正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯的應用分析

郭珍珍

[摘要] 目的 分析正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯■畸形的療效，為后續(xù)臨床應用提供參考。 方法 便利選取2014年1月—2018年12月在武漢大學口腔醫(yī)院及廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院接受正畸-正頜聯(lián)合治療的骨性Ⅲ類錯■畸形患者為研究對象，治療前、治療后3個月及治療后1年后使用X線頭顱定位片分析患者的頜面部16項角度指標。 結果 治療后3個月與之前比較，N-S-Ar、N-SBa、N-SGo、NBa-PtGn以及Y軸差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后3個月與治療后1年比較SNPo分別為（83.63±2.02）°、（85.60±2.45）°;U1-SN分別為（113.23±5.36）°、（117.56±5.23）°，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 正畸-正頜治療骨性Ⅲ類錯■畸，雖然在術后一定時間內會存在組織測量角度的變化，但未對手術效果造成影響，該種治療方式安全可靠。

[關鍵詞] 正畸-正頜聯(lián)合治療;錯■畸形;拔牙治療;頭影測量分析

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of orthodontic-orthognathic combined treatment of skeletal type Ⅲ malocclusion， and to provide a reference for subsequent clinical application. Methods From January 2014 to December 2018， patients with type Ⅲ malocclusion who underwent combined orthodontics-orthognathic treatment at the Stomatological Hospital of Wuhan University and the Affiliated Stomatological Hospital of Xiamen Medical College were conveniently selected as the research subjects， before and after treatment. Three months and one year after treatment， X-ray skull positioning films were used to analyze 16 angle indexes of the maxillofacial region of the patients. Results Compared with the previous 3 months after treatment， the differences between NS-Ar， N-SBa， N-SGo， NBa-PtGn and Y axis were not statistically significant， and the remaining differences were statistically significant（P<0.05）; 1 year after treatment and 3 months after treatment comparison of SNPo was （83.63±2.02）° and （85.60±2.45）°; U1-SN was （113.23 ± 5.36）° and （117.56 ± 5.23）°. The changes were statistically significant different （P<0.05）， and the rest were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Orthodontic-orthognathic treatment of skeletal type Ⅲ malocclusion， although there will be changes in the angle of tissue measurement within a certain period of time after surgery， but it does not affect the surgical effect， this treatment method is safe and reliable.

[Key words] Orthodontic-orthognathic combined treatment; Malocclusion; Extraction treatment; Cephalometric analysis

嚴重的骨性Ⅲ類錯■畸形是臨床常見的一種顱頜面錯■畸形，臨床采取一般性的正畸掩飾性治療矯正無法獲得理想的效果。臨床關于該疾病的治療，會根據(jù)患者不同的年齡進行選擇。對于處于生長期的患者可以采取生長改良模式，通過矯正器治療或者減輕畸形，對于成年人單純正畸治療無法達到矯正效果，需要采取正畸聯(lián)合正頜來改善面型以及咬合等情況。正畸正頜聯(lián)合治療步驟較多，可由術前的正畸代償去除以及術中的骨骼位置調整和術后對于正畸情況的精細調整。相關研究顯示[1-2]，術前正畸中牙列的代償程度決定手術的頜骨移動量和類型，同時也是治療成功關鍵。而治療后容貌硬組織的變化也是評價治療效果的標準，根據(jù)以上情況該次重點分析2014年1月—2018年12月該院收治的93例骨性Ⅲ類錯■畸形采取正畸-正頜聯(lián)合治療療效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象便利選取在該院武漢大學口腔醫(yī)院及廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院接受正畸-正頜聯(lián)合治療的骨性Ⅲ類錯■畸形患者。納入標準：患者在該院接受完整治療;同期開展雙頜手術以及骸成型術;年齡>18歲;排除標準：精神異常;具有正畸治療史;先天性畸形比如唇腭裂等;不能按時接受隨訪;中間退出。該次93例患者中男性患者52例，女性患者41例;年齡21～30歲，平均（25.0±1.2）歲;手術后正畸時間為4～18個月，平均（8.6±2.6）個月，術后1年均接受復診。

1.2? 方法

1.2.1? 術前正畸? 患牙的上下牙列排整齊，去除代償完全去除牙齒代償，治療的過程中發(fā)現(xiàn)患者的上下牙弓寬度不協(xié)調的情況需要進一步的調整處理，在進行正頜的治療前1個月下頜絲線應選擇0.48 mm×0.64 mm不銹鋼絲。

1.2.2? 正頜外科治療? 上頜處理方式為LeFort Ⅰ截骨術，下頜需要進行相應的調整，使其對上頜匹配，下頜采取的手術方式該次選擇升支矢狀劈開截骨術。以上治療后2～3個月開始進行正畸治療。

1.2.3? 正畸治療? 上下牙列在手術前會遺留細小的間隙，因此手術之前需要對間隙進行關閉，后牙局部小開■，然后進一步精細調整上下的牙列咬合關系，調整后的關系需要達到尖牙Ⅰ類咬合關系和后牙良好的尖窩咬合關系，以及無其他的異常，治療后保持以上狀況2年以上。

1.3? 測量方法

使用X線對頭顱定位側進行拍攝，拍攝的時間點為為治療前，治療后3個月以及治療后1年。所有的頭顱定位側位片均有同一位操作員進行拍攝。

X線在頭顱中的定位以及描述需要連續(xù)采集4個點，并以16項角度進行測量分析。以上的描述和分析每一次重復操作3次，取平均值為最后的結果。

1.4? 測量項目

頜骨測量角度包：FH-MP（下頜平面角，下頜平面MP與眼耳平面FH的交角）;SNA（蝶鞍中心、鼻根點和上齒槽座點構成的角）;蝶鞍中心、下齒槽座點以及鼻根點組成的角為SNB;鼻根點、下齒槽座點、上齒槽座點3點構成的角為ANB;鼻根、蝶鞍中心-顱低角構成角為N-S-Ba;N-S-Ba為鼻根、蝶鞍中心以及關節(jié)構成的角;下頜角構成的角即為N-S-Go;蝶鞍中心、鼻根點、頦前點三點所組成的角為SNPo;鼻根點、顱底點連線、翼上頜裂點、頦頂點所構成的角成NBa-PtGn;Y軸角。

牙齒測量角度：上中切牙長軸、前顱低平面相交所成的角成為U1-SN;下中切牙長軸、下頜面所成的角成為L1-MP;下中切牙長軸、鼻根點、下齒槽座點所組成的角為L1-NB;上下中切牙角、上中切牙長軸、下中切牙長軸組成的角為U1-L1;上中切牙長軸、鼻根點、上齒槽坐組成的角稱為U1-NA。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗分析計量資料，以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

治療后3個月與之前比較，N-S-Ar、N-SBa、N-SGo、NBa-PtGn以及Y軸差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后1年與治療后3個月比較SNPo、U1-SN變化具有差異，其余差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3? 討論

正畸-正頜聯(lián)合治療手術步驟包括術前正畸、正頜手術以及術后正畸，術前正畸主要為在去除牙齒代償、排齊牙齒和調整牙弓寬度，術后主要為牙齒位置的精確調整，達到最好的復位效果。通過以上的正頜外科手術移動骨快，結合口腔的正畸治療對于矯正治療骨性Ⅲ類上下頜骨之間的水平向、垂直向等效果理想，可明顯改善患者面部顏值以及咬合關系[3-4]。

有學者認為[5]，術前進行正畸治療具有較大的風險，其會明顯增加術后的復發(fā)率，使得手術效果打折，出現(xiàn)以上狀況主要因為術前進行正畸治療會存在牙間隙，導致牙齒容易松動，而術后復發(fā)的高危因素為牙齒的松動，因此之間存在密切關系。但是經(jīng)過臨床的實踐研究更多的學者則認為[6]，術前的正畸治療與術后的復發(fā)之間關系不明顯，之間未存在必然性的關系。雖術前正畸導致的牙齒松動但是該種松動不會影響術后的牽引效果，因此對于不能單方面認為術前牙齒松動即可導致復發(fā)。嚴重骨性Ⅲ類錯患者上、下頜骨在三維方向上會出現(xiàn)失調情況，但是也會存在其他的異常因素，機體的代償關系會通過牙軸的改變來掩飾骨骼異常。以上的狀況臨床稱為牙代償，該種代償關系為功能性牙齒和壓槽骨之間的代償機制，對于該類患者如術前不進行正畸治療，會使得下頜骨后退空間不足，影響下頜凸畸矯正情況。雖然單純的手術截骨接口將下頜骨的位置調整理想，但是該種調整會影響牙關系，嚴重者可出現(xiàn)紊亂，增加術后正畸治療難度系數(shù)。該次研究結果中術后3個月與術前比較患者的U1-SN和L1-MP均發(fā)生較為明顯的變化，牙齒矯正具有一定代償關系存在，后續(xù)治療需要注意以上這一層關系[8]。

該次臨床資料治療過程中按照正常程序開展，術前進行正畸、正頜，術后進行正畸治療。研究結果中，在上唇區(qū)相關的硬組織測量結果中，術后1年和術后3個月測量SNA角未出現(xiàn)明顯的變化，說明壓槽坐位置未出現(xiàn)明顯得不變化，而U1-SN出現(xiàn)變化，說明上前牙具有一定程度唇傾情況。在下唇區(qū)硬組織分析中，L1-MP、SNB等角度在治療后3個月的角度與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療后3個月與術后1年，分別為（91.23±3.52）°、（88.23±3.22）°;（83.33±2.21）°、（83.33±1.51）°差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明下頜骨位置術后3個月后位置相對穩(wěn)定，相關研究結果與王旭報道基本一致，其對應結果分別為（91.91±3.82）°、（88.23±4.41）°;（83.65±2.21）°、（83.74±1.50）°[9]。

綜上所述，經(jīng)該次研究認為正畸-正頜治療骨性Ⅲ類錯畸形，雖然在術后一定時間內會存在組織測量角度的變化，但未影響恢復效果，正畸-正頜聯(lián)合治療長期效果理想。

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（收稿日期：2019-12-19）