丁利華
(江西高安市骨傷醫(yī)院藥劑科,江西 宜春 330800)
鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在臨床治療工作中具有至關(guān)重要的作用,已被廣泛應(yīng)用于術(shù)前用藥、麻醉輔助用藥、復(fù)合全麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。2018年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布了《中國(guó)成人ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療指南》,對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥管理和合理使用做出了規(guī)范和指導(dǎo)[2]。高安市骨傷醫(yī)院是二級(jí)甲等專科醫(yī)院,病床數(shù)380張,骨科手術(shù)患者居多,應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥也逐步上升,合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥與患者的利益、醫(yī)療的安全密不可分,現(xiàn)在對(duì)本院鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品近年來(lái)使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,為我院鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品的合理使用提供保障。
從我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)提取2016~2018年麻醉科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品相關(guān)數(shù)據(jù),主要有藥品名稱、規(guī)格、劑型、用量、銷售金額等共收集了9個(gè)品種,10個(gè)品規(guī)。
統(tǒng)計(jì)我院2016~2018年藥品年銷售總金額,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品銷售總金額并計(jì)算鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品銷售金額所占比例,對(duì)各類鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品實(shí)際使用數(shù)量進(jìn)行排序統(tǒng)計(jì)。
使用EXCEL表格進(jìn)行歸納匯總,包括藥品名稱、規(guī)格、金額、數(shù)量、排序等。
2016~2018年麻醉科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥占藥品總銷售金額比例平穩(wěn),分別為3.01%、2.81%、2.25%,具體如見(jiàn)表1。
表1 2016~2018年麻醉科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥銷售情況(n,%)
地佐辛的銷售額構(gòu)成占比較大,分別為77.88%、67.50%、26.86%;其次是舒芬太尼50 ug;2018年新增加的布托啡諾銷售金額構(gòu)成占比35.81%居首位。
2016年麻醉科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)量排前三的是地佐辛、芬太尼(0.1 mg)、丙泊酚;2017年排前三的是地佐辛、丙泊酚、舒芬太尼;2018年排前三的是布托啡諾、舒芬太尼、丙泊酚;而哌替啶近三年的使用數(shù)量在逐年下降的。
芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑,1分鐘起鎮(zhèn)痛效,4分鐘達(dá)高峰,一般的不良反應(yīng)有眩暈、惡心嘔吐、喉痙攣,嚴(yán)重的還有呼吸抑制,該藥具有成癮性。舒芬太尼是一種新生代阿片類鎮(zhèn)痛藥,對(duì)U受體親和力更強(qiáng),鎮(zhèn)痛效果更為顯著,可在數(shù)分鐘內(nèi)迅速發(fā)揮超強(qiáng)的麻醉效果,可對(duì)心機(jī)提供足夠的氧,穩(wěn)定心血管,用后不會(huì)出現(xiàn)溶血、免疫抑制、組胺釋放等一系列不良反應(yīng),少數(shù)有咽部痙攣,可提升手術(shù)的安全性。因此舒芬太尼用于鎮(zhèn)痛也成了趨勢(shì),近年來(lái)隨著醫(yī)院的發(fā)展,手術(shù)也日益增加,舒芬太尼的使用量也不斷地增大。
哌替啶為苯基哌啶衍生物,為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的U及K受體激動(dòng)劑而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,肌注10分鐘后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果,并很快產(chǎn)生耐受性。我院哌替啶的使用數(shù)量一直排后,可見(jiàn)臨床醫(yī)師對(duì)哌替啶藥理、毒理作用的認(rèn)識(shí)逐漸提升。
地佐辛是新合成的阿片κ 受體激動(dòng)劑,能緩解術(shù)后疼痛、重度疼痛,其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是哌替啶的5~10倍,當(dāng)平均峰濃度達(dá)到45 ng/mL時(shí)可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡等癥狀,本品成癮小,可見(jiàn),地佐辛注射液副作用明顯少于芬太尼,而且發(fā)生率低,無(wú)明顯抑制呼吸作用,安全性高,是新型的鎮(zhèn)痛藥。
丙泊酚是烷基酚類短效靜脈全麻藥,靜脈給藥40秒可產(chǎn)生催眠作用,蘇醒迅速,且無(wú)宿醉感,很少發(fā)生喉痙攣,是新型的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。
臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版)2020年19期