淺析醫(yī)院成本核算存在的問題及對策

陳丹

摘 要 隨著醫(yī)療水平的進步，醫(yī)療體制也在不斷改革，醫(yī)院的財務管理在醫(yī)院也扮演著越來越重要的角色。醫(yī)院應加強財務風險管理，完善成本核算規(guī)定，強化供應環(huán)節(jié)管理，加強成本核算信息化建設，才能在激烈的競爭中健康穩(wěn)定地發(fā)展。本文從醫(yī)院成本核算的角度出發(fā)，分析醫(yī)院成本核算的現狀，指出其存在的問題，在此基礎上給出一些有效的對策，幫助完善醫(yī)院的成本核算體系，提升醫(yī)院的精細化管理水平，旨在提升醫(yī)院的綜合實力與市場競爭力。

關鍵詞 醫(yī)院 成本核算 信息化

一、引言

由于醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院也面臨著越來越嚴峻的挑戰(zhàn)。為了保證醫(yī)院的良好運營，就需要有良好的財務管理，而成本核算的準確與否，將直接影響醫(yī)院的成本預測、成本計劃、成本分析及成本考核等控制工作，與此同時，也將對醫(yī)院的成本決策和經營決策產生重大影響。并且，醫(yī)院具有科室多、藥物多、對象復雜的特點，成本核算工作難度更大，精細化要求更高，需要的人員也更專業(yè)。目前，國內醫(yī)院成本核算的狀況不容樂觀，還存在很多的不足，大大影響了醫(yī)院的運營，對于醫(yī)院的自身發(fā)展非常不利。成本核算能幫助醫(yī)院更好地控制成本，提高醫(yī)院的經營效率，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，是日常管理中不可或缺的關鍵部分，是強化成本管理的重要手段，直接關系到醫(yī)院的財務經營成果與分配的最后確定。本文分析醫(yī)院成本核算存在的問題及其成因，并提出相應的對策。

二、醫(yī)院成本核算現狀及存在的問題

（一）醫(yī)院成本核算的現狀

目前，我國大多數醫(yī)院成本核算還得不到管理層的重視，也未對成本核算的工作內容進行深度分析，往往也是由財務部門負責，并沒有建立專門的監(jiān)督審查機構。最佳信息內容是成本核算的中心，數據越準確、越新，系統(tǒng)的信息內容就越高。由于醫(yī)院成本核算的特殊性，信息化程度不高，部門眾多，對象復雜，人員專業(yè)性不強，也就很難保證數據的準確性，進而導致成本核算數據的誤差。

（二）醫(yī)院成本核算中存在的問題

醫(yī)院成本核算還存在許多問題，這些不足給醫(yī)院的成本管理帶來了各式各樣的困難。以下對這些問題作系統(tǒng)性的闡述。

1.醫(yī)院成本核算管理意識淡薄。醫(yī)院作為一個以醫(yī)學人道主義精神服務于人類社會的單位，管理層更加注重醫(yī)院的文化建設和提高醫(yī)院的知名度，在人才培養(yǎng)上也更傾向于臨床醫(yī)學人才的進修學習和醫(yī)學科研。醫(yī)務人員對成本核算的重視度不夠，對財務風險管理的重要性意識不足，這造成某些醫(yī)院出現成本控制困難、預算超出預期，最終只能通過降低開支、壓縮成本等方式茍延殘喘。但這種做法將降低醫(yī)院醫(yī)療服務水平，而醫(yī)療服務水平的降低意味著醫(yī)院在逐漸喪失其市場核心競爭力，最終的結果是遭到社會淘汰。

2.缺乏完善的成本核算規(guī)定。我國醫(yī)院基本上屬于公立性質，有國家財政的支持，管理層對成本控制的意識淡薄，關于成本核算的規(guī)定時效性較差，有些醫(yī)院甚至在漫長的時間內僅做過幾次修改。有些醫(yī)院關于成本核算的規(guī)定也不具有針對性，各個科室的成本核算規(guī)定基本一致或互相抄襲，沒有根據各個科室的差異以及特殊性對其作重要程度指標分析，讓規(guī)定流于形式，成本核算工作依然陳舊，無法滿足高速發(fā)展下醫(yī)院的需求。

3.供應環(huán)節(jié)管理流程不規(guī)范。為了降低庫存成本，一些醫(yī)院往往不經驗收就采購保健品，直接送到臨床科室。這無形中增加了材料安全隱患，其數量、規(guī)格、質量是否符合規(guī)定標準的控制，這些都得不到落實。在供應鏈管理過程中，臨床醫(yī)療技術部門先使用，物資管理部門后辦理入庫和入庫手續(xù)，這使目前的醫(yī)療支出和收入無法匹配，對醫(yī)院成本核算的精度造成了惡劣影響。部分醫(yī)院管理混亂，領用和支出不分，對各類支出的記錄、數據不精確，導致衛(wèi)生用品損失情況和實際支出情況嚴重不符。同時，各個部門過于重視績效考核，片面地將收支結余作為重點，虛報或隱瞞實際數量，發(fā)放用品時不嚴格，賬面往來拖延嚴重，不規(guī)范管理，給醫(yī)院造成了嚴重的損失。還有部分醫(yī)院的物資管理部門在記賬時，名稱都不準確，也不進行分類管理，不采用規(guī)范化的標準名稱。馬虎式的管理給成本核算的漏洞藏身的機會，供應環(huán)節(jié)的不規(guī)范將影響醫(yī)院成本核算的精確性，對醫(yī)院財務造成不利影響。

4.成本核算信息化存在滯后。醫(yī)院成本核算工作具有較高的復雜性，特別是全面成本核算推行的過程中，如果僅依靠人工歸納、搜集核算數據，在工作效率方面顯然處于被動局面，不符合現代管理理念。所以，在醫(yī)院成本核算過程中，必須以信息化技術的有效應用為基礎，實行成本核算信息化管理。如今，很多醫(yī)院雖然都建立起財務系統(tǒng)、HIS等信息系統(tǒng)，但這些信息系統(tǒng)間的銜接問題不足，再加上業(yè)務和財務數據口徑不一，以致業(yè)務和財務數據的信息共享不能實現，成本核算工作相關的數據信息不能及時獲得。究其原因，首先是領導重視度不夠。當前許多醫(yī)院領導都十分重視新技術的開發(fā)，擴大醫(yī)院規(guī)模，但不重視醫(yī)院成本核算工作。而一些管理人員也更多關注來醫(yī)院就診的病人數量，而不太關注消耗情況。其次是財務軟件本身存在的不足。財務軟件的軟硬件環(huán)境不夠，自然會影響到軟件功能的有效發(fā)揮。同時，一些醫(yī)院財務科的工作人員缺乏相應的專業(yè)知識與系統(tǒng)培訓，專業(yè)素質不高，成本核算意識不強，在日常工作中僅是對數據進行簡單的整理、歸集，甚至有的從業(yè)人員還沒有相關從業(yè)資格證。這一系列情況的存在，很可能導致核算不準確、分析不全面，自然醫(yī)院成本核算效果也就不夠理想。

三、完善醫(yī)院成本核算的對策

（一）提高對全面成本核算工作的重視度

為了提高成本核算工作在醫(yī)院的地位，使核算工作真正成為影響醫(yī)院經濟效益的工作，必須全面提高對成本核算工作的重視度，尤其是醫(yī)院的管理層，要以身作則，把成本核算放在重要位置。首先，要加大優(yōu)秀財務人員的引進，在培養(yǎng)人才上給予支持，不偏向醫(yī)學人員，做到一視同仁。其次，定期對財務人員進行系統(tǒng)化的培訓，保證財務人員的技能與社會發(fā)展共同前行，提升財務人員的整體素質，調動全體職工的主觀能動性。再次，為防止財務人員渾水摸魚，應健全全體財務人員的考評意識，并派有明確的監(jiān)督部門，監(jiān)督部門應有專職人員對成本核算工作進行全方位的監(jiān)管，保證考評機制的良好運轉。最后，醫(yī)院應對崗位和人員配置進行優(yōu)化，以使成本核算中各科室、各崗位的責任得到進一步明確，進而實現對各項成本費用支出的合理控制，做到節(jié)支降耗，促進醫(yī)院實際經濟效益的提升。

（二）健全成本核算制度并規(guī)范流程

醫(yī)院必須健全成本核算制度。首先，制度必須根據醫(yī)院自身的特點，對成本核算的內容進行羅列，量身定制一系列成本核算制度，不能生搬硬套其他醫(yī)院或企業(yè)的制度，使成本核算制度具備完整性和針對性。其次，要從醫(yī)院的實際出發(fā)，立足于現實，保證成本核算制度的科學性和可操作性。例如，不能僅僅考慮醫(yī)院經營的收入、支出情況，片面地采取壓縮成本的方式提高醫(yī)院的經濟效益。除了經濟效益外，隱性的社會效益也是醫(yī)院應該重視的一環(huán)，醫(yī)療服務價格要規(guī)范化，提高社會競爭力。

成本核算制度還需要與時俱新，及時修整，制度不能一成不變，要以相關的規(guī)范文件為依據，緊跟國家的步伐。

除制度需要完善外，很多醫(yī)院成本核算流程也存在混亂、執(zhí)行不嚴格的現象。醫(yī)院要提高自身的核心競爭力，必須規(guī)范醫(yī)院成本核算流程。首先，根據醫(yī)院的科室類別劃分核算組織，做到各司其職，嚴格按照標準進行核算。其次，利用信息化系統(tǒng)，做到成本核算與信息化系統(tǒng)的有效銜接，這樣既能夠避免人工收集數據的不安全性，又可以方便數據的整理。

（三）強化供應環(huán)節(jié)的管理

在日常管理中，醫(yī)院應注意對藥品進（出）、結存等環(huán)節(jié)的財務控制，通過運用信息技術，使藥品的采購、倉儲、審計等職能相互包容和信息交流成為現實。醫(yī)院應積極引進供應鏈現代管理辦法，建立手術室、公用設施室等重點科室的二次倉儲，建立科室消耗物資的終端環(huán)節(jié)，優(yōu)化藥品管理。醫(yī)院應與中心倉庫建立無縫連接，及時收集整個醫(yī)院物資的信息，處理好科室的物品收發(fā)問題。手術室二級數據庫支持手術室管理，支持個體化手術的成本核算和微調。二級倉庫利用供應鏈平臺，對易耗品采購、進（出）、驗收、付款等全過程進行管理，通過二級倉庫的追溯管理，實現零庫存管理，降低倉儲成本和財務資金利用。有了合理的成本核算等業(yè)務系統(tǒng)的綜合運用，就能通過其計費端口，實現核算流程管理，從而為醫(yī)院各科室的成本核算提供不同的數據。

（四）加強成本核算信息化建設

大數據背景下，醫(yī)院的信息化建設一定不能落后，應加緊跟上時代的步伐，適應大數據環(huán)境下的成本核算工作。2020年新冠肺炎疫情的暴發(fā)，更是暴露出醫(yī)院信息系統(tǒng)的不足。其一，應當完善信息化系統(tǒng)結構，完善各項功能，不能僅僅做到上傳數據、傳遞信息的功能，應當形成一個完整系統(tǒng)的閉環(huán)和系統(tǒng)邏輯。其二，醫(yī)院的各信息模塊要有有效的兼容端口。本次新肺炎疫情戰(zhàn)斗中，也因為端口的不匹配造成了接管病患的不及時。雖然成本核算信息系統(tǒng)只是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分，但在需要查閱其他部門的信息數據時，兼容端口能幫助財務人員更加高效地收集、處理各項數據，為成本核算的標準化建設提供保障。其三，負責成本核算的工作人員要利用其余時間進修學習，提高自身的信息化技能，醫(yī)院也要對新人進行信息化培訓，使每個財務工作人員都能熟練使用成本核算軟件。

四、結語

成本核算是現代醫(yī)院達成降本增效目的、實現可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。但當前不少醫(yī)院在成本核算環(huán)節(jié)，都或多或少地存在某些不足，進而影響到成本核算的實際價值。這就需要在具體工作中認真研究成本核算的運行特點，結合新醫(yī)改對財務管理提出的要求，采用合理、科學的措施，有效提高成本核算工作效率。希望本文作出的相關論述能夠為相關人員提供一定的參考。

（作者單位為南通市腫瘤醫(yī)院）

參考文獻

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