護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應(yīng)用效果

朱曉霞

（啟東市人民醫(yī)院/南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226200）

ICU危重癥病患病情較重，多需要接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）來(lái)去除患者機(jī)體血液內(nèi)溶質(zhì)，維持患者內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，提高患者的免疫調(diào)節(jié)功能。該療法的應(yīng)用有利于為患者全靜脈營(yíng)養(yǎng)提供良好條件，更利于滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，對(duì)改善患者病情，提高患者治療效果具有積極影響[1]。故為確保連續(xù)性腎臟替代治療的有效進(jìn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)十分重要。此次研究將對(duì)本院ICU接受連續(xù)性腎臟替代治療的53例危重癥患者進(jìn)行分組護(hù)理，通過(guò)比較不同組別患者的護(hù)理效果來(lái)研究護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的ICU危重癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與此次研究病患均為2018年8月～2019年7月間于本院ICU接受連續(xù)性腎臟替代治療的危重癥患者，共53例。依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組25例，觀察組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受CRRT治療。②患者或其家屬對(duì)研究知情自愿參與。③無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期。②實(shí)施其他血液凈化治療。對(duì)照組：男20例，女7例。年齡34～95歲，平均（65.9±4.2）歲。觀察組：男18例，女8例。年齡33～96歲，平均（65.8±4.8）歲。對(duì)比差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；病情監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥、環(huán)境維護(hù)等等。觀察組則增加實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)，患者清醒時(shí)應(yīng)與其做好溝通，安撫患者情緒，向患者介紹積極配合治療的重要性，對(duì)存在負(fù)面情緒的患者應(yīng)實(shí)施必要安撫，通過(guò)放松療法、情緒宣泄、情緒轉(zhuǎn)移等方式來(lái)改善患者心理狀態(tài)，促使患者以更好心態(tài)配合治療。②體位干預(yù)，每間隔2 h協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者合理調(diào)整體位，如可采取半臥體位、平臥等等，促使下肢保持伸直。在進(jìn)行體位調(diào)整過(guò)程中應(yīng)同步移動(dòng)相關(guān)管路，預(yù)防意外脫管、壓管等情況出現(xiàn)。③導(dǎo)管強(qiáng)化護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，并記錄好置管時(shí)間、置管深度等信息。注意檢查穿刺部位的情況，定期更換敷料，對(duì)患者皮膚溫度、血液回流情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便在出現(xiàn)堵管、感染等情況時(shí)及時(shí)處理。強(qiáng)化監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，了解患者血液指標(biāo)變化情況。提高護(hù)理人員的護(hù)理主觀能動(dòng)性，促使其認(rèn)識(shí)到強(qiáng)化監(jiān)測(cè)的重要意義，以便及時(shí)處理報(bào)警，做好導(dǎo)管、電解質(zhì)、生命體征等監(jiān)測(cè)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①CRRT護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率。②CRRT相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率。③護(hù)理滿意率：以自制表格調(diào)查，表中設(shè)滿意、不滿意選擇，對(duì)滿意率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料實(shí)施x2檢驗(yàn)，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CRRT護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率的比較

對(duì)比兩組C R RT 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率，結(jié)果顯示觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組CRRT相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率以及護(hù)理滿意率的比較

對(duì)比CRRT相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率，顯示觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)比護(hù)理滿意率則顯示觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組CRRT護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率的比較[n（%）]

表2 兩組CRRT相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率以及護(hù)理滿意率的比較[n（%）]

3 討 論

連續(xù)腎臟替代治療屬于血液凈化療法，其是指連續(xù)24 h或接近24 h內(nèi)取代患者受損腎臟功能的治療方案，是針對(duì)ICU危重癥病患十分重要的支持治療方法[2]。ICU危重癥病患多存在多臟器功能異常的情況，因此在為其提供CRRT治療的過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，甚至可能會(huì)引起機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)變化，引發(fā)各類并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。為提高連續(xù)腎臟替代治療應(yīng)用于ICU危重癥治療的效果以及安全性，確保治療的順利進(jìn)行，重視護(hù)理服務(wù)的實(shí)施情況十分重要。護(hù)理人員與患者接觸較多，護(hù)理人員護(hù)理操作水平、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等等均會(huì)直接影響到患者的身心舒適度，甚至可能影響到患者的診療配合度、治療效果等等，因此積極強(qiáng)化護(hù)理十分重要[3]。傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏主觀能動(dòng)性，護(hù)理服務(wù)的實(shí)施較為被動(dòng)，且缺乏針對(duì)性，所得護(hù)理效果相對(duì)較差，已經(jīng)難以滿足現(xiàn)如今臨床護(hù)理需求，故隨著臨床護(hù)理核心思想的轉(zhuǎn)變，各類新型護(hù)理模式得以在各科室推廣應(yīng)用。護(hù)理干預(yù)是指在常規(guī)護(hù)理之上依據(jù)疾病特點(diǎn)、診療需求以及患者自身情況等綜合制定并實(shí)施的干預(yù)對(duì)策，其更符合患者診療需求，可有效滿足患者的個(gè)體化需求，因此更受患者歡迎，且所得效果也更為理想[4]。高亞梅等人[5]的研究中實(shí)驗(yàn)組的CRRT護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率為7.5%、心血管并發(fā)癥發(fā)生幾率為2.5%，均顯著低于對(duì)照組。其研究認(rèn)為護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)ICU行CRRT治療的危重癥患者具有較大的積極影響，有利于降低心血管并發(fā)癥發(fā)生幾率。在此次研究中觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理之上增加實(shí)施了如下護(hù)理干預(yù)：心理干預(yù)、體位干預(yù)、導(dǎo)管強(qiáng)化護(hù)理等等干預(yù)對(duì)策，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)與高亞梅等人的研究結(jié)論具有較高的相似性：此次研究中觀察組患者CRRT護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率為3.7%、CRRT相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率為7.1%，均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率的比較也顯示觀察組更高。表明護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用更利于CRRT治療順利進(jìn)行，且患者接受程度較高。

綜上所述，對(duì)ICU接受連續(xù)腎臟替代治療的危重癥病患實(shí)施護(hù)理干預(yù)有利于降低各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率、并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。