醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)實(shí)踐探討
——以上海某新建公辦養(yǎng)老院為例

李晶磊

（上海申養(yǎng)投資管理股份有限公司 上海 200333）

0 引言

在日益嚴(yán)峻的老齡化問題過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)著老齡化加劇使部分醫(yī)院出現(xiàn)“壓床”現(xiàn)象，醫(yī)療資源難以合理分配，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對(duì)老年人看病就醫(yī)難，醫(yī)療需求日益增強(qiáng)的情況。為了給老年人提供連續(xù)、綜合和適宜的醫(yī)療及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為首選。

常見的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有以下兩種：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（中醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、門診等）與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)毗鄰建設(shè)。該類型對(duì)前期規(guī)劃布局及監(jiān)管能力要求較高，由于民政及衛(wèi)生健康部門職能的局限，部分項(xiàng)目難以在規(guī)劃、審批、建設(shè)階段做出明確要求和銜接性規(guī)定。適合用地較充足的區(qū)域規(guī)劃項(xiàng)目。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室、診所、衛(wèi)生所）。配備相應(yīng)硬件及醫(yī)務(wù)人員，即可滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部基本醫(yī)療需求，適合多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目。

內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是目前最常見的一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式，本文通過工程實(shí)例，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求下該類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各空間的適應(yīng)性設(shè)計(jì)策略進(jìn)行探討，希望為老年人提供安全舒適的養(yǎng)老環(huán)境。

1 項(xiàng)目背景

項(xiàng)目所在區(qū)域養(yǎng)老床位嚴(yán)重緊缺，60歲以上老年人口占戶籍人口25.5%，政府計(jì)劃新建一所集生活護(hù)理、文化娛樂、醫(yī)療康復(fù)、心理指導(dǎo)、養(yǎng)老示范等內(nèi)容為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以提升該區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)能力。

2 總體規(guī)劃及功能布局

2.1 總體規(guī)劃

項(xiàng)目地塊北臨城市主干道，配有社區(qū)商業(yè)中心，西向?yàn)樾陆ǔ鞘械缆?，東側(cè)是一所中學(xué)，西南向?yàn)橐?guī)劃中綠地及幼兒園，總體配套較成熟?；乜傆玫孛娣e1.2萬m2，總建筑面積2.4萬m2，其中地上1.8萬m2，綠化率30%，配148個(gè)機(jī)動(dòng)車位，共460床。項(xiàng)目包含居室、醫(yī)療康復(fù)用房、娛樂活動(dòng)用房、日間照料中心、后勤辦公等，如圖1所示。

圖1 鳥瞰圖

2.2 功能布局

本項(xiàng)目共六層，由三棟主樓及底層裙房組成。一層建筑面積3748m2，設(shè)公共活動(dòng)區(qū)及少量辦公用房；二層建筑面積3730m2，為護(hù)理單元及對(duì)內(nèi)活動(dòng)區(qū)；三至六層為護(hù)理單元，每個(gè)獨(dú)立護(hù)理單元建筑面積886m2，如圖2、3所示，功能布局主要采取以下幾點(diǎn)設(shè)計(jì)理念：

圖2 功能分區(qū)

圖3 一層

（1）醫(yī)療康復(fù)區(qū)功能齊全，并按護(hù)理等級(jí)劃分護(hù)理單元。護(hù)理等級(jí)越高居住樓層越低，有利于提高急救效率，并合理配置護(hù)理人員。

（2）打造生活主街系統(tǒng)，將各類餐飲、休閑、娛樂及醫(yī)療康復(fù)功能嵌入其中，為老年人提供良好的生活社交環(huán)境。生活主街兼顧內(nèi)外部人員使用可能性，提高公共區(qū)域使用坪效。

（3）總體流線清晰高效，主次潔污分明。建筑主入口滿足老年人、家屬流線，次入口供后勤、辦公使用。建筑內(nèi)活動(dòng)、送餐、緊急救護(hù)、污物、醫(yī)廢處理等流線互不交叉。

（4）利用療愈花園、灰空間花園、陽臺(tái)為老年人提供安全享受自然的空間。既能滿足老年人在不同場(chǎng)合或身體條件下欣賞景色的需求，又減輕醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)強(qiáng)度。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各類空間設(shè)計(jì)

3.1 醫(yī)療康復(fù)空間設(shè)計(jì)

項(xiàng)目在中心主樓一層?xùn)|側(cè)設(shè)醫(yī)療康復(fù)區(qū)，定位為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室，建筑面積約450m2。該區(qū)分為診療區(qū)、康復(fù)區(qū)兩部分，康復(fù)區(qū)使用頻率高靠近生活主街設(shè)置，診療區(qū)注重隱私靠?jī)?nèi)設(shè)置。

時(shí)光從指縫間流過，菜已經(jīng)吃得精光，客人也都散去，夜越發(fā)的深了，只剩鍋里的羊肉湯還在輕輕地冒著熱氣。酒已熱了幾遍，且又加了兩瓶，一杭的興致越發(fā)高漲，只顧自斟自飲。突然傳來鼾聲，一杭抬頭暼見店小二肩搭毛巾在墻角打盹，便向他招了招手。并無反應(yīng)。一杭提了酒壺捏了玻璃杯，跌跌撞撞走到跟前去，倒好一杯酒，遞到店小二嘴邊。店小二睡眼惺忪醒來，擦擦嘴角的涎水，怔怔地看著一杭，說：“我不喝酒?！币缓紵崆榈貏竦溃骸皝砺?，喝一杯，暖身子?！钡晷《醒笱蟮卮蛄藗€(gè)哈欠，說：“我從上午十點(diǎn)忙到現(xiàn)在，你讓我休息一會(huì)兒吧。”一杭便有些無趣，落寞地走回去，將那一杯酒“噗”地倒在沸騰的鍋里。

3.1.1 診療區(qū)

診療區(qū)設(shè)置診室、治療室、處置室、醫(yī)廢存放點(diǎn)、觀察室、候診區(qū)、藥房、服務(wù)臺(tái)、檔案室、健康中心，使用面積約180m2。藥房主要由醫(yī)護(hù)人員每日配藥，預(yù)留醫(yī)護(hù)人員配藥及分藥車的停放空間；處置室、醫(yī)廢暫存點(diǎn)靠近走道盡端，有獨(dú)立出入口運(yùn)送醫(yī)廢，保證潔污分流。

3.1.2 康復(fù)區(qū)

康復(fù)區(qū)由運(yùn)動(dòng)康復(fù)室、中醫(yī)理療室、值班室組成，使用面積約150m2。臨近生活主街設(shè)置，主街也可成為康復(fù)運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)所，提高康復(fù)的積極性。康復(fù)室設(shè)計(jì)為投屏互動(dòng)康復(fù)設(shè)備、康復(fù)設(shè)備變化預(yù)留可行性，并設(shè)老年人專用的儲(chǔ)藏及休息空間。

3.2 公共活動(dòng)空間設(shè)計(jì)

生活主街主要分布在一、二層。一層包含餐廳、報(bào)告廳、日間照料中心、書畫、閱覽室等，兼顧外部社區(qū)老年人使用的可能性，二層是僅供內(nèi)部使用的棋牌室、茶室、家庭會(huì)客室，滿足入住老人相對(duì)私密休閑、會(huì)客的使用要求。

公共活動(dòng)空間采取以下設(shè)計(jì)策略：①將公共活動(dòng)空間分為三個(gè)類型區(qū)域：餐飲區(qū)、動(dòng)區(qū)（報(bào)告廳、活動(dòng)室）、靜區(qū)（書畫、閱覽、電腦室），分設(shè)在三棟主樓底層，減少氣味、噪音干擾；②各類活動(dòng)用房注重多功能使用；③房間類型大小兼顧，有供百人活動(dòng)的無障礙報(bào)告廳，也有十人使用小型活動(dòng)室；④一、二層活動(dòng)空間、日間照料中心三部分流線獨(dú)立，可單獨(dú)管控。在最大程度上保證使用的靈活性，以滿足運(yùn)營(yíng)時(shí)的不同需求。

3.3 護(hù)理單元空間設(shè)計(jì)

護(hù)理單元根據(jù)照護(hù)需求的不同，分為標(biāo)準(zhǔn)單元和失智單元兩種。標(biāo)準(zhǔn)單元以收治照護(hù)等級(jí)三級(jí)以上的老年人為主，失智單元以中晚期失智癥老年人為主，在房間組團(tuán)類型、日常流線、安全防護(hù)等方面需進(jìn)行特殊設(shè)計(jì)。

3.3.1 標(biāo)準(zhǔn)單元

圖4 標(biāo)準(zhǔn)層

（1）安全高效“一管多“的流線設(shè)計(jì)。護(hù)士站臨近交通核、辦公區(qū)、多功能餐廳，位于整個(gè)平面流線中心，護(hù)理人員可同時(shí)兼顧電梯、護(hù)士站、多功能餐廳、走廊的情況，減少老年人發(fā)生意外的概率，并大幅縮短護(hù)理人員日常照護(hù)流線。

（2）提高樓層活力的多功能餐廳。每個(gè)護(hù)理單元內(nèi)設(shè)多功能餐廳，由備餐區(qū)和就餐區(qū)組成，為護(hù)理單元內(nèi)老人活動(dòng)社交提供場(chǎng)所，餐廳空間尺度及平面布置考慮輪椅回轉(zhuǎn)及通行便捷度，提高老人主動(dòng)性。

（3）“小空間大功能”的服務(wù)用房。服務(wù)用房位于北側(cè)，包括助浴間、洗衣污洗室、無障礙衛(wèi)生間、布草間、輪椅存放區(qū)。公共助浴間由更衣區(qū)、無障礙衛(wèi)生間、淋浴區(qū)組成，可滿足浴床進(jìn)出；臨近助浴間設(shè)污洗及洗衣間，便于就近處理衣物；利用走道空間，預(yù)留輪椅存放、儲(chǔ)物空間，使整個(gè)服務(wù)空間更便捷實(shí)用。

3.3.2 失智單元

北樓六樓為失智單元，與標(biāo)準(zhǔn)單元主要有以下幾點(diǎn)不同：

（1）失智單元居住老年人數(shù)控制在18人以下。相較于標(biāo)準(zhǔn)單元32人，提高失智癥老人的居住品質(zhì)。

（2）情景式洄游路線。利用走道及多功能餐廳設(shè)計(jì)可供老年人游走的老上海風(fēng)情路線，并在路線旁預(yù)留休息空間，有助于失智癥老人改善情緒。

（3）隱藏流線，提高安全防護(hù)。失智單元內(nèi)所有對(duì)外出入口進(jìn)行隱藏處理，并配備定位和人臉識(shí)別，外窗采用鋼化玻璃，減少老人走失風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 老年居室空間設(shè)計(jì)

3.4.1 標(biāo)準(zhǔn)居室

標(biāo)準(zhǔn)居室以五六人間為主，配少量二三人間，開間分為3.9m、6.3m兩種，每間居室由衛(wèi)生間、陽臺(tái)、休息區(qū)組成，設(shè)計(jì)中也采用了幾點(diǎn)創(chuàng)新做法，如圖5所示。

圖5 居室平面

（1）隔墻設(shè)觀察窗和聯(lián)通門，將六人間分為兩個(gè)三人間，兼顧居住品質(zhì)和護(hù)理效率，也預(yù)留了戶型的可變性。

（2）無高差衛(wèi)生間。衛(wèi)生間與房間其他區(qū)域0高差，采用雙道排水槽，及防滑系數(shù)＞0.7的地磚，方便輪椅使用也降低滑到風(fēng)險(xiǎn)。

（3）視線無遮擋陽臺(tái)。每間居室設(shè)陽臺(tái)，安裝1.2m高玻璃欄板，玻璃欄板內(nèi)側(cè)與陽臺(tái)翻口內(nèi)側(cè)齊平，無踩踏面，充分考慮安全及視線。

（4）滿足日常醫(yī)療檢查。床位布置留有護(hù)理空間，方便輪椅通行和醫(yī)護(hù)操作，同時(shí)每床上方配有可調(diào)光吸頂燈，白色光減少色差便于醫(yī)護(hù)人員檢查，暖色光提供溫馨環(huán)境。

3.4.2 失智居室

根據(jù)失智癥老年人病理特點(diǎn)，采用了一些與標(biāo)準(zhǔn)居室不同的設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，如在門口設(shè)計(jì)內(nèi)嵌式的記憶盒，便于老人分辨自己的房間；房間和衛(wèi)生間內(nèi)不設(shè)鏡子；衛(wèi)生間馬桶蓋及墻磚也經(jīng)過特殊處理，使用彩色馬桶墊及馬桶后局部不同顏色墻磚，便于通過色差使用馬桶。

4 設(shè)計(jì)總結(jié)

本文通過對(duì)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工程實(shí)例的分析研究，將醫(yī)養(yǎng)需求具體落實(shí)在實(shí)際設(shè)計(jì)的各個(gè)空間中，并總結(jié)了在總體規(guī)劃、功能布局、醫(yī)療康復(fù)空間、公共活動(dòng)空間、護(hù)理單元空間、居室空間中的適應(yīng)性設(shè)計(jì)策略及要點(diǎn)，希望對(duì)日后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)有一定借鑒意義。