加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的探析

聶晶

摘 要 國(guó)家要求公立醫(yī)院進(jìn)行全面深化改革，通過推動(dòng)醫(yī)改，來提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。在醫(yī)院內(nèi)部，通過建立全面的預(yù)算管理機(jī)制，來實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的管控，此時(shí)公立醫(yī)院要緊緊抓住改革的契機(jī)，來推行單位的預(yù)算管理變革，建立完善的全面預(yù)算管理機(jī)制，提高單位經(jīng)營(yíng)水平和管理運(yùn)作效率。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 預(yù)算編制

一、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的重要意義

如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理，提高單位的經(jīng)營(yíng)水平和醫(yī)療水平，利用有限的醫(yī)療資源為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是醫(yī)院要考慮的重點(diǎn)經(jīng)營(yíng)問題。在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全面的預(yù)算管控是推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化財(cái)務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要方法，并且全面預(yù)算的應(yīng)用也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的一個(gè)重要步驟。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，無論是醫(yī)生、護(hù)士，還是后勤管理人員，都要參與到預(yù)算方案的執(zhí)行中。醫(yī)院各個(gè)科室如外科、內(nèi)科、手術(shù)科、耳鼻喉科等，都要制定相應(yīng)的部門年度預(yù)算目標(biāo)和工作計(jì)劃，建立一個(gè)循環(huán)的預(yù)算管理流程，來推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部戰(zhàn)略的順利落實(shí)。國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，會(huì)加強(qiáng)對(duì)單位內(nèi)部的門診、保健、醫(yī)療、科研等各個(gè)科室資金費(fèi)用的管理，來提升醫(yī)院的資金運(yùn)作效率;通過建立全面的預(yù)算制度，可提高單位內(nèi)部資金的使用效率。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的問題

（一）對(duì)預(yù)算管理的重視度不足，認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一

在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)單位內(nèi)部預(yù)算制度的重視度不足，部分財(cái)務(wù)人員只是為了應(yīng)付上級(jí)的檢查而編制預(yù)算方案，沒有將預(yù)算作為醫(yī)院的一種經(jīng)營(yíng)管理方法和重要管理內(nèi)容。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算不夠支持和重視，造成財(cái)務(wù)部門將預(yù)算視為形式，這樣就無法監(jiān)管醫(yī)院各科室資金的使用，也不能在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良好的預(yù)算管理氛圍。這對(duì)后期預(yù)算方案的編制和執(zhí)行都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，造成醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)費(fèi)用與單位的預(yù)算方案偏離過大，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不能在單位的預(yù)算中體現(xiàn)出來，這樣就無法通過預(yù)算指導(dǎo)各醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展。[1]

（二）預(yù)算方案編制的質(zhì)量不高

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員在編制預(yù)算方案的過程中，由于高層領(lǐng)導(dǎo)給的時(shí)間比較短，所以在較短時(shí)間內(nèi)編制的預(yù)算方案的質(zhì)量不高，并且不夠細(xì)化;單位內(nèi)部的預(yù)算人員在編制預(yù)算方案前期，沒有做好充足的準(zhǔn)備工作，也會(huì)影響后期的預(yù)算方案質(zhì)量。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平不高，在較短的預(yù)算編制期間，需要經(jīng)過反復(fù)的測(cè)算、平衡、討論、商量等，這樣容易造成預(yù)算與實(shí)際的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)情況偏差太大;國(guó)內(nèi)也有部分公立醫(yī)院未投入必要的人力、物力，來對(duì)所制定的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算、預(yù)測(cè)，很多預(yù)算人員都是根據(jù)上年度有關(guān)情況，對(duì)單位內(nèi)部的預(yù)算金額數(shù)據(jù)進(jìn)行一定的增減變動(dòng)，這種預(yù)算編制方法容易造成后期的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)情況與預(yù)算方案偏離過大。以相同比例的增長(zhǎng)法來計(jì)算預(yù)算指標(biāo)，不能分析醫(yī)院內(nèi)部各科室的具體醫(yī)療服務(wù)成本，且這種預(yù)測(cè)方法容易造成單位內(nèi)部的收支不平衡、資金浪費(fèi)嚴(yán)重。

（三）預(yù)算執(zhí)行缺乏必要的監(jiān)督與控制

醫(yī)院內(nèi)部各科室都是獨(dú)立自主地執(zhí)行預(yù)算方案，但是醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)并沒有對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行給予一定的監(jiān)督指導(dǎo)和控制。這樣就無法對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行分析，并且也不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和調(diào)整預(yù)算中的錯(cuò)誤。很多醫(yī)療單位經(jīng)常是在事件發(fā)生之后才進(jìn)行控制，這樣就缺乏對(duì)整個(gè)預(yù)算執(zhí)行期間的管理，造成預(yù)算方案的編制和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況脫節(jié)，也就無法實(shí)現(xiàn)既定的預(yù)算管理目標(biāo)。[2]

（四）缺少預(yù)算執(zhí)行結(jié)果考核

國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部各科室的預(yù)算執(zhí)行效果沒有進(jìn)行全方位的考核，也沒有建立相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行考核制度，這樣就無法發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中的問題，也就不能采取相應(yīng)的措施去修正預(yù)算方案。很多預(yù)算方案在制定之后，各業(yè)務(wù)部門未按照預(yù)算方案的相關(guān)要求開展工作，預(yù)算部門也未對(duì)各部門的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行檢查分析和評(píng)價(jià)。此外，公立醫(yī)院缺少預(yù)算執(zhí)行和管理機(jī)制的銜接，這樣就無法提高員工對(duì)預(yù)算控制的積極性。

三、推動(dòng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

（一）增強(qiáng)員工的預(yù)算管理意識(shí)

預(yù)算管理是一種新型的管理方法，覆蓋面比較廣，包含醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)管理活動(dòng)，因此醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)要提高對(duì)預(yù)算控制的重視程度。只有高層領(lǐng)導(dǎo)提高了對(duì)預(yù)算的關(guān)注，才有助于內(nèi)部其他職工落實(shí)全面預(yù)算管理機(jī)制。在醫(yī)院內(nèi)部，從院長(zhǎng)至下層的基層員工，以及各科室的主任、財(cái)務(wù)人員、后勤人員，都要參與預(yù)算方案的編制及執(zhí)行，各部門負(fù)責(zé)人要相互協(xié)調(diào)配合，優(yōu)化部門之間的工作協(xié)同效果;在醫(yī)院內(nèi)部，建立可以保證全面預(yù)算管理落實(shí)的體系，例如在醫(yī)院決策層建立預(yù)算委員會(huì)，組建獨(dú)立的預(yù)算部門，為部門內(nèi)部配備相應(yīng)的預(yù)算人員，設(shè)置相應(yīng)的管理崗位;在預(yù)算部門內(nèi)部，可以吸收總科、信息科、設(shè)備科等相關(guān)人員，并且單位的高層領(lǐng)導(dǎo)要制定相應(yīng)的預(yù)算制度和政策，將醫(yī)院內(nèi)部所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都納入全面預(yù)算管理范圍，實(shí)現(xiàn)對(duì)單位內(nèi)部人員、資產(chǎn)的有效控制，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)使用效率。[3]

（二）提升預(yù)算方案的精確性

通過組織內(nèi)部的各項(xiàng)管理人員參與預(yù)算方案的編制，提高預(yù)算方案的精確性。首先，各科室負(fù)責(zé)人要為預(yù)算人員提供精確的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，員工要積極參與預(yù)算方案編制工作，醫(yī)院內(nèi)的高層領(lǐng)導(dǎo)要為預(yù)算方案的編制提供相應(yīng)的管理政策，同時(shí)要對(duì)預(yù)算人員開展各類培訓(xùn)。其次，要嚴(yán)格地按照單位內(nèi)部預(yù)算方案編制的具體要求，為預(yù)算人員提供預(yù)算數(shù)據(jù)信息。另外，預(yù)算人員要為各部門制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)指標(biāo)，例如要圍繞單位內(nèi)部門診人數(shù)、藥品、原材料、人工費(fèi)用、管理費(fèi)用、住院收入等制定預(yù)算指標(biāo);同時(shí)在全面預(yù)算的推行期間，要加強(qiáng)各科室之間的協(xié)調(diào)溝通，保證各部門與預(yù)算人員進(jìn)行反復(fù)的溝通，來確定部門的預(yù)算目標(biāo)，確保預(yù)算目標(biāo)不會(huì)脫離實(shí)際，這樣才能夠確保預(yù)算方案具有較高的可行性和科學(xué)性。

（三）構(gòu)建全面預(yù)算的執(zhí)行預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院組織內(nèi)部的預(yù)算人員通過建立預(yù)算方案編制、執(zhí)行、控制的管理體系，發(fā)揮預(yù)算的真正價(jià)值。通過預(yù)算可以對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和控制，傳統(tǒng)上的預(yù)算管理通常是強(qiáng)調(diào)預(yù)算方案的編制，而對(duì)方案的執(zhí)行和控制不足。因此，在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算方案執(zhí)行的考核監(jiān)管，當(dāng)各部門明確自身的預(yù)算目標(biāo)之后，預(yù)算人員就要進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控監(jiān)察，給予各科室預(yù)算執(zhí)行一定的關(guān)注度，定期給予各部門一定的預(yù)算指導(dǎo)，避免各科室出現(xiàn)財(cái)務(wù)費(fèi)用超支等不良問題。此外，醫(yī)院也要在內(nèi)部構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)，利用信息管理平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)單位各部門預(yù)算執(zhí)行的跟蹤監(jiān)督，以優(yōu)化預(yù)算計(jì)劃、預(yù)算方案。預(yù)算人員通過定期檢查部門的預(yù)算執(zhí)行狀況、預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算方案目標(biāo)之間的偏差，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。同時(shí)預(yù)算部門要對(duì)單位內(nèi)部的預(yù)算流程進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，這樣才能夠提高單位的預(yù)算管理效率，確保單位的預(yù)算目標(biāo)可以順利實(shí)現(xiàn)。

四、結(jié)語

在國(guó)內(nèi)醫(yī)改大背景下，要求公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)模式，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理體制變革，來提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，為社會(huì)公眾提供普惠性醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制，通過實(shí)施全面預(yù)算管理，加強(qiáng)對(duì)各科室內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)資金使用的監(jiān)管，進(jìn)而降低醫(yī)療服務(wù)成本，為社會(huì)提供更優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)。此外，通過實(shí)施全面預(yù)算管理，可以加強(qiáng)對(duì)單位內(nèi)部資金使用的監(jiān)管。醫(yī)院只有組建獨(dú)立的醫(yī)療預(yù)算機(jī)構(gòu)，并配備相應(yīng)的管理人員，優(yōu)化設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算制度，提升單位預(yù)算執(zhí)行效果，提高醫(yī)院高層及基層人員對(duì)預(yù)算的重視，才能夠發(fā)揮出預(yù)算應(yīng)有的價(jià)值和作用。

（作者單位為鷹潭市中醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 唐明娟.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制分析[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（22）：56-57.

[2] 饒紅.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019（17）：78-79.

[3] 葉青.淺析公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題及對(duì)策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2019（18）：28-29.