elderly patients with chronic heart failure were given low-dose spironolactone combined with trimetazidine. After the treatment was completed， the general condition of the patients， the treatment efficiency， and the situation after three months of treatment were compared. Results In the treatment group， 35 cases were effective， 5 cases were improved， and 0 cases were ineffective. The effective rate was 100.0%， 24 cases were effective in the control group， 8 cases were improved， and 8 cases were ineffective. The effective rate was 80.0%. The treatment group was better than the control group（χ2=4.392， P<0.05）， which was statistically significant; before treatment， there was no significant difference in the parameters of the new function between the two groups（P>0.05）; after three months of treatment， both improved， and the status of the patients in the treatment group， better than the control group（P<0.05）. Conclusion Low-dose spironolactone combined with trimetazidine has a good effect in the treatment of elderly patients with chronic heart failure， and its treatment effect is better than that of conventional anti-heart failure treatment. Therefore， spironolactone should be used in the clinical treatment of elderly patients with chronic heart failure. The method combined with trimetazidine was promoted reasonably.

[Key words] Spironolactone; Trimetazidine; Elderly chronic heart failure; Efficacy

在全球范圍內(nèi)，慢性心力衰竭是造成患者死亡的主要病因，可見這一疾病的嚴重性以及對其進行有效治療的迫切性。之所以會有為數(shù)不少的人患上慢性心力衰竭，主要是因為其存在著器質(zhì)性的心血管病，當病情較為嚴重，就會出現(xiàn)慢性心力衰竭的情況，威脅患者的生命[1]。以目前的醫(yī)療水平，對慢性心力衰竭進行治療的常規(guī)手段為抗心衰藥物治療，雖然這一方法具備著較為穩(wěn)定的效果，但仍然不能夠在現(xiàn)有基礎上進一步的提升療效，降低慢性心力衰竭患者的死亡率[2]。在人們不懈的研究中，有研究指出，螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪適合治療高齡慢性心理衰竭。其中螺內(nèi)酯已經(jīng)受到了廣泛的使用，作為一種受體拮抗劑，其能夠對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活進行抑制，從而通過拮抗醛固酮產(chǎn)生對機體的保鈉保水作用，進而緩解慢性心力衰竭的癥狀[3]。而曲美他嗪這一藥物主要能夠對慢性心力衰竭患者的脂肪酸氧化進行減少，對腺嘌呤核苷三磷酸的生成進行增加，從而發(fā)揮其抗缺血的作用[4]。據(jù)此該文以2017年1月—2018年12月來該院接受治療的80例高齡慢性心力衰竭患者為研究對象，觀察小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭療效，在此對研究內(nèi)容進行歸納整理，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受治療的80例高齡慢性心力衰竭患者為研究對象，經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。心功能III-IV級（NYHA分級），采取隨機的方式對患者進行分組，將80例高齡慢性心力衰竭患者分為對照組與治療組兩個組別，其中共有男性患者56例，女性患者24例，每組包括40例患者。在對照組40例高齡慢性心力衰竭患者中，共有男性患者27例，女性患者13例;其年齡在80～96歲之間，平均年齡為（85.37±12.15）歲。治療組40例高齡慢性心力衰竭患者的年齡在80～96歲之間，共有男性患者29例，女性患者11例;平均年齡為（83.29±11.37） 歲。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此可以在此基礎上比較兩組的療效差異。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對對照組患者給予常規(guī)的抗心衰治療，首先，為患者提供一個安靜、整潔的環(huán)境，讓其能夠有充分的時間休息，積極消除發(fā)病誘因，治療原發(fā)病，同時對患者使用ACEI或ARB、利尿劑，并通過β受體阻滯劑進行治療，在治療過程中控制患者對鹽的攝入量。

1.2.2? 治療組? 對治療組患者在給予常規(guī)抗心衰治療的基礎上，通過小劑量螺內(nèi)酯（國藥準字：H20093097）聯(lián)合曲美他嗪進行治療：螺內(nèi)酯 20 mg 口服 1次/d，鹽酸曲美他嗪 20 mg口服 3次/d。

1.3? 觀察指標

對40例對照組高齡慢性心力衰竭患者患者給予常規(guī)的抗心力衰竭治療，對40例治療組高齡慢性心力衰竭患者給予小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療。在治療完畢后，對患者的治療有效率、治療3個月后的情況進行對比.

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)處理的方法，計數(shù)資料百分比（%）行χ2表示，計量資料（x±s）行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療有效率

治療組有效35例，改善5例，無效0例，其有效率為100.0%，對照組有效24例，改善8例，無效8例，其有效率為80.0%，治療組的治療效果優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1。

2.2? 治療3個月后心功能評分

治療前，兩組新功能各指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在治療3個月后，均得到改善，且治療組患者的狀態(tài)優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

3? 討論

患上慢性心力衰竭的患者往往都存在著器質(zhì)性的心血管病，當病情較為嚴重，就會出現(xiàn)慢性心力衰竭的情況，從國內(nèi)目前的情況來看，慢性心力衰竭是致死率最高的疾病之一，會嚴重威脅患者的生命[5]。目前常規(guī)的治療手段為抗心衰藥物治療，雖然這一方法具備著較為穩(wěn)定的效果，但并不能夠在現(xiàn)有基礎上進一步的提升療效，所以應該尋求療效更高的治療方法[6-7]。

有研究認為，目前對慢性心力衰竭進行治療的常規(guī)手段為抗心衰藥物治療，抗心衰藥物治療的方法具有較為穩(wěn)定的效果，可以在一定程度上對患者的癥狀進行緩解，但是抗心衰藥物治療很難在現(xiàn)有基礎上進一步的提升療效，無法最大程度的降低慢性心力衰竭患者的死亡率[8]。因此，對現(xiàn)有治療方法進行改善十分重要。螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪適合治療高齡慢性心理衰竭，其中螺內(nèi)酯已經(jīng)受到了廣泛的使用，螺內(nèi)酯是作用強烈的內(nèi)源性鹽類皮質(zhì)激素醛固酮，作為一種受體拮抗劑，其能夠對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活進行抑制，從而通過拮抗醛固酮產(chǎn)生對機體的保鈉保水作用，進而緩解慢性心力衰竭的癥狀，從藥理角度看，螺內(nèi)酯與醛固酮有類似的化學結構，在遠曲小管和集合管的皮質(zhì)段上皮細胞內(nèi)與醛固酮競爭結合醛固酮受體，另外，螺內(nèi)酯對人體交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的功能具有很好的調(diào)節(jié)作用，可以顯著地降低人體神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮性，增強心肌的收縮力、加大心臟的排血量，進而從根本上對心衰病情的發(fā)展進行抑制，甚至能夠在一定程度上起到對心衰病情進行逆轉的作用。而曲美他嗪屬于其他類抗心絞痛心血管藥物。具體的說，近幾年來，作為一種能夠對心肌能量代謝進行改善的藥物，曲美他嗪一直受到了廣泛關注，在一些具體的研究中也被證實曲美他嗪能夠對心臟重構進行預防，同時對心肌功能進行保護。有研究認為，想要對患者的心肌能量代謝進行改善，就需要適當運用曲美他嗪這類藥物，其主要能夠減少過氧化物對心肌細胞的損傷。具體的機制為，曲美他嗪可對脂肪酸β氧化進行抑制，對糖利用供能進行增加。另外，曲美他嗪還可以對細胞缺氧時的酸中毒以及鈣負荷網(wǎng)進行糾正，通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細胞內(nèi)ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運轉，維持細胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。目前已經(jīng)有大量的研究報道了曲美他嗪和β受體阻滯劑聯(lián)合用藥的療效。螺內(nèi)酯能夠對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活進行抑制，從而緩解慢性心力衰竭的癥狀。而曲美他嗪這一藥物主要能夠對慢性心力衰竭患者的脂肪酸氧化進行減少，從而發(fā)揮其抗缺血的作用。治療組有效率為100.0%，優(yōu)于對照組;這與陳少偉的研究中，經(jīng)過小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療的一組有效率為100%，顯著優(yōu)于對照組常規(guī)治療的結果一致[9]?？梢娦┝柯輧?nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪效果更好。

綜上所述，經(jīng)研究小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭具備良好的效果，效果好于常規(guī)的抗心衰治療，因此在對高齡慢性心力衰竭進行臨床治療的過程中，應該對螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪的方法進行合理推廣。

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（收稿日期：2019-12-18）