剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局及出血量的影響

胡群 肖麗

[摘要] 目的 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局及出血量的影響進(jìn)行調(diào)研和分析。 方法 方便選擇2017年8月—2019年8月該院剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)分娩的孕婦40例（對照組），同時(shí)期該院剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的孕婦40例（觀察組）。觀察并對比兩組產(chǎn)婦分娩情況以及新生兒情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用以及產(chǎn)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血以及產(chǎn)褥感染率2.50%、0.00%低于對照組12.50%、7.50%（χ21=7.207，χ22=7.792，P<0.05）;觀察組正常新生兒占比92.50%明顯高于對照組72.50%（χ2=13.853，P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩時(shí)，采用瘢痕子宮陰道分娩方法的臨床效果較好。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮;再次妊娠;分娩方式;母嬰結(jié)局

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effects of the method of recurrent pregnancy and delivery of scar uterus after cesarean section on maternal and infant outcomes and bleeding volume. Methods Forty pregnant women with cesarean section delivery after cesarean section in the hospital from August 2017 to August 2019 （control group） were conveniently selected. 40 pregnant women（observation group）. Observe and compare the birth and delivery status of the two groups. Results The length of stay in the observation group was shorter than that in the control group， and the cost of hospitalization and the amount of intrapartum hemorrhage were less than those in the control group（P<0.05）. The postpartum hemorrhage and puerperal infection rates in the observation group were 2.50% and 0.00% lower than the control group 12.50%， 7.50%（χ21= 7.207，χ22=7.792， P<0.05）; the proportion of normal newborns in the observation group was 92.50% significantly higher than that in the control group 72.50%（χ2=13.853， P<0.05）. Conclusion The scar-uterine vaginal delivery method is effective in the delivery of pregnant women with scar uterus after cesarean section.

[Key words] Scarred uterus; Second pregnancy; Delivery mode; Mother-infant outcome

瘢痕子宮是臨床上常見的婦產(chǎn)科疾病，主要是指女性接受剖宮產(chǎn)術(shù)或人工流產(chǎn)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后導(dǎo)致子宮壁纖維化所致[1]。近年來，有研究表明該院國越來越多的孕婦在分娩的過程中選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩方式，導(dǎo)致瘢痕子宮疾病的患病人數(shù)不斷增加，增加了瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩的危險(xiǎn)性[2]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式主要有兩種，分別是瘢痕子宮陰道分娩以及瘢痕子宮剖宮產(chǎn)，然而不同分娩方式的結(jié)果也有所不同。對此，該文2017年8月—2019年8月該院收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局及出血量的影響進(jìn)行調(diào)研和分析，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取到該院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦80例作為調(diào)研對象，將剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次剖宮的40例孕婦作為對照組，將剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮陰道分娩的40例孕婦作為觀察組。對照組年齡24～38歲，平均（27.59±5.25）歲;該次妊娠與上次妊娠相隔時(shí)間23～150個(gè)月，平均（67.5±23.49）個(gè)月;孕周37～41周，平均（39.2±1.6）周。觀察組年齡25～37歲，平均（26.29±6.24）歲;該次妊娠與上次妊娠相隔時(shí)間24～148個(gè)月，平均（66.35±24.72）個(gè)月;孕周37～42周，平均（39.4±1.8）周。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘢痕子宮妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無精神障礙、凝血功能障礙以及語言功能障礙的患者;③患者及家屬積極配合并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎等疾病的產(chǎn)婦;②患有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥以及產(chǎn)科相關(guān)疾病的患者;③不愿參與調(diào)研的患者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組產(chǎn)婦接受瘢痕子宮剖宮產(chǎn)分娩方法，首先孕婦采取仰臥體位，對其進(jìn)行常規(guī)消毒與麻醉后開始剖宮術(shù);根據(jù)孕婦的具體情況，沿著孕婦的腹壁做切口，進(jìn)入腹腔后觀察孕婦子宮情況、胎兒大小等情況，從而估計(jì)子宮切口的大小;然后取孕婦子宮下段做切口，切開子宮，取出胎兒，娩出胎盤并清理宮腔;最后縫合子宮切口以及逐層縫合腹壁切口。

1.2.2? 觀察組? 觀察組產(chǎn)婦實(shí)施瘢痕子宮陰道分娩方法，首先孕婦采取半仰臥體位，助產(chǎn)護(hù)士幫助孕婦建立靜脈通道，并觀察胎兒胎心、產(chǎn)程進(jìn)展、生命體征等情況，采用會陰側(cè)切等方法縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備工作，產(chǎn)婦或胎兒若是出現(xiàn)異常情況則立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)。瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的條件：①在37～39周時(shí)，使用超聲檢查孕婦下段子宮瘢痕的恢復(fù)情況，并進(jìn)行一些陰道分娩的常規(guī)檢查②無盆頭不對稱的情況，子宮無再次損傷;③子宮下段前無薄弱區(qū)和缺損狀況;④無新剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。在孕婦有生產(chǎn)預(yù)兆時(shí)為其靜脈滴注小劑量和濃度低的縮宮素，在生產(chǎn)過程中，密切關(guān)注孕婦生命體征和持續(xù)不間斷的監(jiān)測新生兒的胎心情況，盡量控制和縮短陰道生產(chǎn)時(shí)間，放寬會陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)指征和陰道助產(chǎn)。在生產(chǎn)過程中，如果出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張停滯時(shí)間超過兩小時(shí)、子宮瘢痕持續(xù)疼痛、子宮破裂、難產(chǎn)和胎兒重量估測超過3.75 kg的情況下，應(yīng)立即終止分娩。

1.3? 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)婦分娩情況，包括住院時(shí)間、產(chǎn)中出血量以及住院費(fèi)用;②產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥情況，包括產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染;③新生兒結(jié)局情況，采用新生兒Apgar評分作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，0～3分表示重度窒息，4～7分表示輕度窒息，8～10分則表示正常;④新生兒神經(jīng)心理評定表（NBNA），從行為能力、主被動肌張力以及原始反射4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)對比，觀察兩組新生兒的差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比

觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用以及產(chǎn)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血以及產(chǎn)褥感染率2.50%、0.00%低于對照組12.50%、7.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組新生兒結(jié)局情況對比

觀察組正常新生兒占比92.50%明顯高于對照組72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 新生兒NBNA評分比較

對兩組新生兒的行為能力、主被動肌張力和原始反射評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

瘢痕子宮是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，一般情況下，瘢痕子宮疾病并無明顯的臨床癥狀，一些患者通過觸摸下腹可能存在硬質(zhì)條索狀物，該疾病若不及時(shí)接受治療，瘢痕子宮再次妊娠可能會出現(xiàn)子宮破裂、出后大出血、胎盤前置等情況，嚴(yán)重影響母嬰的生命健康安全[3]。近年來，隨著該院國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，該院國的醫(yī)療水平也在不斷提高，人們的思想觀念也在發(fā)生改變，自然分娩方式因其劇烈疼痛感而不被妊娠女性所選擇，剖宮產(chǎn)術(shù)成為大多數(shù)孕婦分娩的主要方式，使剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用率也在不斷升高，從而導(dǎo)致該院國的瘢痕子宮的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。隨著該院國進(jìn)入老齡化社會，國家開始大力提倡二胎政策，導(dǎo)致瘢痕子宮再妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。因此，如何選擇合適的分娩方式進(jìn)行分娩成為醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生需要重點(diǎn)考慮的問題。

子宮瘢痕恢復(fù)到最佳狀態(tài)需要2～3年的時(shí)間，因此，2～3年后也是再次生育的最佳時(shí)間，研究發(fā)現(xiàn)，已進(jìn)行過剖宮生產(chǎn)的孕婦再次剖宮生產(chǎn)后，其子宮部位切口和合下段子宮切口愈合能力較差，容易造成感染;再次生產(chǎn)的孕婦只要各項(xiàng)指標(biāo)符合陰道生產(chǎn)的規(guī)定，是可以采用陰道分娩的。該文針對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局及出血量的影響進(jìn)行調(diào)研和分析，目前該院國臨床上主要有兩種分娩方式，一是瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，二是瘢痕子宮陰道分娩方法。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)是一種臨床上常見且廣泛使用的分娩方式，雖然剖宮產(chǎn)術(shù)能減輕孕婦的疼痛感，提高高危妊娠產(chǎn)婦的分娩安全性，但是該分娩方式具有創(chuàng)傷面積大、術(shù)后大出血以及再次妊娠子宮破裂或胎盤前置的發(fā)生率較高等局限性，影響臨床生產(chǎn)效果，不利于產(chǎn)婦的預(yù)后[4]。瘢痕子宮陰道分娩時(shí)一種自然的分娩方法，該生產(chǎn)方法具有產(chǎn)中出血量少、住院時(shí)間短、產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染、大出血以及新生兒并發(fā)癥的概率低、價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)得到了醫(yī)生和產(chǎn)婦的認(rèn)可[5]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用以及產(chǎn)中出血量少于對照組，新生兒Apgar評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明瘢痕子宮陰道分娩能有效縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，減少產(chǎn)中出血量，提高分娩效果，這與王瑞云等[6]的研究結(jié)果一致。該研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血以及產(chǎn)褥感染率2.5%、0.00%低于對照組12.5%、7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明瘢痕子宮陰道分娩能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血以及產(chǎn)褥感染的概率，這與李緒蘭[7]的研究結(jié)果一致。該研究中，觀察組正常新生兒占比92.50%明顯高于對照組72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明瘢痕子宮陰道分娩能有效降低新生兒發(fā)生窒息的可能性，提高新生兒的生存質(zhì)量，這與陳艷鴻[8]研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致，觀察組正常新生兒占95.35%高于對照組76.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在經(jīng)過分娩后利用NBNA來檢測新生兒可能存在的神經(jīng)行為異常，但在實(shí)驗(yàn)中兩組不同分娩方式的新生兒在NBNA評分中并無差異，如有發(fā)現(xiàn)可能存在的異常，也可盡快利用嬰兒早期神經(jīng)系統(tǒng)極高的可塑性進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練來促進(jìn)嬰兒的代償性康復(fù)。對SU再次妊娠產(chǎn)婦來說如果產(chǎn)檢并無太大問題陰道分娩也不失為一種較剖宮產(chǎn)更好的方法，即可減少財(cái)務(wù)支出也減少了休養(yǎng)時(shí)間，對新生兒的影響也極為微小。雖說陰道分娩更優(yōu)于剖宮產(chǎn)，但在同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意小心其過程中的適應(yīng)證，對其安全性作出進(jìn)一步的提高。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩時(shí)，采用瘢痕子宮陰道分娩方法能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的概率，改善新生兒的預(yù)后情況，減少產(chǎn)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，促使產(chǎn)婦早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王安，徐優(yōu)文，吳曉榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：666-669.

[2]? 劉曉華，續(xù)云芳.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的母嬰結(jié)局[J].中國性科學(xué)，2017，26（10）：110-112.

[3]? 吳艷.剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及對母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（8）：100-101.

[4]? 劉蓓，蔡鋒成，朱立波.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018，16（6）：47-49.

[5]? 陳偉萍，黃泳華，張群.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩結(jié)局的臨床分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018， 11（10）：58-60.

[6]? 王瑞云，姚紀(jì).剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩評估及分娩方式的選擇[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5212-5214.

[7]? 李緒蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（14）：29-30.

[8]? 陳艷鴻.不同分娩方式對產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（12）：3945-3946.

（收稿日期：2019-12-26）