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    重力肌群鍛煉對胸腰椎骨折患者近期預后的影響

    2020-06-27 02:30:00孔凡盛周福貽
    頸腰痛雜志 2020年3期
    關鍵詞:腰骶部肌群重力

    孔凡盛,周福貽

    (1.南京市高淳中醫(yī)院骨傷科,江蘇南京 211300;2.江蘇省中醫(yī)院骨傷科,江蘇南京 210029)

    表1 兩組疼痛VAS評分比較

    表2 兩組Barthel指數比較

    注:與術后1 d比較aP<0.05,與術后10 d比較bP<0.05,與對照組比較*P<0.05

    重力肌群是構成脊柱外平衡系統(tǒng)的重要部分,在維持身體姿勢、脊柱平衡、脊柱正常生理曲度方面具有重要作用。既往重力肌群鍛煉主要用于強直性脊柱炎、腰痛等的康復治療,并取得良好效果,但其用于胸腰椎骨折術后康復治療的報道還較為缺乏[1]。為進一步提升胸腰椎骨折手術患者的近期預后,本研究通過隨機分組研究,以探討重力肌群鍛煉對患者術后轉歸的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入2016年12月-2018年6月于本院治療的80例胸腰椎骨折患者,隨機均分為對照組與觀察組各40例。觀察組中,男27例,女13例;平均年齡(35.34±4.01)歲;傷椎分布:T1212例,L114例,L210例,L34例。對照組中,男30例,女10例;平均年齡(36.01±3.97)歲;傷椎分布:T1210例,L116例,L29例,L35例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折;無神經、脊髓及其他部位損傷;后路經皮椎弓根螺釘內固定術后,椎體高度、脊柱生理曲度恢復;生命體征正常,患者同意康復鍛煉方案,本試驗獲我院倫理委員會批準。排除標準:多節(jié)段骨折、陳舊性骨折;術后早期出現(xiàn)感染、內固定松動等并發(fā)癥;受傷前肢體活動功能受損,無法完成鍛煉項目;有手術史、骨折史或合并脊柱結核、骨質疏松等。

    1.2 康復方法

    兩組患者均采用經肌間隙入路經傷椎置釘椎弓根內固定術治療,術后常規(guī)引流、抗感染治療。對照組患者待術后生命體征穩(wěn)定后,進行常規(guī)功能鍛煉,即早期臥床翻身、起立坐下訓練、四肢活動等,背頸肌肉適當伸展鍛煉,每次30 min,2次/d;7 d后在護士幫助下完成擴胸、彎腰、彎膝、頸伸、背伸、轉體、腰背肌收縮等鍛煉,每次30~40 min,1次/d。觀察組在此基礎上開展重力肌群鍛煉,術后2周后開始,包括:①脊柱后部重力肌群鍛煉,背貼墻壁,身體前傾展開雙手,做飛燕式背伸動作,隨后進行關節(jié)伸展、屈曲活動,肩胛帶周圍肌拉伸等,每次10~20 min,2次/d;②脊柱前部重力肌群鍛煉,囑患者平躺,雙手自然向上伸直,并做伸展動作,每次10~20 min,2次/d;③腰骶部周圍重力肌群鍛煉,患者平躺,雙手自然向上伸直,雙腿帶動內側骨盆與腰骶部肌肉,連續(xù)做屈曲、內旋動作,每次10~20 min,2次/d。所有患者院內指導10 d,出院后自行訓練,訓練間期佩戴腰圍護具活動,1個月后入院復查。

    1.3 觀察指標

    術后1 d、10 d、1個月時,評價VAS評分以及Barthel指數[2]。Barthel指數包括:自理指數,含飲水、就餐、穿衣、穿鞋、修飾、洗漱、大便、小便、上下床等9項;活動指數,含站坐交替、進出廁所、平地慢行、上下樓梯、平地快走、提物等6項,每項0~4分,完成越容易分值越高;記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    2 結果

    兩組術后10 d、1個月的VAS評分均顯著低于術后1 d,且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。兩組術后10 d、1個月的Barthel指數中自理指數、活動指數均顯著高于術后1 d,且觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    胸腰椎骨折術后疼痛主要來源于手術對皮下組織的破壞,脊柱外平衡系統(tǒng)被打破,穩(wěn)定性降低等。術后康復鍛煉對手術近遠期預后具有重要影響,雖然研究已證實術后開展功能鍛煉有助于減輕腰背疼痛、促進功能恢復,但開始鍛煉的時間、方式、強度一直存在爭議[3]。

    重力肌群是構成脊柱外平衡系統(tǒng)的重要部分,由多部分肌群組成,是人體重要肌肉系統(tǒng),包括脊柱前、后部、腰骶部、骨盆周圍肌群等,對脊柱起到承重、維持穩(wěn)定性以及保持“S”狀彎曲等作用[4]。重力肌群鍛煉在非特異性腰背疼痛、強直性脊柱炎的治療中已表現(xiàn)出一定優(yōu)勢,通過鍛煉脊柱前后、腰骶部等肌群以恢復脊柱的外平衡系統(tǒng),達到減輕疼痛、增加穩(wěn)定性的作用[5]。本研究結果顯示,兩組術后10 d、1個月的VAS評分均顯著低于術后1 d,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05),表明重力肌群鍛煉能夠有效減輕術后短期疼痛癥狀,與Hirschfeld等[6]報道一致。筆者認為,對脊柱前后部、腰骶部、骨盆周圍等重力肌群的鍛煉,能夠有效伸展脊柱周圍的重力肌群,其收縮能力增加,進而帶動脊柱附著點附近的小肌群,有助于改善脊柱活動度,增強肌群對脊柱的承受能力,維持身體姿勢的平衡性[7]。李小濤等[8]認為,重力肌群鍛煉通過增加重力肌群的耐力,阻斷了“肌肉疼痛-收縮能力降低-疼痛”的惡性循環(huán),有效緩解術后腰背疼痛。同時筆者認為,重力肌群鍛煉能夠加快腰背部血液、淋巴循環(huán),對疼痛的減輕也起到了促進作用[9]。兩組患者活動功能的比較顯示,觀察組術后1 d、1個月的自理指數、活動指數均顯著高于對照組(P<0.05),其原因在于重力肌群鍛煉提高了脊柱周圍肌肉肌力,對因脊柱不穩(wěn)定引起的功能受損起到了改善作用。

    在進行重力肌群鍛煉時,應注意以下方面:①對于多節(jié)段骨折、嚴重爆裂性骨折、合并脊髓損傷者,內固定節(jié)段較長,損傷情況復雜,早期重力肌群鍛煉可能引起內固定松動、斷裂,應根據患者具體情況延遲鍛煉時間;②鍛煉過程遵“循序漸進、確?;颊吣褪堋钡脑瓌t,切勿盲目追求速度。

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